人文關懷在惡性腫瘤病人護理中的應用

鄭 燕,汪 敏,陳芬榮

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人文關懷在惡性腫瘤病人護理中的應用

鄭 燕,汪 敏,陳芬榮

[目的]探討人文關懷在惡性腫瘤病人中的應用效果。[方法]對201例惡性腫瘤病人實施腫瘤專科常規護理和人文關懷方案,采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估病人的心理狀態變化，應用中文版歐洲癌癥研究和治療協作組生活質量核心問卷(EORTC QLQ-C30)及我院制訂的病人滿意度調查表進行干預前后的生活質量和滿意度調查。[結果]惡性腫瘤病人干預前后焦慮、抑郁自評量表得分比較差異有統計學意義(P<0.05),干預前后EORTC QLQ-C30功能量表中角色功能、情感功能、認知功能、社會功能、整體健康狀況及癥狀子量表中的疲乏、疼痛、失眠、食欲喪失得分比較差異有統計學意義(P<0.05),病人滿意度由干預前的92.7%提升到98.5%。[結論]人文關懷方案能夠改善惡性腫瘤病人負性心理情緒,在一定程度上提高了病人生活質量及滿意度。

人文關懷;惡性腫瘤;滿意度;生活質量

惡性腫瘤作為全球較大的公共衛生問題之一,極大地危害人類的健康,并將成為新世紀人類的第一殺手。惡性腫瘤是一種應激源,病人一旦被確診,難免會發生一些心理反應,不僅給病人身心帶來巨大痛苦,而且給家庭和社會帶來很大影響,病人伴發心理障礙越來越受到重視,一般把他們伴發的焦慮、抑郁歸因于癌癥[1],同時隨著化療、放療等治療的進行,一系列身心痛苦的副作用產生,不僅嚴重影響病人的生活質量,而且易使病人喪失生活的勇氣[2]。人文關懷使護理服務與病人的愿望和需求有機結合,人文關懷護理可緩解病人的緊張、恐懼及抑郁心理,使其積極配合治療,從而提高治療的通過率及效果。本研究通過前期的調查和臨床經驗的積累,制訂出人文關懷方案,根據病人不同病情、不同治療階段對病人實施針對性人文關懷,為人文關懷在惡性腫瘤病人中的應用提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年10月—2015年7月在我院接受治療的惡性腫瘤病人201例，其中男129例,女72例；年齡33歲～75歲(52.76歲±9.10歲)；平均住院時間9 d；初中及以下67例,高中或中專93例,專科及以上41例。納入標準:臨床或病理診斷為晚期惡性腫瘤病人；>18歲,其生存期預計超過3個月；能夠遵循研究者的指導；有閱讀能力,能夠明白和簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 實施腫瘤專科常規護理和人文關懷方案,9 d為1個療程(根據臨床住院天數確定),每日14:00～15:00同時進行其他常規治療。①人文美景設計:病區布置綠化,凈化空氣,走廊設文化墻,為病人提供安靜、整潔、舒適的美化環境。②護士形象展示:儀表端莊、文明用語。入院第1天熱情接待,主動與病人接觸,重視收集病人資料,包括疼痛、惡心、嘔吐、焦慮、抑郁、病情等臨床信息,根據臨床或病理診斷確診惡性腫瘤類型、分期,了解此類腫瘤誘因、預防、生存期等,根據病人治療方案和現存的問題,由課題組成員制訂出針對性的人文關懷護理實施方案,并建立健康指導卡,按需發放,包括入院、飲食、疾病、藥物、健康鍛煉等,根據病人具體情況和需求,與病人溝通,取得配合,一個小組成員負責1例病人,直至出院。③入院第2天～第8天：組織志愿者為入組病人提供減壓疏導、病房探訪、康復鼓勵、陪診送檢等服務。化療/放療病人提前發放健康宣教卡和人文關懷卡(一句鼓勵話語,一束康乃馨,一個微笑,傳遞一份支持),包括化療/放療目的、注意事項、副作用預防等。每周二在病人活動室開展交流會,請治愈的病人現身說法,讓病人對戰勝疾病充滿信心。周三開展PPT形式健康教育講座,主講人由課題組成員擔任,講座主題由病人選定(本周最想了解的知識,通過投票形式決定)。每天14:00由指定護士帶領病人進行康復鍛煉,如太極拳、益氣養肺功。為初診病人及外地病人或家屬提供“龍華醫院周邊地圖”內附近公交線路、地鐵、銀行、超市、住宿等。④入院第9天:課題組成員與負責的病人和家屬再次溝通,及時了解病人需求和心理變化,完成臨床資料及表格。⑤出院后:每周三、周四下午護理專家門診,可提供護理咨詢。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般情況調查表 包括姓名、性別、年齡、文化程度,由病人填寫。

1.2.2.2 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)及抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS) 用于評價病人過去1周的主觀感受。量表各含有20個條目,所得粗分經換算后的標準總分(粗分×1.25=標準總分,取整數部分)分界值為50分,得分≥50分者為存在焦慮、抑郁癥狀,得分越高表示癥狀越嚴重。

1.2.2.3 癌癥病人生活質量測定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancerquality of Life Questionnaire-Core 30,EORTC QLQ-C30)[3]由歐洲癌癥治療研究治療組(EORTC)于1986年研制,是癌癥病人生活質量評價量表體系中的核心量表,國際上主要用來評價所有癌癥病人生活質量,且使用廣泛。包括5個功能子量表(軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能)、3個癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、6個單項測量項目和1個整體生活質量量表。各領域的粗分采用線性轉換使其得分為0分～100分,功能子量表和整體生活質量得分越高,表明功能和整體生活質量越好,癥狀子量表得分越高表示癥狀越嚴重。

1.2.2.4 滿意度調查表 采用龍華醫院優質護理服務滿意度測評表,包括服務態度、技術、飲食指導、用藥指導、特殊檢查告知、隱私保護等,采用4級評價,分別是滿意、較滿意、一般、不滿意,滿意和較滿意的例數和除以總例數為滿意度。以不記名的方式進行問卷調查,比較病人的滿意程度,問卷回收率為100%。

2 結果(見表1～表3)

表1 干預前后焦慮及抑郁評分比較分

表2 干預前后EORTC QLQ-C30得分比較分

表3 干預前后滿意度情況 %

3 討論

3.1 人文關懷可以改善惡性腫瘤病人焦慮及抑郁情緒 人文關懷是指以人道主義精神對病人的生命與健康、權力與需求、人格與尊嚴進行真誠得關懷與照料[4]。其核心是以病人為中心,盡可能滿足病人生理、心理和社會精神方面的需求,并將此作為一切護理工作的出發點[5]。現實生活中腫瘤病人往往談癌色變,在整個病程中將伴隨著疼痛和諸多不適,甚至認為惡性腫瘤等于死亡。惡性腫瘤不僅僅侵蝕著病人的身體健康,還摧殘著他們的心理。有研究發現,癌癥病人中50%伴有抑郁情緒[6]。本研究結果顯示：干預后腫瘤病人抑郁及焦慮得分明顯低于干預前(P<0.05),病人緊張程度得以緩解,對心理及社會功能恢復具有積極的作用。這與既往研究結果一致[7]。表明采取系統性人文關懷方案,將人文關懷付諸日常點滴,可以與病人建立良好護患關系,幫助緩解病人的負性情緒,糾正錯誤的觀念和思維方式,以積極的情志狀態面對疾病的治療和未來的生活。

3.2 人文關懷可以提高惡性腫瘤病人生活質量 惡性腫瘤是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病,病人身體上的病痛、心理上的負面情緒及治療效能感低下,都使惡性腫瘤病人的生活質量處于偏低的狀態[8]。在沒有更有效的臨床治療手段和措施的前提下,改善病人生存質量就成為治療的主要目的。本研究人文關懷方案為病人提供安全、舒適的美化環境;主動熱情與病人溝通,積極處理病人健康問題;組織志愿者為病人減壓疏導、康復鼓勵;開展病友交流會、PPT形式健康教育講座;組織康復鍛煉(太極拳、益氣養肺功);加強家庭支持。本研究結果顯示：干預后腫瘤病人的角色功能、認知功能、社會功能、情感功能評分均高于干預前(P<0.05),與Vanlemmens等[9]研究結果一致；干預后病人失眠、食欲減退明顯改善,可能與降低病人抑郁、焦慮水平有關。有文獻報道,及時有效解除病人心理困擾及身體不適,有助于提高病人的睡眠質量和食欲[10]。但系統性的人文關懷干預對惡心嘔吐、便秘、腹瀉、氣促、經濟困難的改善有限。表明系統性的人文護理干預可以幫助病人改善身心健康狀況,緩解其不良情緒的產生,提高睡眠質量和食欲,進一步改善病人的生活質量。

3.3 人文關懷可以提高病人滿意度 醫患糾紛不斷升級的原因是多方面的，首要因素是醫務人員在診療過程中缺乏人文關懷,其中包括醫患間缺乏溝通或溝通技巧欠缺,占15.22%;其他還包括醫務人員職業道德滑坡、醫務人員忽視病人的感受、醫務人員缺乏責任心和同情心等[10]。隨時為病人提供周到細致的服務,滿足了病人的需求,融洽了護患關系,提高了醫療質量和病人滿意度。本研究結果顯示：腫瘤病人對護士總體滿意度從干預前的92.7%提高到98.5%，人文關懷護理方案實施后,病人對護士的服務態度、技術操作、健康知識宣教的滿意度得到提高。護士應將人文關懷融入日常護理工作中,報以真誠心、愛護心、同情心、關懷心、忍耐心,讓病人感受到尊重與用心。

4 小結

綜上所述,對惡性腫瘤病人實施人文關懷,對緩解其焦慮、抑郁程度,降低不良情緒的發生率,提高病人的生活質量及滿意度,融洽護患關系,提升護理服務質量,具有很好的應用價值。醫務人員在臨床治療過程中,應當重視人文關懷的應用,提高惡性腫瘤病人的生存質量。

[1] 余志華,劉叢.惡性血液病患者焦慮抑郁對免疫功能的影響及護理干預[J].中國實用護理雜志,2005,21(5):2-4.

[2] 朱麗霞,高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志,2005,40(3):226-228.

[3] 方積乾.生活質量測定方法及應用[M].北京:北京醫科大學出版社,2000：1.

[4] 曾燕清,陳曉.淺談人文關懷在惡性腫瘤患者護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(77):218-219.

[5] 李水芹.惡性腫瘤病人的人文關懷護理體會[J].醫藥前言,2010(10):282-283.

[6] 王曉梅.癌癥病人的心理護理及其健康教育[J].中國醫藥指南,2014,12(26):328-329.

[7] 張玉鳳.優質護理及人文關懷在腫瘤病人中的應用效果分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(3):393-395.

[8] 王小平,騰喻,唐莉.人文關懷結合姑息護理在晚期癌癥患者中的應用研究[J].海南醫學,2014,25(1):146-147.

[9] Vanlemmens L,Christophe V,Fournier E,etal.The quality of life young women with nonmetastatic breast cancer and their partners’：specific needs require development of specific questionnairs for each of them[J].Breast,2012,18(2):182-184.

[10] Morin CM,Hauri PJ,Espie CA,etal.Nonpharmarmcologic treatment of chronic insomnia.Anerican academ of sleep medicine[J].Sleep,2000,22(8):1134-1156.

(本文編輯蘇琳)

Application of humanistic care in nursing care of patients with malignant tumor

Zheng Yan,Wang Min,Chen Fenrong

(Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200032 China)

上海中醫藥大學附屬龍華醫院院級基金項目，編號：2014YZ11。

鄭燕，主管護師，本科，單位：200032，上海中醫藥大學附屬龍華醫院；汪敏、陳芬榮單位：200032，上海中醫藥大學附屬龍華醫院。

信息 鄭燕,汪敏,陳芬榮.人文關懷在惡性腫瘤病人護理中的應用[J].護理研究，2017，31(21)：2656-2659.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.033

1009-6493(2017)21-2656-04

2016-04-04;

2017-04-30)