急性闌尾炎中的CT檢查價值

許愛軍

【摘要】目的：探討急性闌尾炎患者CT影像特點及其臨床診斷價值。方法：回顧性分析25例急性闌尾炎患者闌尾顯現、腔內物形態等情況。結果：CT掃描對急性闌尾炎組患者闌尾顯現率為92.0%；患者局部管壁厚度為（3.0±0.8）mm；闌尾的層數為（6.9±1.0）層，直徑為（7.4±1.7）mm。CT表現：有13例患者為脂肪條帶，8例發生局部積水，4例已經形成膿腫。結論：急性闌尾炎與正常闌尾者CT影像特點差異較大，運用CT檢查能夠較準確了解患者病情，具有較高的臨床診斷價值。

【關鍵詞】急性闌尾炎；CT

急性闌尾炎屬于一種炎性，誘發因素為細菌入侵及闌尾腔堵塞，最為常見的臨床癥狀為急腹癥，右下腹陣痛、腹肌過于緊張、腹痛反跳痛等是其典型表現[1]。近年來，在急腹癥的診斷中，螺旋CT在臨床得到廣泛的應用，它能將闌尾部位的結構特點清晰顯示出來，減少不必要的剖腹檢查。因此，急性闌尾炎患者接受CT檢查，對制定合理的治療方案及預后治療效果具有重要的意義。現對25例急性闌尾炎的CT診斷結果分析如下：

1.資料和方法

1.1一般資料對我院2015年6月至2016年12月收治的25例急性闌尾炎患者的展開研究，納入標準：所有患者均經手術確診為急性闌尾炎。其中男性患者16例，女性19例，年齡21-75歲，平均（45.5±3.2）歲。

1.2方法采用德國西門子雙排螺旋CT機對所有患者進行常規平掃，必要的情況下對其進行適度增強掃描。掃描前2h讓患者服用5%甘露醇，掃描過程中取仰臥位，從膈上到恥骨的范圍內均仔細掃描，掃描參數電壓為120kV，電流為300mA，高壓注射速度為3ml/s。向放射科圖像分析室傳入掃描的圖像，對闌尾腔內物形態進行觀察，包括固體、液體、氣體。采用電分規精確測量闌尾直徑管壁厚度，認真觀察闌尾周圍情況，對局部積水、脂肪條帶等存在情況進行記錄。

2.結果

急性闌尾炎組患者闌尾的顯現率92.0%（38/25）；腔內物形態固體比例為20.0%（5/25）液體68%（17/25）、氣體12%（3/25）。急性闌尾炎患者CT表現為：患者局部管壁厚度為（3.0±0.8）mm；闌尾層數、直徑分別為（6.9±1.0）層、（7.4±1.7）mm。CT表現：脂肪條帶13例，局部積水8例，膿腫形成4例。

3.討論

闌尾炎是臨床上的多發病及常見病，是闌尾由于多種因素所引起的炎性改變，可發生于任何的年齡段。此病患者的臨床表現主要有右下腹麥氏點疼痛、惡心、嘔吐及腹瀉等全身癥狀。急性闌尾炎多因闌尾梗阻、闌尾黏膜受損、腹瀉、便秘造成血運受阻、血管痙攣、細菌侵入所致，一旦有病情發生是萬分復雜多變的，不及時的予以治療，會影響到患者的生活質量，嚴重者會對患者的生命健康造成威脅。急性闌尾炎的發病原因較為復雜，大致包括：（1）導致闌尾管腔阻塞，主要比如糞石阻塞、淋巴濾泡增生、闌尾本身異常、盲腸及闌尾壁病變等因素；（2）細菌感染引起，主要有厭氧菌及需氧菌兩種，包括脆弱桿菌、腸球菌及大腸桿菌。細菌進入人體的主要方式為直接侵入、鄰近感染蔓延及血源性感染等；（3）各種因素導致胃腸道功能紊亂，主要為反射性闌尾環形肌及闌尾動脈痙攣收縮。當前，在臨床上主要依賴于外科手術對闌尾炎進行治療。患者接受治療前，對其病癥進行檢查確診顯得尤為重要。急性闌尾炎患者的臨床癥狀典型，實驗室檢查簡單，在多年的醫學信息的幫助下極易被診斷出來，一些情況下不需要接受螺旋CT影像檢查。例如：如果患者發病時間較短，癥狀較輕，局限性腹痛，右下腹腹肌緊張，超聲提示闌尾沒有明顯腫脹及穿孔性闌尾炎，這類患者可以進行保守治療。但也有一些急性闌尾炎患者的異常闌尾并沒有顯示出來，或缺乏清晰的顯示，這就加大診斷難度，極易造成誤診、漏診等情況，對患者的生命安全造成嚴重威脅。

在急性闌尾炎的檢查和診斷中，螺旋CT是臨床通常采用的診斷儀器，由于其具有較高的空間分辨率、較好的成像質量，能將腸氣的干擾有效克服掉等，因此，這種檢查方式能夠直觀顯示闌尾及其周圍的情況，為臨床診斷急性闌尾炎的工作提供依據[2]。此外，CT影像還能夠將有效依據提供給臨床，便于醫生對急性闌尾炎不同病理學分型的鑒別診斷。螺旋CT檢查直接征象：患者闌尾增大直接超過6mm；闌尾壁比正常人明顯增厚，厚度大于3mm；CT檢查發現高密度結石在闌尾腔內及周圍出現少量積液[3]。使用增強CT掃描，發現穿孔闌尾表現為糞石已進入腹腔，闌尾周圍出現明顯的蜂窩織炎。CT檢查間接征象為：闌尾周圍出現條紋狀模糊影、黏液囊腫、盲腸壁增厚等。本組25例患者闌尾的顯現率達到92.0%，患者管壁厚度比正常人明顯增厚，脂肪條帶、局部積水分別為13例，8例，有4例膿腫形成。提示，急性闌尾炎患者術前行CT檢查，能明確大部分患者病情，并進一步提示患者是否存在局部囊腫或闌尾穿孔，便于外科醫生制定合理的治療方案。

總之，急性闌尾炎患者術前CT檢查，不僅能夠比較準確地預測患者病情，也可以判定是否出現闌尾穿孔等情況，為臨床醫生制定科學的治療方案提供重要參考。

【參考文獻】

[1]董秀山，劉濤，李衛斌等.急性闌尾炎的CT診斷價值及診治策略[J].中華普通外科雜志，2016，31（11）：958-959.

[2]李光明，李智鋒，孫小會等.多層螺旋CT征象診斷急性闌尾炎病理類型的價值[J].中國醫學影像學雜志，2016，24（6）： 451-454.

[3]李彩琴，王振光，王希林等.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].實用放射學雜志，2016，32（7）：1059-1062.