多維度認知訓練改善輕度認知障礙病人認知功能的效果觀察

胡莉涓,謝 韜,王 虹,肖 佳,王晨曦,冷明英

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多維度認知訓練改善輕度認知障礙病人認知功能的效果觀察

胡莉涓,謝 韜,王 虹,肖 佳,王晨曦,冷明英

[目的]探討多維度認知訓練改善輕度認知障礙病人認知功能的效果。[方法]將102例輕度認知障礙病人隨機分為干預組50例和對照組52例。對照組接受社區的常規照護，干預組接受為期12周的多維度認知訓練。比較干預前后兩組蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和老年性癡呆生活質量量表(QOL-AD)得分情況。[結果]干預后干預組MoCA總分明顯高于本組干預前及對照組干預后得分(P<0.05)。干預后兩組QOL-AD得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]多維度認知訓練有助于改善輕度認知障礙病人的認知功能。

輕度認知障礙;認知訓練;生活質量；認知功能

輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指有輕度記憶力損害,注意和學習困難,客觀認知功能測驗可發現異常,但達不到癡呆、器質性遺忘綜合征的診斷標準的老年人所處的一種認知損傷狀態[1]。研究表明,約44%的輕度認知障礙病人會在3年后轉化為阿爾茲海默病(Alzheimer’s Disease,AD),轉化率比普通人群高10倍[2]。因此,輕度認知障礙被認為是介于正常老化和老年癡呆之間的一種狀態[1]。同時,輕度認知障礙病人認知功能，特別是記憶能力的損害，會影響其日常生活能力和生存質量,進而使老年人發生抑郁、焦慮等負性情緒[3]。因此,對輕度認知障礙人群進行早期識別和早期干預,有助于延緩老年人認知功能的減退和阿爾茲海默病的發生,提高老年人的生活質量[4]。認知訓練是指在一個小群體中使用有理論支持的策略和技巧,針對特定方面的認知(如記憶、語言、注意力和執行能等)進行指導性的訓練,以優化參與人員的認知功能[5]。本研究旨在對成都市某3個社區輕度認知障礙病人實施多維度認知訓練,以期改善其認知損害,為今后開展社區輕度認知障礙病人的認知干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇成都市3個社區的老年人為研究對象。納入標準:①年齡≥60歲;②自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:①患有嚴重軀體疾病、精神疾病或長期服用精神藥物影響其認知功能者;②失語、失聰、失明者;③不配合或者不能配合篩查者。于2014年6月—8月在社區工作人員協助下首先對符合標準的老年人進行蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)的篩查,對于MoCA得分低于界值26分,且有主訴記憶障礙或家屬訴其有明顯記憶障礙而日常生活能力無明顯障礙者,由精神科醫生和社區全科醫生進行輕度認知障礙診斷,最終選擇102例輕度認知障礙病人。采用隨機數字表法分為干預組50例和對照組52例。干預組：男22例,女28例；年齡63.48歲±2.35歲；文盲11例,小學16例,初中9例,高中11例,大學及以上3例。對照組：男24例,女28例；年齡62.92歲±2.69歲；文盲11例,小學18例,初中10例,高中9例,大學及以上4例。兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和經濟狀況等基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。基于倫理學考慮該研究取得了3個社區的合作同意,并與每位參與該研究的老年人及其家屬簽署了知情同意書。同時,在該項目完成之后,若檢驗該認知訓練干預有效,會繼續對對照組進行同樣的多維度認知訓練以改善對照組輕度認知障礙病人的認知狀況。

1.2 干預方法 對照組接受社區的常規照護。干預組接受每周1次,為期12周的多維度認知訓練,目的在于改善其認知功能的損害,具體內容包括:①圖片再認與回憶:主要訓練病人的記憶力和注意力。②配對詞組聯想記憶:主要訓練病人的記憶力、注意力和抽象思維。③智能拼圖:主要訓練病人的記憶力和空間定向能力。④地圖識記和地點定位:主要訓練病人的記憶力和空間定向能力。⑤連連看:主要訓練病人注意力、執行能力和空間定向能力。⑥短文復述與回憶:主要訓練病人的記憶力和語言表達能力。隨著訓練次數的增多,將逐漸提高每個項目的難度。

1.3 研究工具

1.3.1 MoCA 該量表主要用于評價被試者的認知功能,包括視空間功能、記憶力、語言能力、抽象思維能力、注意力、定向力和命名。量表總分30分,受教育年限未超過12年的受試者在測試結果上加1分,以校正文化程度的偏倚。得分越高代表對應的認知功能越好,結果≥26分為正常。中文版MoCA具有較好的信效度,其重測信度為0.95,Cronbach’s α系數為0.85[6]。

1.3.2 老年性癡呆生活質量量表(Quality of Life-Alzheimer’s Disease,QOL-AD) 該量表主要用于評定老年性癡呆病人的生命質量,共包含13個條目,總分52分,分值越高,說明生活質量越好。中文版QOL-AD具有良好的信效度,其重測信度系數為0.835[7]。

1.4 統計學方法 所有資料錄入SPSS 17.0軟件,并用t檢驗進行相應的統計分析,認知訓練的效果評價采用意向治療分析,即至少參加過1次干預并隨訪到的研究對象均納入統計分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組MoCA評分比較 在干預前,對照組和干預組在MoCA總分及其各維度的得分上均無顯著差異(P>0.05)。而在干預后,干預組在視空間功能、記憶力、注意力及MoCA總分方面均有顯著提高(P<0.05),同時也優于同時期的對照組得分(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后MoCA評分比較分

2.2 干預前后兩組QOL-AD評分比較(見表2)

表2 干預前后兩組QOL-AD評分比較分

3 討論

3.1 多維度認知訓練對輕度認知障礙病人認知功能的影響 本研究結果顯示：干預后干預組病人MoCA總分及視空間功能、記憶力和注意力得分明顯高于干預前及對照組干預后得分(P<0.05),說明多維度認知訓練能夠改善輕度認知障礙病人的總體認知功能,這與相關研究結果一致[8-12]。Belleville等[13]在認知訓練過程中對輕度認知障礙病人進行功能性磁共振成像(fMRI)監測發現,認知訓練會引起輕度認知障礙病人腦區(包括額葉、顳葉、枕葉)激活模式的改變,同時伴有激活區域變廣；認為認知訓練之所以能改善輕度認知障礙病人的認知功能,也許是通過激活模式的改變和激活更多的腦功能領域來代償其大腦的衰退。本研究中對輕度認知障礙病人的認知功能進行了多維度的訓練,包括記憶訓練、注意力訓練、抽象思維能力訓練、空間定向能力訓練等。因此,在干預組輕度認知障礙病人的總體認知功能提高的同時,在視空間功能、記憶力和注意力3方面均有提高。Buschert等[9]研究結果顯示：經過認知干預后,干預組輕度認知障礙病人的總體認知能力和注意力得到了提高,而記憶力卻沒有顯著提高，認為這是由于其干預中并未有專門針對記憶功能的訓練任務。而本研究所設計的圖片再認與回憶、配對詞組聯想記憶、地圖識記和地點定位等項目均是針對記憶能力進行的訓練,因此,也進一步證實了有針對性的認知功能訓練可以提高輕度認知障礙病人對應的認知能力。Rojas等[8]研究顯示：通過認知干預后雖然干預組的總體認知能力得到了提高,但其記憶功能卻沒有提高,分析其原因可能有兩方面,一是參與研究的輕度認知障礙病人文化水平太低;二是年齡太大,干預無法有效實施。

3.2 多維度認知訓練對輕度認知障礙病人生存質量的影響 本研究結果顯示：干預后兩組病人QoL-AD得分比較差異無統計學意義(P>0.05),說明本研究中的干預并沒有起到預期的改善輕度認知障礙病人生存質量的效果,與Rojas等[8-10]研究結果一致。Buschert等[9-10]認為老年人的生存質量牽涉到很多方面,如婚姻狀況、經濟條件、家庭生活、娛樂活動等,而單純認知能力的提高可能并不能改善大部分輕度認知障礙病人的生存質量。Rojas等[8]則認為這與老年人的元認知能力和元記憶能力有關。老年人無法正確認識自我的認知能力,雖然其認知能力在干預中有所提高,但老年人仍然認為自己無法有效管理其認知能力,而這種自信的缺乏,不僅會影響老年人對自我認知能力的正確判斷,還會影響老年人處理日常生活事件的能力,從而使老年人的生存質量無法提高。

4 小結

本研究對社區輕度認知障礙病人實施了多認知領域的訓練干預,并且取得了比較理想的效果,說明多維度認知訓練可以改善輕度認知障礙病人的認知功能。但本研究也存在一定的局限性,第一,由于研究期限的限制,本研究并沒有對多維度認知訓練的長期效果進行追蹤;第二,本研究只采用了神經心理學量表來檢驗干預的效果,后期研究可以考慮加入生物學標記物或者影像學檢查等使干預效果的檢驗更為客觀。

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(本文編輯蘇琳)

Effect observation on multidimensional cognitive training for improvingcognitive function in patients with mild cognitive impairment

Hu Lijuan,Xie Tao,Wang Hong,et al

(Chengdu Medical College,School of Nursing,Sichuan 610083 China)

四川省省級大學生創新訓練項目,編號：201413705045。

胡莉涓,本科,單位：610083，成都醫學院護理學院；謝韜(通訊作者)、王虹、肖佳、王晨曦、冷明英單位：610083，成都醫學院護理學院。

信息 胡莉涓,謝韜,王虹,等.多維度認知訓練改善輕度認知障礙病人認知功能的效果觀察[J].護理研究，2017，31(21)：2646-2648.

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.028

1009-6493(2017)21-2646-03

2016-06-20;

2017-04-28)