哮喘病人使用藥物吸入裝置的現狀分析

2017-08-07 11:55:58鄧小麗孫丹雄

護理研究 2017年21期

鄧小麗，孫丹雄，袁兵

哮喘病人使用藥物吸入裝置的現狀分析

鄧小麗，孫丹雄，袁兵

[目的]初步了解哮喘病人使用布地奈德福莫特羅吸入劑(信必可都保)的正確率及常見錯誤。[方法]選擇云南省第一人民醫院呼吸內科2015年10月—2016年6月需要長期使用信必可都保的哮喘住院病人107例。對臨床醫生已經教授過信必可都保裝置使用方法的哮喘病人進行現場調查。[結果]正確使用58例(54.21%),吸入方法有誤49例(45.79%),其中21例(19.63%)病人完全不會使用。吸入方法有效58例(54.21%),完全無效30例(28.04%),部分有效19例(17.76%)。常見錯誤:吸氣力度不夠41例(38.32%);未對都保裝置進行初始化32例(29.91%);裝藥過程錯誤31例(28.97%);屏氣時間不夠28例(26.17%);用藥后未漱口22例(20.56%)?！?0歲病人使用信必可都保的準確率明顯低于<60歲病人(P<0.05)。[結論]錯誤使用信必可都保裝置的現象比較普遍,必須加強護理干預,提高治療依從性,特別是對于老年病人。

哮喘;藥物吸入;吸入療法；依從性

哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。吸入激素是長期治療哮喘的首選藥物,大部分哮喘病人需要長期吸入藥物控制病情。國內外研究顯示,哮喘的控制率遠低于指南的目標[2-7]。哮喘控制不佳嚴重影響病人的日常生活,導致反復急性發作、急診就醫和住院,損害肺功能,造成嚴重的社會經濟負擔。然而,很多病人不能完全正確使用吸入裝置,導致藥物浪費,病情控制不佳。我省地處西南邊陲,目前關于吸入裝置使用情況的調查極少。本研究通過調查哮喘病人使用藥物吸入裝置的準確率及常見錯誤,初步了解我省病人對吸入療法的依從性。

1 對象及方法

1.1 研究對象選擇2015年10月-2016年6月云南省第一人民醫院呼吸內科需要長期使用布地奈德福莫特羅吸入劑(商品名:信必可都保)的哮喘住院病人107例。其中男68例,女39例；年齡26歲～85歲,平均61.92歲；10例已經長期使用信必可都保,其余病人均為初次使用。納入標準:需要長期吸入信必可都保治療的哮喘病人。排除標準:對布地奈德福莫特羅吸入劑過敏的病人;因經濟原因不能長期使用信必可都保治療的病人。

1.2 研究方法對臨床醫生已經初步教授過信必可都保裝置使用方法的哮喘病人進行現場調查。調查時間:早晨病人使用信必可都保的時間。調查內容:信必可都保使用的知識、全部操作過程以及注意事項,同時記錄病人的姓名、性別、年齡、診斷、信必可都保使用時間等。

1.2.1 信必可都保使用方法在首次使用信必可都保前,需要對信必可都保裝置進行初始化。初始化的操作步驟如下:①旋松并拔出瓶蓋,確保紅色旋柄在下方；②拿直信必可都保,握住紅色旋柄部分和信必可都保中間部分,向某一方向旋轉到底,再向其反方向旋轉到底。在此過程中會聽到一次“咔噠”聲。重復步驟②一次,初始化即完成。信必可都保使用方法:①進行初始化的兩個步驟，完成一次裝藥，在此過程中,會聽到一次“咔噠”聲；②呼氣,不可對著吸嘴呼氣；③輕輕地把吸嘴放在上下牙齒之間,雙唇包住吸嘴,用力且深長地用嘴吸氣；④將吸嘴從嘴部移開,屏氣約5 s,然后呼氣；⑤若病情需要多次劑量,重復以上步驟；⑥旋緊蓋子，吸入藥物后,用水漱口。信必可都保使用注意事項:①信必可都保為干粉吸入器,藥物顆粒極小,吸氣時感覺不到藥物吸入氣道屬于正?，F象,切不可因此停藥。②信必可都保每20個劑量單位才有一個數字標志,部分病人會反復旋轉裝置,直到出現下一個數字標志才吸入藥物,此時已浪費19個劑量單位的藥物,所以,不可看數字標志變化再吸入藥物。紅色標志出現后,再吸10次,藥物即用完。③切記向某一方向旋轉到底,必須再向反方向旋轉到底,才完成一次裝藥,若不向反方向旋轉到底,吸入無效。④信必可都保是一種多劑量微量吸入器。當用信必可都保吸藥時,藥粉就會被帶到肺部,所以重要的是,經吸嘴吸藥時一定要用有力且深長的吸氣。吸氣力度太輕,藥物進入肺部較少,難以發揮最大作用。⑤吸氣后必須屏氣,否則藥物尚未完全沉積肺部即被呼出體外,造成藥物浪費。⑥吸完后,旋緊蓋子即可,不可再次旋轉信必可都保裝置。⑦布地奈德為激素類藥物,為了減少口咽部念珠菌感染的風險,在每次用藥后必須用水漱口。

1.2.2 療效判定無效:信必可都保裝藥方法錯誤導致未能吸入藥物;對信必可都保呼氣而未吸氣;操作完畢后檢查發現殘留藥物較多;吸氣后屏氣時間小于1 s。有效:操作方法完全正確。部分有效:介于兩者之間。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計處理。計量資料用均數表示,計數資料用頻數或百分比表示。對計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

信必可都保正確使用58例(54.21%),吸入方法有誤49例(45.79%),其中21例(19.63%)病人完全不會使用信必可都保。吸入方法有效58例(54.21%),完全無效30例(28.04%),部分有效19例(17.76%)。常見錯誤:吸氣力度不夠41例(38.32%)，未對信必可都保裝置進行初始化32例(29.91%)，裝藥過程錯誤31例(28.97%)，屏氣時間不夠28例(26.17%)，用藥后未漱口22例(20.56%)，藥物浪費(吸完后,再次旋轉信必可都保裝置,或平時反復旋轉裝置)5例(4.67%)。20歲～29歲使用正確率為66.7%，30歲～39歲使用正確率為80.0%，40歲～49歲使用正確率為75.0%，50歲～59歲使用正確率為75.0%，60歲～69歲使用正確率為50.0%，70歲～79歲使用正確率為41.2%，80歲～89歲使用正確率為0.0%。信必可都保正確使用影響因素見表1。

表1 哮喘病人信必可都保正確使用影響因素例(%)

3 討論

吸入激素是長期治療哮喘的首選藥物,大部分哮喘病人需要長期吸入藥物控制病情,哮喘控制欠佳與錯誤使用吸入裝置密切相關,然而,吸入裝置使用錯誤的現象比較普遍。Van't Veer等[8]調查97例門診病人發現,有12.4%的病人能完全正確的使用吸入裝置。Hawksworth等[9]研究顯示,很多哮喘病人吸入信必可都保的流速未能達到最佳值,導致藥物效果不佳。Dewar等[10]研究發現,吸入信必可都保治療的門診哮喘病人,只有20%的病人吸入的流速達到最佳。郭娥等[11]調查已經使用過一定時間準納器和信必可都保的病人,結果顯示病人使用吸入裝置準納器的正確率為45.1%(32/71),信必可都保使用的正確率為35.4%(11/31)。本研究結果顯示：吸入方法有誤者49例(45.79%),其中21例(19.63%)病人完全不會使用信必可都保,與既往研究類似,提示云南地區的病人錯誤使用信必可都保的現象也很普遍。

對于吸入藥物的常見錯誤及原因,很多學者均作了相關調查研究。張立宏等[12]對30例病人調查顯示,很多病人需多次教授才能完全掌握吸入方法。戴文森等[13]對126例成年支氣管哮喘病人進行沙美特羅氟替卡松吸入劑使用情況的調查,結果顯示常見的錯誤有吸藥時未深吸氣(26.19%)、吸藥前未深呼氣(20.63%)、吸藥后未屏氣或屏氣不足10 s(14.29%)等。秦志強[14]研究顯示,哮喘病人操作定量吸入器過程中發生錯誤的原因有以下幾個方面:醫務人員未能正確指導病人操作,哮喘知識宣傳教育不足。本研究顯示,使用信必可都保最常見的錯誤為吸氣力度不夠,可能因為:本研究老年人較多,老年病人呼吸功能下降,呼吸肌力度較年輕人差;很多病人因哮喘發作入院,哮喘發作期間病人氣促,呼吸肌疲勞,難以達到最大吸氣力度。其他錯誤為:未對信必可都保裝置進行初始化;裝藥過程錯誤;屏氣時間不夠;用藥后未漱口;藥物浪費等,這需要加強護理干預,反復指導病人正確使用信必可都保。另外,本研究結果顯示：≥60歲老年病人錯誤使用信必可都保的現象更為普遍,可能因為老年病人記憶力、理解能力下降所致。對于老年病人,需要更多的護理干預,反復多次指導病人有望減少錯誤。既往曾使用信必可都保者錯誤率明顯少于初次使用者,說明反復多次指導病人,可提高信必可都保使用正確率。

綜上所述,錯誤使用信必可都保裝置的現象比較普遍,為減少錯誤,提高哮喘控制率,避免藥物浪費,減少吸入激素的不良反應,必須加強護理干預,反復多次指導病人正確使用吸入裝置,提供治療的依從性,特別是對于老年病人。

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(本文編輯蘇琳)

Analysis of status quo of inhalation devices used in asthma patients

Deng Xiaoli,Sun Danxiong,Yuan Bing

(First People’s Hospital of Yunnan Province,Yunnan 650032 China)

云南省教育廳科學研究基金項目，編號:2015C003Y。

鄧小麗，本科,單位：650032，云南省第一人民醫院；孫丹雄(通訊作者)、袁兵單位：650032，云南省第一人民醫院。

信息鄧小麗，孫丹雄，袁兵.哮喘病人使用藥物吸入裝置的現狀分析[J].護理研究，2017，31(21)：2642-2643.