綜合護理干預在陰道鏡下宮頸活檢術中的應用效果

王與晉，周文超

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綜合護理干預在陰道鏡下宮頸活檢術中的應用效果

王與晉，周文超

[目的]觀察陰道鏡下宮頸活檢術中實施綜合護理干預的臨床效果。[方法]選取2015年1月-2016年6月我院婦科門診宮頸脫落細胞學檢查呈ASC-US或臨床癥狀、體征懷疑癌前病變需行陰道鏡下宮頸活檢術的病人92例，隨機分為觀察組與對照組各46例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施綜合護理干預。觀察兩組病人對護理服務的滿意度及干預前后焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分。[結果]觀察組病人對護理服務總滿意率高于對照組(P<0.05)。干預后兩組病人SAS評分與SDS評分均明顯下降，觀察組干預后SAS評分與SDS評分低于對照組(P<0.05)。[結論]綜合護理干預可以有效緩解病人緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，提高病人滿意度。

陰道鏡；宮頸組織活檢術；綜合護理干預；焦慮；抑郁；滿意度

宮頸疾病是女性生殖道的常見疾病，對女性健康具有極大的危害，也是宮頸癌發生的重要因素之一[1]。宮頸疾病的早期發現、早期治療對于病人愈后具有重要意義，可以有效降低宮頸癌的發病率。陰道鏡檢查是目前宮頸疾病檢查的常用方法，也是女性宮頸癌篩查的重要手段，其工作原理是通過放大設備對陰道黏膜進行觀察，從而發現宮頸表面的微小病變，為臨床診療提供依據，同時陰道鏡下宮頸組織活檢作為宮頸疾病的必要診斷方法，對于宮頸癌及癌前病變的早期發現具有重要意義[2]。有研究表明，病人由于對檢查的陌生、對有創操作的恐懼以及對病情的憂慮，容易產生緊張、恐懼、焦慮等情緒，病人手術前軀體化、焦慮、抑郁等因子等分明顯高于常模，手術后仍然偏高，病人在活檢前談話時填寫量表表明病人存在不同程度的心理反應，對于檢查的進行、預后等均有影響[3-4]。本研究采取綜合護理措施對進行陰道鏡下宮頸活檢術的病人進行干預，觀察綜合護理服務干預效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—2016年6月我院婦科門診宮頸脫落細胞學檢查呈ASC-US或臨床癥狀、體征懷疑癌前病變病人92例，均知情同意行陰道鏡下宮頸組織活檢，癥狀表現為白帶增多、接觸性出血、重度宮頸炎癥、性生活紊亂、多次流產等。排除標準：溝通障礙病人，嚴重心、腦、肺等疾病病人，惡性腫瘤病人。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各46例。觀察組年齡24歲～52歲(31.6歲±3.2歲)，對照組年齡25歲～51歲(32.1歲±3.1歲)。兩組病人年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，病人在接受完一般評估后簽陰道鏡下宮頸活檢知情同意書，向病人交代術前需注意事項，包括應在月經完畢后3d～7d內檢查最佳，有炎癥的病人在控制炎癥后再行檢查，術后注意保持清潔，3 d內避免劇烈活動，2周內禁止盆浴及性生活等。同時行檢查前的準備工作，檢查中注意協助完成檢查，在檢查全過程給予病人常規護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上行綜合護理干預。①術前護理：首先在向病人講解接受檢查前的注意事項時，應同病人進行有效的心理溝通，病人為非典型鱗狀細胞(ASC-US)、HPV陽性或病人有癌變可疑體征者，存在對疾病的擔憂及對疼痛的恐懼，心理壓力較大，容易出現悲觀、緊張、恐懼等諸多不良心理因素，影響病人接受檢查，應同病人進行有效的心理溝通，針對病人不同的心理反應給予相應的心理支持。熱情詢問病人病情，耐心向病人講解疾病的情況及檢查的目的，講解檢查的過程，緩解病人的緊張情緒，給予病人關懷與鼓勵，使病人獲得心理上的支持與安全感，能夠積極配合完成檢查[5]。②術中護理：病人進入檢查室前提前對檢查室的溫度、濕度、光線等進行調節，準備好溫度適宜的消毒液，嚴格落實查對制度，對病人進行核對。協助病人擺好膀胱截石位，將支架調整到合適的高度與外展角度[6]。注意配合醫生小心、輕柔操作，在檢查器械置入時病人易產生不適及緊張、恐懼心理，同病人進行交談，分散其注意力，緩解檢查的緊張氣氛，有利于檢查的順利進行。術中注意詢問病人有何不適，注意觀察病人的各項生命體征及出血情況，可以輕握病人手并鼓勵、安慰病人，指導病人進行深呼吸，及時回答病人的疑問，增強病人信心，使病人可以配合順利完成檢查。另一方面，檢查時注意護理操作的嫻熟、有序、準確，并在檢查中不要談論與檢查無關事項，使病人能夠感受到自己被重視，獲得一定的心理安慰[7-8]。③術后護理：完成檢查后告知病人檢查已順利完成，協助病人穿好衣物并將病人移至觀察床進行留觀，嚴密觀察病人的一般狀況，詢問病人感受及陰道出血量，對于病人的疑問進行耐心解答，對病人進行安慰，觀察30 min陰道無出血后病人方可離院[9]。離院時對病人進行健康教育，詳細告知病人陰道內填塞的紗布數量，2 h后可將紗布取出，術后注意保持清潔，避免劇烈活動，2周內禁止盆浴及性生活。告知病人避免飲酒，避免進食刺激性食物及活血藥物，防止出現便秘，避免腹壓增高。少量出血為正常現象，可適量使用止血藥物及抗生素，當出血量較多時注意及時就診[10]。告知病人取檢查報告時間，1個月后注意復查以觀察病人的宮頸愈合情況。核對病人的聯系信息，建立病人隨訪卡，注意對病人進行定期隨訪，了解病人的治療效果及病情變化[11]。

2 結果

2.1 兩組病人護理滿意率比較(見表1)

表1 兩組病人護理滿意率比較

2.2 兩組病人護理干預前后心理情況比較(見表2)

表2 兩組病人護理干預前后心理情況比較 分

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率呈上升趨勢，發病的年齡呈現年輕化的趨勢，對廣大女性的健康產生了巨大威脅。宮頸癌在早期無特異性臨床特征，傳統方法容易出現漏診、誤診等情況，陰道鏡對于宮頸疾病的早期發現、診斷等具有重要意義[12]。在陰道鏡下，可以對發生病變的宮頸上皮、微血管等進行細致觀察，并可以鉗取局部組織進行病理學檢查，對于疾病的確診具有重要意義，可以對宮頸的癌前病變及早期癌變進行有效的篩查，做到早發現、早診斷、早治療，為廣大女性病人帶來了便利[13]。但是陰道鏡下宮頸組織活檢是一種有創操作，病人存在恐懼、緊張等心理；另一方面病人因活檢前檢查懷疑患有癌變，病人存在焦慮、悲觀等不良情緒，不能很好地配合檢查。近年來，隨著醫療水平的不斷提升及社會的發展，人們對于護理服務的要求也越來越高。因此如何提供有效的護理服務，保證檢查的順利完成也是臨床關注重點。綜合護理干預不僅包括常規的護理服務，還要關注病人的診療環境、同病人的溝通、病人的心理支持、病人的健康教育、后期的隨訪及健康咨詢等，從而使護理質量得到提升[14]。

綜合護理干預除提供基礎護理服務外，根據病人的不同情況制定科學的護理計劃，從認知、社會心理支持、行為、預后、飲食及并發癥等方面進行有目的、有計劃的護理干預[15]。針對病人由于對檢查的陌生、對有創操作的恐懼以及對病情的憂慮，活檢前后都存在焦慮、恐懼心理，首先進行認知干預，幫助病人正確認識需要進行宮頸活檢的疾病以及宮頸活檢術的相關知識，緩解緊張情緒；其次通過心理干預，充分緩解病人術前、術中、術后的各種不良情緒，有助于檢查的順利進行與保證良好預后；第三，對病人進行健康教育，告知病人養成良好的生活習慣，對并發癥的發生進行詳細講解，有助于提高預后。本研究結果顯示：觀察組病人對護理服務的總滿意率高于對照組(P<0.05)；干預后兩組病人SAS評分與SDS評分均明顯下降，觀察組病人干預后SAS評分與SDS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對陰道鏡下行宮頸活檢的病人實施綜合護理干預，可以有效緩解病人緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，提高病人滿意度。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of comprehensive nursing intervention for cervical biopsy under colposcopy

Wang Yujin,Zhou Wenchao

(The Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

王與晉，主管護師，本科，單位：030001，山西醫科大學第二醫院；周文超單位：030001，山西職工醫學院。

信息 王與晉，周文超.綜合護理干預在陰道鏡下宮頸活檢術中的應用效果[J].護理研究，2017，31(21)：2684-2685.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.045

1009-6493(2017)21-2684-02

2017-04-16;

2017-06-25)