2006～2015年江西省圍產(chǎn)兒出生缺陷變化趨勢(shì)分析

羅旭雯 張 歡

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·護(hù)理論著·

2006～2015年江西省圍產(chǎn)兒出生缺陷變化趨勢(shì)分析

羅旭雯 張 歡

目的：了解江西省近十年間圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率及缺陷類型順位變化趨勢(shì)，為行政部門制定相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)。 方法：按照衛(wèi)生部 《中國(guó)出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)方案》開展圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，對(duì)全省十年監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：2006～2015年度江西省醫(yī)院監(jiān)測(cè)出生缺陷總發(fā)生率為119.4/萬(wàn)，整體略呈下降趨勢(shì)；先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂順位穩(wěn)居前列，神經(jīng)管缺陷、外耳道其他畸形、總唇裂發(fā)生率有所下降；不同特征出生缺陷發(fā)生率，城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村，男性高于女性。結(jié)論：我省出生缺陷發(fā)生率低于全國(guó)水平，但形勢(shì)依然嚴(yán)峻；建議行政部門重視流行病學(xué)及病因?qū)W研究，從源頭上減少出生缺陷的發(fā)生。

圍產(chǎn)兒；出生缺陷；發(fā)生率；變化趨勢(shì)

出生缺陷不僅影響兒童的生命健康和生活質(zhì)量,而且影響整個(gè)國(guó)家人口素質(zhì)和人力資源的健康存量，影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康可持續(xù)發(fā)展[1]。據(jù)《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告(2012)》估計(jì)，目前我國(guó)出生缺陷發(fā)生率5.6%左右，每年新增出生缺陷數(shù)約90萬(wàn)例；在嬰兒死因構(gòu)成比中，出生缺陷占19.1%，位列第二[1]。隨著二孩政策的全面放開，高齡產(chǎn)婦所占比例將有所上升，勢(shì)必對(duì)出生缺陷的發(fā)生起到促進(jìn)作用。為了解我省近十年圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率、主要缺陷類型變化趨勢(shì)及不同特征出生缺陷發(fā)生率間的差異，現(xiàn)將全省十年間出生缺陷監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 2006年全省共21所醫(yī)院作為出生缺陷監(jiān)測(cè)點(diǎn)，2007年增加10所，2014年增加7所，共計(jì)38所。監(jiān)測(cè)對(duì)象為在監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至產(chǎn)后7 d的活產(chǎn)兒、死胎和死產(chǎn)兒。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 各監(jiān)測(cè)醫(yī)院按照衛(wèi)生部《中國(guó)出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)方案》要求開展監(jiān)測(cè)工作，每季度上報(bào)“圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡”，出生缺陷診斷按照ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)。表卡經(jīng)過(guò)逐級(jí)審核，監(jiān)測(cè)醫(yī)院及各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)每年各進(jìn)行一次年終質(zhì)控，以保證監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性和完整性，并盡可能降低漏報(bào)率。

1.3 使用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 出生缺陷總發(fā)生率 2006～2015年江西省共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒807099例，出生缺陷兒6937例，總發(fā)生率為119.4/萬(wàn)。歷年出生缺陷發(fā)生率，詳見表1。十年間發(fā)生率呈波動(dòng)狀態(tài)，整體略呈下降趨勢(shì)，發(fā)生率最高為2006年，150.5/萬(wàn)，最低為2014年，105.4/萬(wàn)。除2006年外，其他各年度江西省出生缺陷總發(fā)生率均低于全國(guó)水平，見圖1。

表1 江西省2006～2015年醫(yī)院監(jiān)測(cè)出生缺陷總發(fā)生率

圖1 2006～2015年江西省與全國(guó)出生缺陷總發(fā)生率(/萬(wàn))對(duì)比

2.2 主要出生缺陷發(fā)生率變化趨勢(shì) 近十年江西省圍產(chǎn)兒出生缺陷類型前三位為先天性心臟病(43.81/萬(wàn))、多指(趾) (12.17/萬(wàn))、總唇裂(9.60/萬(wàn))，其他出生缺陷順位，詳見表2，總體來(lái)說(shuō)各缺陷類型順位變化不大。各年度發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的有神經(jīng)管缺陷、總唇裂、外耳其他畸形、直腸肛門閉鎖或狹窄、尿道下裂、馬蹄內(nèi)翻足、先天性隔疝、腹裂、先天性心臟病。從歷年出生缺陷順位及發(fā)生率可知，先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂穩(wěn)居前列，神經(jīng)管缺陷、外耳道其他畸形、總唇裂發(fā)生率有所下降，詳見表3。

表2 江西省 2006-2015年醫(yī)院監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒主要出生缺陷順位

表3 江西省2006-2015年醫(yī)院監(jiān)測(cè)23類主要出生缺陷發(fā)生率(1/萬(wàn))及順位

注：括號(hào)內(nèi)為出生缺陷發(fā)生率順位，-采用Fisher精確概念法。

2.3 出生缺陷城鄉(xiāng)別比較 2010年以前，鄉(xiāng)村出生缺陷發(fā)生率高于城鎮(zhèn)，2010年以后反之。十年合計(jì)發(fā)生率城鎮(zhèn)(122.4/萬(wàn))高于鄉(xiāng)村(116.2/萬(wàn))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.588，P=0.010)，詳見表4。

表4 江西省2006～2015年醫(yī)院監(jiān)測(cè)出生 缺陷城鄉(xiāng)別發(fā)生率(1/萬(wàn))比較

2.4 出生缺陷性別比較 十年內(nèi)各年度男性出生缺陷發(fā)生率均高于女性，合計(jì)率(男性128.8/萬(wàn)，女性106.8/萬(wàn))差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=82.555，P=0.000) 詳見表5。

表5 江西省 2006～2015年醫(yī)院監(jiān)測(cè)出生缺陷 不同性別發(fā)生率(1/萬(wàn))比較

注：80例性別不明圍產(chǎn)兒及48例性別不明出生缺陷兒未計(jì)入

3 討 論

3.1 出生缺陷總發(fā)生率略呈下降趨勢(shì) 2006年以來(lái)，江西省出生缺陷總發(fā)生率呈波動(dòng)狀態(tài)，整體呈下降趨勢(shì)，且歷年來(lái)低于全國(guó)平均水平。目前的研究認(rèn)為，出生缺陷的發(fā)生20%左右是由環(huán)境因素引起[2]。江西在中國(guó)屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，工業(yè)發(fā)展較為落后，相對(duì)來(lái)說(shuō)空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)等生活環(huán)境更好，孕產(chǎn)婦所接觸到的有害物質(zhì)較少，分娩缺陷兒的概率可能因此低于發(fā)達(dá)地區(qū)孕產(chǎn)婦。但是，我省出生缺陷防治工作仍然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著二孩政策全面開放，高齡產(chǎn)婦比例日益上升；經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療診治水平有限，有的出生缺陷病種不能及早診斷，出生后診斷者缺乏有效治療手段；受傳統(tǒng)文化、健康知識(shí)普及程度等因素影響，一些有效的干預(yù)措施尚未普及，這些都給我省出生缺陷的防治工作提出了高要求。

3.2 主要出生缺陷順位變化不大 雖然各年度發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的出生缺陷類型較多，但整體順位變化不大。先天性心臟病等歷年來(lái)穩(wěn)居順位前列，給缺陷兒及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，亟待進(jìn)一步的流行病學(xué)及病因?qū)W研究，了解其發(fā)生機(jī)制及影響因素，提出針對(duì)性的預(yù)防措施。神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率有較大幅度下降，這與免費(fèi)葉酸補(bǔ)服政策及健康宣教有很大的關(guān)系。神經(jīng)管缺陷幾乎是目前唯一一個(gè)有明確、有效預(yù)防措施的出生缺陷類型，有針對(duì)性地預(yù)防出生缺陷的重要性由此可見一斑。外耳道其他畸形、總唇裂發(fā)生率也有所下降，可能與B超診斷水平提高有關(guān)，在28周前發(fā)現(xiàn)畸形并終止妊娠可有效減少缺陷兒的出生。

3.3 出生缺陷發(fā)生率特征別差異 2010年以前，我省鄉(xiāng)村出生缺陷發(fā)生率高于城鎮(zhèn)，2010年以后反之。目前多數(shù)研究顯示城鎮(zhèn)出生缺陷發(fā)生率高于農(nóng)村[3-5]，也有少量研究者如王榮貴等得出相反的結(jié)論[6]，寧波市情況則與本研究結(jié)果相似，其自2011年起出生缺陷率城市高于農(nóng)村[7]。出現(xiàn)此種現(xiàn)象，可能是由于以前鄉(xiāng)村人口受教育程度較低、保健意識(shí)不強(qiáng)，隨著近年來(lái)鄉(xiāng)村的快速發(fā)展及信息傳播技術(shù)的影響，城鄉(xiāng)間的這種差異越來(lái)越小，而城市的環(huán)境污染及高齡產(chǎn)婦比例高的問題顯得日益突出，從而導(dǎo)致城鄉(xiāng)出生缺陷發(fā)生率出現(xiàn)交叉。

我省十年間各年度男性出生缺陷發(fā)生率均高于女性，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[8-9]。有研究表明，由于X-性連鎖等生物學(xué)以及遺傳學(xué)因素的差異，男性先天就沒有女性性染色體同位基因互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，因此女性在健康方面較男性具有先天優(yōu)勢(shì)，這是出生缺陷兒中男嬰發(fā)生率高于女嬰的主要原因，同時(shí)也是男嬰死胎高于女嬰死胎的重要原因之一。另外，受重男輕女思想的影響，產(chǎn)前確診輕微畸形的胎兒是否會(huì)被終止妊娠，可能與其性別有關(guān)。

我省出生缺陷發(fā)生率低于全國(guó)水平，但形勢(shì)依然嚴(yán)峻。要降低出生缺陷發(fā)生率，必須扎實(shí)做好三級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，并針對(duì)不同特征的育齡婦女采取相應(yīng)的防治措施。建議行政部門重視流行病學(xué)及病因?qū)W研究，了解出生缺陷發(fā)生機(jī)制及影響因素，采取更有目的性和針對(duì)性的預(yù)防措施，從源頭上減少出生缺陷的發(fā)生。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告(2012)[R].北京:中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),2012.

[2] 尚麗新.出生缺陷研究現(xiàn)狀[J].人民軍醫(yī),2012,55(1):74-76.

[3] 李桂玲,吳曉寧,王 岳,等.青島地區(qū)新生兒出生缺陷249例臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2016,24(6):80-81.

[4] 謝冬華,杜其云,王 華.湖南省2003年-2012年出生缺陷發(fā)生率變化趨勢(shì)分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013,21(11):72-76.

[5] 李進(jìn)華,張英奎,李 江,等.河北省2001～2012年出生缺陷發(fā)生情況及趨勢(shì)分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2013,21(10):1077-1080.

[6] 王榮貴,周治強(qiáng),蘇 平.荊州地區(qū)2008年～2014年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2016,14(4):114-115.

[7] 李 潔,吳軍華,邱海燕.寧波市2011-2014年新生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,12(5):334-340.

[8] 陸 瑩,寧魏青.2010-2014年江蘇省出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(8):1579-1582.

[9] 李新偉,溫雯靜,張群芝. 新生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)與遺傳性疾病的篩查研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(21):3653-3657.

(本文編輯 馮曉倩)

Analysis on change trend of perinatal birth defects in Jiangxi Province from 2006 to 2015

LUO Xu-wen, ZHANG Huan

(Jiangxi Maternal and Child Healthcare Hospital, Nanchang 330006)

Objective:To understand the syn-position change trend of incidence rate and type of perinatal birth defects in Jiangxi Province in recent 10 years, so as to provide a basis for the administrative department to establish the corresponding intervention measures. Methods: The perinatal birth defects were monitored according toHospitalMonitoringofBirthDefectsinChinaissued by the Ministry of Health and a statistical analysis was conducted on the monitoring data in the whole province in recent 10 years. Results: Hospitals in Jiangxi Province monitored that the overall incidence rate of birth defects from 2006 to 2015 was 119.4/10,000, presenting a decrease trend overall; congenital heart disease, polydactyly , total harelip syn-position were top in the list the incidence rates of neural tube defects, other deformations of external auditory canal and total harelip decreased somewhat; the incidence rates of birth defects of different characteristics were higher in the urban areas than in rural areas and higher in male than in female. Conclusion: The incidence rate of birth defects in Jiangxi Province was lower than the nationwide level, but the situation was still serious; the administrative department was suggested to pay attention to the research on epidemiology and nosetiology, so as to reduce the occurring of birth defects from the source.

Perinatal;Birth defects;Incidence;Change trend

330006 南昌市 江西省婦幼保健院護(hù)理部

羅旭雯:女，本科，副主任護(hù)師

2017-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.001