快速康復外科在胃腸道術后病人早期康復活動中的應用效果

宋秋香,康海芬,孫慧卿

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快速康復外科在胃腸道術后病人早期康復活動中的應用效果

宋秋香,康海芬,孫慧卿

[目的]探討快速康復外科在胃腸道術后病人早期康復活動中的應用效果。[方法]將100例胃腸道術后病人隨機分為觀察組和對照組各50例,觀察組按照快速康復外科理念為術后病人進行詳細的早期康復活動護理,對照組給予常規護理,分別對兩組病人術后舒適度及胃腸功能恢復情況進行比較。[結果]觀察組病人首次肛門排氣時間、拔除胃管時間、進食時間及舒適度均優于對照組(P<0.05)。[結論]術后早期活動有利于促進機體內穩態的平衡，使身體各個器官保持良好的恢復狀態,提高病人舒適度及生活質量,對病人術后康復有積極的推動作用。

快速康復外科;胃腸道手術;早期活動;康復護理

快速康復外科指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥,加速病人術后康復的方法[1]，是一系列有效措施的組合而產生的協同結果,如術前腸道準備的簡化、優化麻醉、術后鎮痛、圍術期營養支持、早期進食及術后早期活動等。在英國及加拿大,快速康復外科研究已獲得了國家層面的支持與鼓勵,在我國還需要更多的研究證據以獲得國家更多的政策支持,希望快速康復外科研究項目能成為政府主導的行為,為快速康復外科的發展創建更大的平臺與空間[2]。近年來,快速康復外科理念逐漸被人們接受與重視,在圍術期的處理方法與傳統常規處理方法有較大差異,其中有關術后早期活動的方案也有較大的變化。我科對胃腸道術后病人實施基于快速康復外科理念的早期康復活動護理干預方案,有效地促進了病人的術后康復,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年2月—2016年2月在我科住院的胃腸道術后病人100例，病人均知情同意。排除標準：有嚴重合并癥者；有精神疾病病人,溝通障礙者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。對照組：男27例，女23例；年齡20歲～86歲，平均57.14歲；胃大部切除術8例，胃癌根治術10例，腸粘連松解術22例，結腸癌根治術10例。觀察組：男25例，女25例；年齡22歲～82歲，平均60.82歲；胃大部切除術11例，胃癌根治術12例，腸粘連松解術18例，結腸癌根治術9例。兩組病人性別、年齡、麻醉方式、手術分類等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法 觀察組與對照組采用相同的護理人員進行護理干預,且干預的時間均為7 d。

1.2.1 觀察組 查閱相關文獻并結合我科疾病特點,制定出術后早期活動方案。①病人術后回病房至麻醉清醒后6 h內，主要以四肢的被動鍛煉為主,然后鼓勵病人主動鍛煉。被動活動由護士指導并協助進行,按摩上下肢肌群(按摩方向為由肢體遠心端向近心端)及活動四肢關節,上肢活動包括腕關節活動,握拳、松拳、懸腕活動,然后肘關節分別做屈肘、伸臂、內旋、外旋活動逐步過渡到肩關節活動,如抬高上舉、上肢外展。下肢活動包括踝關節背屈60°～90°,髖關節屈曲130°～140°[3],同時指導并輔助病人行床上主動功能鍛煉,膝關節屈伸、膝關節半屈時的旋轉活動、髖關節內收外展以及雙足的踝泵運動,練習抬腿及股四頭肌等長收縮及小腿肌肉靜態收縮。②術后早期全身活動：縮唇呼吸、擴胸運動,并定時給予病人叩背；床上活動,包括自行床上坐立、自主翻身、自由改變體位,活動時注意保護引流管,防止逆流及脫出；坐位活動，坐立于床旁,同時觀察病人呼吸、脈搏、面色、有無眩暈；下床活動,包括協助病人坐在椅子上、扶床行走、扶持室內行走,尤其告知病人改變體位應遵守“三部曲”，平躺/坐起/站立30 s,再行走,避免突然改變體位引起體位性低血壓；生活自理活動，下床自由行走,穿衣、進食、洗漱、如廁等日常生活自行完成[4-5]。③早期活動實施方案：術后充分鎮痛是促進病人早期下床活動的重要保障。應根據病人情況采取合理的鎮痛措施,按上述內容遞進式地進行活動,由護理人員指導、督促并協助病人完成每天制定的活動目標。每天清晨、上午、下午3次,每次10 min左右,逐步過渡到每天1 h，至出院時每天下床4 h～6 h[6],選擇病人全身狀態好且不影響治療的時間活動,活動量因人而異。術后24 h內主要進行縮唇呼吸、擴胸運動及床上活動,術后24 h～48 h內進行坐位活動,同時前兩項內容要繼續進行但是要有量的增加,術后48 h～72 h進行下床活動及生活自理活動,逐漸延長行走的時間。

1.2.2 對照組 術后給予病人傳統的常規護理方法,由護理人員對病人及家屬進行簡單的術后早期活動的健康教育知識宣傳,協助病人取適當臥位，早期進行床上、床下活動，5 d～7 d進行生活自理活動。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人術后首次排氣時間、拔除胃管時間、開始進食的時間，并采用Kolcaba[7]的舒適狀況量表(GCQ)進行舒適情況評價，于術后24 h對兩組病人進行測量,分數越高說明舒適度越高。最高得分為112分，大于80分為術后舒適。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人術后恢復指標比較h

表2 兩組病人術后舒適情況比較 例(%)

3 討論

本研究結果顯示：觀察組病人首次排氣時間、拔除胃管時間、開始進食時間較對照組提前,減輕了病人不適感,可以促進胃腸道功能的蠕動,飲食從流質過渡到普食的時間縮短,腸道能盡快地獲得營養,維持腸道正常的生理功能,從而也可以減少液體總量的輸入,提高了病人的舒適度,同時也方便了活動。術后快速康復更強調術后早活動,有利于促進人體各系統功能的恢復,例如促進胃腸功能恢復,加快腸內容物排出；加速新陳代謝,增加營養及藥物的吸收；增加肺部通氣量,減少肺部并發癥；改善血液循環,預防下肢深靜脈血栓形成；促進膀胱功能恢復,減少泌尿系統感染等[8]。另外,早期術后活動還有利于提高病人的日常生活能力,充分調動了病人康復的積極性和自我護理意識與能力,減輕病人的痛苦和心理焦慮,從而提高了病人的舒適度,提高病人生活質量。本研究結果顯示：觀察組術后病人的舒適度明顯高于對照組。Kehlet[9]在1997年首先提出了快速康復外科概念,其核心內容包括多模式止痛、術后早期下床活動、術后早期進食飲水、避免或減少使用鼻胃管、控制性輸液,避免過多或過少的液體輸注。隨著該理論方法的提出,我國有學者將之用于外科疾病術后護理質量評價,快速康復外科理念提高了術后腸麻痹的康復速度,表現在術后腸道通氣時間、恢復半流質飲食及停止靜脈輸液時間均顯著提前[10]。本研究不足之處在于只是抽取其中一些指標,進行對比研究,例如沒有將開始進行腸內營養的時間進行比較,沒有對病人的輸液情況進行比較等,在今后的研究中,將關注這些方面的內容。

4 小結

術后早期活動一定要在護理人員的協助及指導下進行,應根據病人的耐受力和耐受程度逐漸增加活動量,在提倡優質護理和人文護理的今天,運用術后快速康復理念,護士通過指導病人進行早期活動的過程中可以動態地觀察病情和分析病人疾病的康復情況,提高了護士分析問題、解決問題的能力,同時也能促進護患交流和溝通,提高病人的生理及心理方面的舒適度,真正做到因人施護、因病施護,將護理提升到個性化、專業化的護理水平,使病人最大獲益,真正體現護理專業的價值和內涵。

[1] 姜志偉,李寧,黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):131-133.

[2] 江志偉,黎介壽.我國加速康復外科的研究現狀[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(3):246-249.

[3] 葉向紅,江方正,鄭桃花,等.肢體功能鍛煉強度對外科ICU患者康復效果的影響[J].中華護理雜志,2014,49(2):143-147.

[4] 曹何瓊,李春霞.早期半坐臥位結合早期活動對腹部術后患者康復的影響[J].現代臨床護理,2008,7(2):1-3.

[5] 謝蘭珍,金如燕.早期活動在腹部外科術后快速康復中的作用[J].浙江實用醫學,2014,19(3):222-223.

[6] 趙玉沛,李寧.中國加速康復外科圍術期管理專家共識(2016)[J].中華外科雜志報,2016,54(6):413-416.

[7] Kolcaba KY.Holistic comfort:operationalizing the construct as a nurse-sensitive outcome[J].Advance in Nursing Science,1992,15(1):1-10.

[8] 賴曉華.早期術后活動對腹部手術患者康復的影響[J].基層醫學論壇,2013,17(3):281-283.

[9] Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J].Br J Anaesth,1997,78(5)：606-617.

[10] 王剛,江志偉,鮑揚等加速康復外科理念指導116例結直腸癌手術[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(5)：342-345.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of fast track surgery for patients after gastrointestinal surgery in early rehabilitation

Song Qiuxiang,Kang Haifen,Sun Huiqing

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

宋秋香,副主任護師,本科,單位：030001，山西醫科大學第一醫院；康海芬、孫慧卿單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

信息 宋秋香,康海芬,孫慧卿.快速康復外科在胃腸道術后病人早期康復活動中的應用效果[J].護理研究，2017，31(21)：2670-2671.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.039

1009-6493(2017)21-2670-02

2016-10-09;

2017-06-25)