快速康復理念在膝關節置換術病人中的應用效果

陳善玉，尤 倩，李玲利，侯曉玲

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快速康復理念在膝關節置換術病人中的應用效果

陳善玉，尤 倩，李玲利，侯曉玲

[目的]觀察快速康復理念在膝關節置換術病人禁食禁飲時間中的應用效果。[方法]將60例行膝關節置換術病人隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組病人采用常規禁食、禁飲方法,觀察組病人采用快速康復外科理念指導下的禁食、禁飲方法。觀察兩組病人術后24 h惡心、嘔吐、腹脹發生率，臨時止吐藥物使用率，首次下床時間，術日輸液總量，舒適度VAS評分，術后2 h饑餓感、口渴感程度。[結果]觀察組病人術后嘔吐發生率、臨時止吐藥物使用率、術日輸液總量、首次下床時間、VAS評分均少于對照組(P<0.05),饑餓、口渴程度明顯優于對照組(P<0.05)。[結論]快速康復模式縮短了病人禁食禁飲時間,有效減輕病人饑餓、口渴感,增加了病人舒適度,縮短病人首次下床時間,減少術后輸液量,降低了并發癥發生率。

快速康復理念;膝關節置換術;禁食;禁飲；時間

人工全膝關節置換術對于重癥膝關節炎病人療效確切,已成為臨床成熟規范的治療手段。但術后存在康復時間長、病人滿意度差、并發癥多等問題[1]?？焖倏祻屯饪?fast-track surgery,FTS)理念最早由丹麥外科醫生Kehlet和Wilemore于2001年提出,通過減弱應激反應,維持病人的生理功能,減少器官功能障礙和并發癥,以達到病人快速康復的目的[2]。此方法對外科病人預后具有明顯改善作用,加速了術后康復速度,在臨床被廣泛采用。我科將快速康復理念運用在全膝關節置換術病人的禁食禁飲控制時間上,效果良好?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年1月—3月我科收治的膝關節骨關節炎行單側全膝關節置換術病人60例,其中男22例,女38例,年齡27歲～77歲。術前均未發現胃炎、胃潰瘍等消化道內科疾病,入院當天均指導雙下肢肌力鍛煉,術中均由同一組醫生在全身麻醉下實施手術,術后均未使用鎮痛泵,常規保胃治療。隨機分為觀察組和對照組各30例,兩組病人基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 術前宣教將快速康復理念融于其中,囑病人距手術開始6 h前的時間段內可進食我院臨床營養科營養師配制的營養制劑11號[能量300kcal(1 254 kJ)、蛋白質12 g、脂肪3 g、碳水化合物56 g、鉀805 mg、鈉558 mg、鈣90 mg、膳食纖維0 g，加溫開水250 mL],距手術開始2 h前的時間段內進食營養制劑01號[含能量200 kcal(836 kJ)、蛋白質0 g、脂肪0 g、碳水化合物50 g、鉀523 mg、鈉393 mg、鈣0 mg、膳食纖維0 g，加溫開水200 mL],并告知禁食水時間太長引起的不良反應;術后病人麻醉清醒、咳嗽有力時,先飲少量溫開水,無惡心、嘔吐即可進食稀飯、咸菜,第2天恢復到正常飲食,每天早餐保證兩個雞蛋,午餐、晚餐保證100 g瘦肉。

1.2.2 對照組 囑術前晚24：00以后禁食禁飲,術后禁食禁飲6 h,無惡心嘔吐者給予流質飲食,然后逐漸過渡到普通飲食。

1.3 評價指標 ①一般情況:比較兩組病人術后24 h惡心、嘔吐、腹脹發生率，臨時使用止吐藥物情況，首次下床時間，術日輸液總量。②按照疼痛視覺模擬評分(VAS)原則,將病人的舒適度分為0分～10 分,10分為嚴重不適無法忍受痛苦,0分為非常舒適無疼痛。由病人術后24 h內根據自己情況,以最不舒適時的主觀感受進行自評。③術后2 h饑餓感、口渴感程度。參照李柳英等[3]研究將口渴、饑餓的程度分為輕、中、重度。輕度口渴:無或稍有口渴感;中度口渴:自覺口渴明顯,但可以忍受;重度口渴:非常口渴,嘴唇干燥,不能忍受。輕度饑餓:無或稍有饑餓感;中度饑餓:饑餓感明顯但能忍受;重度饑餓:非常饑餓,不能忍受或出現頭暈、冷汗、虛脫等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表2、表3)

表2 兩組病人一般情況及舒適度比較

表3 兩組病人術后饑餓及口渴程度比較 例(%)

3 討論

3.1 快速康復理念可以明顯提升病人舒適度 傳統飲食護理要求術前1 d 24:00以后禁食禁飲,術后再禁食禁水6 h,這樣病人禁食禁水時間就會長達至少15 h,病人術后普遍感到口渴、饑餓、煩躁、不舒適。同時成人的胃消化系統發育完善,飲食時間相對規律,長期的禁食禁飲打破了胃的生理功能,使病人更加口渴、饑餓,導致術后忍不住不停地大量飲水、進食,從而嘔吐發生率增加,胃的生理功能不易恢復,止吐藥物使用率增加,減低病人的舒適度。目前,我科全膝關節置換術病人為縮短術前禁飲禁食時間，采用快速康復理念,根據美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiology,ASA)圍術期禁飲禁食指導方案,即任何年齡病人術前2 h可以進食不含乙醇或者含少許糖的透明液體,如清水、茶、咖啡、果汁等;成人和兒童術前6 h可進易消化食物,如茶、面包、牛奶等,術前8 h還可進固體食物。我科請臨床營養科會診,專業營養師使用參照營養風險篩查表(NRS 2002)自制的適合骨科病人的營養風險篩查表對病人進行評估,參照促進術后恢復學會(ERAS)+歐洲臨床營養和代謝學會(ESPEN)+國際外科代謝和營養協會(IASMEN)胰十二指腸切除圍術期護理指南配制出營養制劑11號(半消化營養制劑不含纖維素,主要是小分子蛋白質、多肽、電解質和葡萄糖)和1號(葡萄糖和電解質溶液)。手術第一臺、第二臺病人,囑術前晚22:00進食營養制劑11號,術晨06:00進食營養制劑1號,之后手術臺次的病人囑術晨06:00進食營養制劑11號,少量稀飯、饅頭,10:30進食營養制劑1號。膝關節平均手術時間約1 h,手術約09：00開始,病人術日當天可進食兩餐正餐。本研究結果顯示：觀察組病人嘔吐發生率、止吐藥物使用率、VAS評分、術后饑餓、口渴程度均低于對照組(P<0.05)。盡早進食,降低了病人口渴、饑餓、煩躁等不適感覺,還可以降低高分解代謝,同時降低腸道的應激反應[4],減輕病人的胰島素抵抗[5],提高病人舒適度。

3.2 快速康復理念可以減少病人輸液量 傳統飲食護理由于禁食禁水時間太長,病人會出現脫水,加之術中創傷較大,對營養物質及水分需求量加大,術后需要大量補液從而加重心肺系統負擔,增加腸麻痹的發生率,并影響到凝血纖溶系統,加重毛細血管的滲漏,組織發生腫脹,加劇術后各臟器功能障礙。葉高峰等[6]對216例住院病人靜脈輸液現狀調查發現外科病人靜脈輸液率為48.7%,不但增加了病人的住院費用,還增加護士的工作量。快速康復理念縮短了禁食禁飲時間,提倡病人術后早期進食,使病人體液丟失減少,輸液量減少,不僅減少心力衰竭的發生,還減輕了護士的工作量,讓護士有更多的時間與病人溝通。

3.3 快速康復理念可以縮短病人首次下床時間 手術對人體的創傷刺激導致機體應激代謝加快[7],整個圍術期人體總體能量的消耗是增加的。傳統飲食護理由于禁食禁飲過長,病人不僅沒有補充能量,總體能量還是負增長,使病人的耐受性降低,疲憊感增加。相反,縮短術前術后禁食禁飲時間,舒適度增加,加上病人輸液量減少,第一臺病人17:00左右液體已輸完,病人已進食,耐受性增加,疲憊感減低,第一臺手術當天就可以下床。此研究中有4例病人術日當天下床。由于首次下床時間縮短有助于改善全身血液循環，促進切口愈合,加快康復,有效提高人工膝關節的功能[8]。

4 小結

綜上所述,快速康復理念應用于膝關節置換術禁食禁飲時間,能縮短術后首次下床時間,有利于術后盡快康復,減少輸液量,提高病人的舒適度,更能體現“以病人為中心”的護理宗旨和快速康復的理念。

[1] 孟濤,石輝,劉明廷,等.快速康復外科在單側全膝關節置換術中的應用[J].中國矯形外科雜志，2015,23(19):1768-1773.

[2] Slim K.Fast-track surgery:the next revolution in surgical care following laparoscopy[J].Colorect Dis,2011,13(5):478-480.

[3] 李柳英,戴紅霞,張石紅,等.擇期手術患者術前禁食禁飲時間的調查研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(5):53-54.

[4] 陳小勇,趙建寧,王與榮,等.全膝關節置換后快速康復外科治療45例[J].中國矯形外科雜志,2012,16(17):3065-3068.

[5] 張海嬌.快速康復外科在全膝關節置換術患者圍術期護理的應用研究[D].銀川：寧夏醫科大學,2013：32-33.

[6] 葉高峰,許也齊,焦玉冰,等.住院患者靜脈輸液現狀調查[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(22)：5010-5011.

[7] 岳玲.人工膝關節置換術后的護理措施[J].中國醫藥指南,2014,12(4):206-207.

[8] 謝燕崧,張民勤,曹素玲,等.快速康復外科理念在人工單髁膝關節置換術圍術期的應用[J].中華關節外科雜志(電子版),2015,12(9):767-770.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of fast-track survey in patients with knee replacement

Chen Shanyu,You Qian,Li Lingli,et al

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

四川省科技廳科研項目，編號:2016FZ0075。

陳善玉,護師,本科,單位：610041，四川大學華西醫院；尤倩、李玲利、侯曉玲(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫院。

信息 陳善玉，尤倩，李玲利，等.快速康復理念在膝關節置換術病人中的應用效果[J].護理研究，2017，31(21)：2644-2646.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.027

1009-6493(2017)21-2644-03

2016-06-02;

2017-04-28)