重癥手足口病并腦干腦炎病人的護理

曾 慧,楊 麗,王 勇,張 霞,陳長梅,溫永靜

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重癥手足口病并腦干腦炎病人的護理

曾 慧,楊 麗,王 勇,張 霞,陳長梅,溫永靜

[目的]探討重癥手足口病并腦干腦炎的臨床特點、治療及護理。[方法]回顧性分析2014年1月—12月我院重癥醫學科(ICU)收治的39例重癥手足口病并腦干腦炎患兒的臨床資料,收入ICU后給予消毒隔離、嚴密觀察病情、積極脫水降顱壓、米力農心血管支持、氣管插管呼吸機輔助呼吸、合理應用抗菌和抗病毒藥物、大劑量丙種球蛋白及合理使用糖皮質激素、盡早腸內營養支持等綜合治療護理措施,觀察患兒治療前后體溫、心率、呼吸、血壓、指脈氧飽和度的變化及轉歸情況。[結果]39例患兒治療后癥狀好轉,成功轉出ICU 38例,好轉出院1例，體溫、心率、呼吸、舒張壓均明顯降低,指脈氧飽和度明顯升高。[結論]應盡早發現重癥手足口病并腦干腦炎患兒,及時收入ICU救治，進行綜合治療護理,可提高患兒的救治成功率。

手足口病;腦干腦炎;胸肺物理治療；ICU

手足口病是由于多種腸道病毒引起的傳染病,多發生于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數患兒可引起無菌性腦膜腦炎、腦干腦炎、肺水腫、肺出血等并發癥[1-2]。本研究主要分析我院重癥醫學科(ICU)2014年1月—12月收治的39例重癥手足口病并腦干腦炎患兒的臨床資料,提出相關護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2013年1月—12月收治住院手足口患兒307例,期間無1例收入我院ICU。2014年1月—12月收治住院手足口患兒827例,期間收入ICU確診病例40例,確診為手足口病并腦干腦炎39例。其中男19例,女20例;年齡6個月～58個月(25.08個月±12.04個月);ICU住院時間1 d～13 d(5.36 d±2.33 d);氣管插管呼吸機使用37例,使用時間1 d～12 d(4.16 d±1.94 d)。其診斷標準見2010年4月衛生部《手足口病診療指南(2010版)》。

該39例手足口病并腦干腦炎患兒年齡較小。除手、足、口存在不同程度的水皰外;另有精神差、驚跳、意識障礙;并有高熱,體溫可達39 ℃以上;有明顯的心動過速,心率196/min;呼吸淺快至56/min;指脈氧飽和度(SpO2)下降至80%,37例并發心肺衰竭或處于心肺衰竭早期。

1.2 治療護理方法

1.2.1 做好消毒隔離 對患兒進行床旁隔離,建立醒目隔離標識,醫務人員嚴格執行標準預防為基礎的接觸隔離措施,床旁備用隔離衣,嚴格執行手衛生,保持病室空氣新鮮,患兒用品專人專用,床單位物品、地面、物體表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒,患兒排泄物、嘔吐物用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡處理,醫療廢物用雙層黃色垃圾袋封袋處理。

1.2.2 嚴密觀察病情變化 嚴密監測意識、瞳孔、體溫、心率、呼吸、血壓、指脈氧飽和度和血氣分析的變化,記錄患兒24 h出入量,控制液體輸入速度,防止醫源性肺水腫的發生,觀察呼吸機和藥物治療的效果,防止相關并發癥的發生。

1.2.3 盡早氣管插管呼吸機支持 37例患兒合并有心肺衰竭或處于心肺衰竭早期,轉入后給予經口氣管插管,運用呼吸機輔助通氣,主要通氣模式為壓力控制通氣(PCV)+呼氣末正壓(PEEP),采用保護性肺通氣策略,吸氣峰壓15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)～30 cmH2O,PEEP 5 cmH2O～10 cmH2O,監測血氣分析結果隨時調整呼吸機參數。治療期間為防止呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生,積極采用綜合胸肺物理治療,無1例發生VAP;為預防意外脫管,除妥善固定氣管插管導管外,同時使用力月西、水合氯醛、丙泊酚等鎮靜藥物進行有效鎮靜,未發生意外脫管事件。

1.2.4 維持循環穩定 建立2條或3條靜脈通道,為預防導管相關性血源感染,主要采用外周靜脈輸液,每日嚴格限制液體入量40 mL/kg～60 mL/kg。使用多巴酚丁胺、多巴胺、去甲腎上腺素和酚妥拉明等血管活性藥物維持血壓穩定。同時使用正性肌力藥物米力農。

1.2.5 保護腦細胞 常規應用甘露醇降低顱內壓。維持體溫相對恒定,高熱時予以物理降溫。

1.2.6 合理使用抗菌和抗病毒藥物 使用單磷酸阿糖腺苷或利巴韋林抗病毒,合并細菌感染者,聯合應用頭孢噻肟或頭孢曲松抗感染,聯用氨溴索化痰。

1.2.7 大劑量丙種球蛋白及合理使用糖皮質激素 合理應用甲潑尼龍,使用大劑量丙種球蛋白治療。使用奧美拉唑或西咪替丁預防應激性消化道潰瘍出血。

1.2.8 盡早給予腸內營養 待循環穩定后盡早給予腸內營養,鼻飼牛奶每次50 mL～100 mL,4 h～6 h 1次。鼻飼前先回抽胃內容物,確定無胃潴留再注食。

1.3 觀察指標 記錄患兒收入ICU治療前及轉出ICU治療后神經系統癥狀、全身癥狀、體溫、心率、呼吸、血壓、SpO2的變化及轉歸情況。

2 結果

患兒治療后神經系統癥狀與全身癥狀得以改善,體溫、心率、呼吸、舒張壓均明顯降低，指脈氧飽和度明顯升高,見表1。39例重癥手足口病并腦干腦炎患兒治療后癥狀好轉,成功轉出ICU 38例,好轉出院1例。

時間例數體溫℃心率/min呼吸/min收縮壓mmHg舒張壓mmHgSpO2%治療前3937.57±0.78156.05±23.4837.90±10.01107.06±16.8361.53±14.2392.17±5.12治療后3936.90±0.54115.87±18.6727.33±6.90101.82±8.2754.50±8.9999.07±0.98t值4.358.375.431.632.44-7.25P0.000.000.000.110.020.00 注:1mmHg=0.133kPa。

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病,3歲以下患兒多見,大多預后良好,但少數患兒短期內即可出現頻繁抽搐、昏迷、呼吸困難、發紺、肺部啰音、血性泡沫痰、休克等呼吸、循環功能不全等表現,病程進展快而危及生命[3-4]。EV71病毒感染后,腦干被認為是最易受累的部位[5]。我院2014年收治手足口患兒數量俱增,且重癥患兒數量上升,提示本地區近年手足口病發病率有所上升,且重癥病例明顯增加。ICU收治的39例重癥手足口病并腦干腦炎的患兒,主要存在精神差、驚跳、意識障礙,并有高熱,體溫可達39 ℃以上;有明顯的心動過速,心率可達196/min;呼吸淺快至56/min;SpO2下降至80%,大多并發心肺衰竭或處于心肺衰竭早期。經ICU積極治療及護理,病情得到緩解,38例轉回病房治療,1例好轉后出院。通過對重癥手足口病并腦干腦炎患兒的救治,我科認為應盡早發現重癥手足口病并腦干腦炎患兒,及時收入ICU治療,做好消毒隔離[6],嚴密觀察病情變化,積極脫水降顱壓,給予心肺功能支持,首選藥物米力農心血管支持,呼吸機輔助呼吸,限制液體量,合理應用抗菌和抗病毒藥物,大劑量丙種球蛋白及合理使用糖皮質激素[7],盡早給予腸內營養等綜合治療護理措施,可提高患兒的救治成功率。

[1] 田慶玲,龐保東,張雙,等.米力農聯合酚妥拉明治療危重型手足口病的療效觀察[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(11):2667-2668.

[2] 許惠敏,李玉萍,薛東生,等.重癥手足口病臨床分析[J].臨床醫學,2011,31(5):85-87.

[3] 曹莉,韋妍飛,劉燕,等.危重癥手足口病13例機械通氣病例臨床分析[J].中國中西醫結合急救雜志,2012,19(2):100-103.

[4] Chang LY,Hsia SH,Wu CT,etal.Outcome of enterovirus 71 infections with or without stage-based management:1998 to 2002[J].Pediatr Infect Dis J,2004,23(4):327-332.

[5] 董曉楠,應劍,陳應華.1970—2004年全球腸道病毒71型分離株的分子流行病學分析[J].科學通報,2007,52(9):1021-1027.

[6] 卜莉,楊小路.手足口病的醫院感染控制[J].內蒙古中醫藥,2014,(23):76-77.

[7] 錢素云.手足口病在中國大陸的流行現狀及診治進展[J].中國小兒急救醫學,2011,18(1):1-3.

(本文編輯蘇琳)

Nursing care of patients with severe hand foot mouth disease combined with brainstem encephalitis

Zeng Hui,Yang Li,Wang Yong,et al

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China)

貴州省遵義醫學院附屬醫院碩士科研啟動基金項目,編號:院字(2012)12號。

曾慧,副主任護師,碩士研究生,單位:563000,遵義醫學院附屬醫院;楊麗、王勇、張霞、陳長梅、溫永靜單位:563000,遵義醫學院附屬醫院。

信息 曾慧,楊麗,王勇,等.重癥手足口病并腦干腦炎病人的護理[J].護理研究，2017，31(21)：2640-2641.

R473.51

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.025

1009-6493(2017)21-2640-02

2016-03-27;

2017-04-28)