臨床護理路徑在急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道中的應用效果

武國濤

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臨床護理路徑在急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道中的應用效果

武國濤

[目的]探討臨床護理路徑在急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道中的應用效果。[方法]選擇2014年2月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死并行急診PCI病人100例。其中將2015年4月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死病人50例設為觀察組,2014年2月—2015年3月我科收治的急性心肌梗死病人50例設為對照組。對照組采用常規急救護理,觀察組采用急診PCI綠色通道臨床護理路徑。比較兩組病死率、再梗死率、并發癥發生率以及病人住院時間、入導管室時間。[結果]觀察組病人進入導管室時間為26.53 min±3.94 min,對照組為41.25 min±12.37 min,兩組入導管室時間比較差異有統計學意義(P<0.05)；同時觀察組病人病死率、再梗死率、并發癥發生率、住院時間也均較對照組降低與縮短(P<0.05)。[結論]臨床護理路徑在急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道中的應用效果滿意,可有效縮短病人從就診到急診PCI手術的時間,提高病人搶救成功率,降低病人病死率、再梗死率和并發癥發生率。

急性心肌梗死；臨床護理路徑；急診科；經皮冠狀動脈介入術；綠色通道

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌細胞死亡,其作為冠心病的嚴重類型,具有發病急、病情變化快、有效治療時間短的臨床特點,死亡率達10%～15%[1-4],嚴重威脅著病人的生命和生活質量[5]。此外,有研究表明,急性心肌梗死病人預后情況與急性心肌梗死癥狀出現到動脈再灌注的時間長短密切相關[6]。因此,對急性心肌梗死病人盡快地血運重建就顯得尤為關鍵和迫切。隨著介入治療的快速發展,這一問題得到了很好的解決,采用急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)可迅速開通梗死相關血管,恢復冠狀動脈血流,挽救瀕死心肌,降低病死率[7],且經過過去20多年的迅速發展,該技術已成為國際上公認的治療急性心肌梗死最佳措施之一[8],具有效果可靠、創傷小的優點[9]。但在實際應用實施過程中,該技術的院內延遲現象普遍存在[10],我科也不例外。與此同時,又有大量相關研究證實,綠色通道可以有效縮短此類病人實施急診PCI的時間,更快重建血運,減少院內延遲[11-13],但同時也存在著院內綠色通道不夠完善、暢通，且效率不高的問題[6]。為此,我科將臨床護理路徑引入急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道流程的優化與規范,制定標準化的急診PCI綠色通道臨床護理路徑,用于急性心肌梗死病人的救治,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死并行急診PCI病人100例,男68例,女32例；年齡34歲～76歲(63.5歲±4.2歲)；體重42 kg～85 kg(61.5 kg±6.2 kg)；心電圖顯示均為ST段明顯改變,即明顯抬高或壓低性,T波倒置或增高；臨床表現為不同程度的乏力、氣急、煩躁、頭暈與持續性胸痛。其中將2015年4月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死病人50例設為觀察組,2014年2月—2015年3月我科收治的急性心肌梗死病人50例設為對照組。兩組病人性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規急救護理。觀察組采用急診PCI綠色通道臨床護理路徑,具體做法如下。

1.2.1 成立人員固定的急診PCI綠色通道路徑護理小組 經醫護共同討論,明確急診PCI綠色通道路徑護理小組組成人員標準,成立人員固定且以高年資護士為主體,專科醫生參與的急診PCI綠色通道路徑護理小組,作為急診PCI固定接診處置團隊,并明確各方職責與分工,開展相關培訓,使各成員均熟知急診PCI綠色通道路徑護理流程,具備相關處理能力。

1.2.2 制定標準化的急診PCI綠色通道臨床護理路徑 急性心肌梗死病人約50%的死亡發生在發病后1 h以內[14]。因此,暢通救治通道,縮短病人從就診到血運重建的時間十分重要。為此,我科依托臨床路徑理論,將臨床路徑與綠色通道相結合,以優化病人從急診接診到進入介入導管室的過程銜接、減少不必要的流程、暢通救治通道、縮短病人進入急診PCI手術時間為目標,制定出標準化急診PCI綠色通道臨床護理路徑。

1.2.2.1 接診護理路徑 急性心肌梗死病人入院后,急診PCI綠色通道路徑護理小組第一時間給予接診,根據成員分工與職責,遵循搶救與聯絡并行原則。①首先由接診護士立即報告組內專科醫生,并在5 min內建立生命體征的監護,做好詳細的記錄,嚴密觀察病人的精神意識狀態,尤其是病人有無面色蒼白、大汗或意識模糊、反應遲鈍甚至暈厥等情況,同時急行全部導聯的心電圖檢查,對ST段改變與心率異常的病人做好緊急搶救準備,備好除顫儀等搶救設備與搶救藥物。②建立靜脈通路,采用左側上肢PVC靜脈輸液,避免右側上肢輸液影響手術橈動脈穿刺造影,為提前球囊擴張的開始贏得時間。③在入院20 min內,遵醫囑對病人行碘過敏試驗。④給予常規給氧,采用一般儲氧面罩或鼻導管,流量4 L/min～6 L/min。⑤注重心理護理,堅定病人治療信念,以免病人煩躁、情緒緊張時導致心律失常的發生。⑥遵醫囑予以冠脈擴張藥與鎮痛劑。⑦借助DVD資料與圖譜向病人及其家屬交代注意事項,提高病人及其家屬對急診PCI手術的認知。與此同時,由專職聯絡護士通知介入導管室做好相關準備并通報病人病情信息,帶領病人家屬辦理相關手續,并利用間隙向家屬介紹PCI術的方法、作用及效果,消除家屬顧慮及緊張情緒,積極配合手術,降低由于家屬遲疑導致術前簽字不暢引發的手術時間延遲。

1.2.2.2 轉運護理路徑 入院30 min內,由小組指定組內專人轉運護士運送病人進入介入導管室,保障病人途中心電監護有效,PVC管、吸氧管固定妥善,并攜帶除顫儀備用,確保病人安全到達介入導管室。

1.2.2.3 介入導管室術前護理路徑 介入導管室在接到小組聯絡護士通知后,立即展開術前準備。①備齊備好手術器材、鹽水紗布與各種搶救藥品,并將利多卡因、腎上腺素、阿托品等分別抽好,放置在病人輸液側的固定位置。②接通除顫儀電源,打開開關,使其處于完好備用狀態。③將臨時起搏器及主動脈球囊反搏儀調整至備用狀態。④指定專人做好病人轉運交接工作與介入醫生聯絡準備工作。

1.2.2.4 急診PCI手術護理路徑 病人進入介入導管室,在完成相關手續與備皮后,立即開始PCI術,開始時間控制在病人入院35 min內。術中由介入專科護士嚴密觀察心電、血壓、血氧及有創血壓,及時發現異常，及時報告處理,及時更換造影劑；同時,依據并發癥常見危險因素有預見性地做好搶救準備,保證手術順利進行。術后拔出鞘管后,采用橈動脈氣囊加壓止血器壓迫病人穿刺部位,以不影響動脈搏動為宜,時間6 h～8 h,每2 h放氣1 mL～2 mL,且保持病人患側肢體制動。同時,密切觀察病人傷口及肢端皮膚溫度、顏色,發現異常及時報告醫生處理。

1.2.2.5 出院護理路徑 出院前由小組專職健康教育護理人員幫助病人牢固樹立少食多餐、戒煙酒、保持大便通暢的生活習慣,使其學會根據自身的心率與癥狀控制活動量、運動強度與運動時間,并能夠保證隨身攜帶藥物、遵醫囑服藥,若出現不良反應與藥物作用,能夠及時來院咨詢與復診。

1.3 實施與質量控制 觀察組于2015年4月起開始按已制定出的急診PCI綠色通道臨床護理路徑對急性心肌梗死病人實施救治護理,由急診PCI綠色通道路徑護理小組執行,并及時對實施過程中發現的問題逐一解決,不斷完善和修改急診PCI綠色通道臨床護理路徑,形成標準化的急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道臨床護理路徑。

1.4 評價指標 比較兩組急性心肌梗死病死率、再梗死率、并發癥發生率、入導管室時間、住院時間。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析,計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人病死率、再梗死率及并發癥發生率比較(見表1)

表1 兩組病人病死率、再梗死率及并發癥發生率比較 %

2.2 兩組病人入導管室時間及住院時間比較(見表2)

組別例數住院時間d入導管室時間min觀察組509.86±0.4526.53±3.94對照組5015.24±3.8341.25±12.37P<0.05<0.05

3 討論

有研究表明,如果急性心肌梗死病人到達醫院后90 min內進行介入治療,院內病死率僅為3%,而在91 min～120 min、121 min～150 min和>150 min治療病死率分別為4.2%、5.7%和7.4%[15]。因此,美國心臟病學院/美國心臟學會(ACC/AHA)指南建議將從急診室到球囊擴張的時間(DTB)控制在90 min之內,但臨床實踐與指南存在著巨大差距,在美國只有不到40%的病人能做到中位DTB時間達標,而在國內僅有不到20%[16-17]。本研究結果顯示：觀察組病人進入導管室時間為26.53 min±3.94 min,對照組為41.25 min±12.37 min,兩組入導管室時間比較差異有統計學意義(P<0.05)；同時觀察組病人病死率、再梗死率、并發癥發生率、住院時間也均較對照組降低與縮短(P<0.05)。這可能與我科以臨床路徑理論為指導,將急性心肌梗死病人從入院接診到進入導管室行急診PCI手術的整個過程的護理工作流程化,形成標準化的急診PCI綠色通道臨床護理路徑,并與綠色通道理念相融合,使護理人員接診后能夠迅速進入角色、各司其職、按序工作,保證了護理工作的效果與效率,避免了由于護理工作內容不明確、職責不清晰導致的延誤,進而有效縮短了病人從就診到手術的時間,充分發揮了綠色通道的優勢有關。同時,建立人員固定的急診PCI綠色通道路徑護理小組也為急性心肌梗死病人急診PCI手術的盡快施行創造了有利條件,保證了病人能夠第一時間得到專業救治,避免了由于人員不固定及專業素質不全面導致的延遲。總之,臨床路徑護理在急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道中的應用效果滿意，可以使病人以最迅速的方式得到有效治療,提高搶救成功率。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of clinical nursing pathway for emergency PCI green channel for patients with acute myocardial infarction

Wu Guotao

(Linfen People’s Hospital of Shanxi Province,Shanxi 041000 China)

武國濤，主管護師，本科，單位：041000，山西省臨汾市人民醫院。

信息 武國濤.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道中的應用效果[J].護理研究，2017，31(21)：2681-2683.

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.044

1009-6493(2017)21-2681-03

2017-03-25;

2017-06-28)