視頻宣教結合回授法對手足口病患兒及家長疾病認知水平及衛生行為的影響

陳玉蘭

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視頻宣教結合回授法對手足口病患兒及家長疾病認知水平及衛生行為的影響

陳玉蘭

目的：探討視頻宣教結合回授法對手足口病患兒及家長疾病認知水平及衛生行為的影響。方法：選取2013 年3月～2014年2月收治的78例手足口病患兒及家長為對照組，給予健康教育、用藥指導等常規護理，選取2014 年3月～2015年2月收治的78例手足口病患兒及家長為觀察組，開展視頻宣教結合回授法健康教育。比較兩組患兒及家長疾病相關知識知曉率、臨床癥狀改善、不良衛生行為及再感染率。結果：觀察組患兒及家長對手足口病具有傳染性、主要傳染源、傳播途徑、易感人群、主要臨床表現、預防措施的知曉率明顯高于對照組；患兒退熱時間、皮疹消退時間、口腔皰疹消退時間、平均住院時間明顯短于對照組(P<0.05)；患兒不良衛生行為、再感染率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論：視頻宣教結合回授法有助于提高手足口病患兒及家長疾病認知水平，養成良好衛生行為習慣，促進患兒早兒康復，減少再感染率。

視頻宣教；回授法；手足口病；疾病認知水平；衛生行為

手足口病(HFMD)是一種由多種人腸道病毒感染導致的兒童常見傳染病，多發于5歲以下兒童，具有傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑廣、傳播速度快的特點，常在托幼機構呈爆發性流行[1]。目前尚無特異性治療方法，多以對癥治療、居家隔離為主。提高患兒及家長的自我護理能力能有效防止手足口重復感染及家庭間的交叉感染。視頻宣教應用于手足口病患兒家庭護理的效果值得肯定[2]；回授法通過患者復述醫護人員提供的健康教育信息、評估其掌握醫療程度、從而將誤解信息風險降至最低的教學策略[3]。回授法作為一種有效的健康教育方法，常被國外學者用于提高患者自我管理能力的健康教育中[4]。視頻宣教聯合回授法應用于手足口病患兒及家長健康教育對手足口病患兒及家長認知水平及衛生行為產生了積極影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013 年3月～2014年2月收治的78例手足口病患兒及家長為對照組，其中患兒男47 例，女31例；年齡為10個月～4歲，平均( 2.67±0.35)歲；病程2～7 d，平均(3.66±0.52)d。家長：男16例，女62例；年齡28～40歲，平均(32.48±2.24)歲；文化程度：初中及以下10例，高中及中專42例，大專及以上26例。選取2014 年3月～2015年2月收治的78例手足口病患兒及家長為觀察組，其中患兒男45例，女33例；年齡為10個月～4歲，平均(2.65±0.32)歲；病程2～7 d，平均(3.68±0.54)d。家長：男15例，女63例；年齡28～40歲，平均(32.45±2.12)歲；文化程度：初中及以下12例，高中及中專43例，大專及以上23例。兩組患兒在性別、年齡、病程、家長性別、年齡、文化程度、經濟狀況等方面比較，差異無統計學意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：(1)均為手足口病患兒及父親或母親，其中手足口病患兒均符合衛生部《手足口病預防控制指南(2009版)》手足口病診斷標準，糞便標本及口腔潰瘍分泌物檢測出柯薩奇A16或EV71病毒，有發熱、咳嗽、特定部位發疹、哭鬧等臨床癥狀體征。(2)患兒及家長具有正常溝通交流能力，有一定的接受教育和視頻學習能力。排除標準：(1)患兒合并心、肝、腎等重要臟器疾患，伴有原發性或繼發性免疫缺陷；麻疹、風疹、猩紅熱等其他出疹性疾病者，未及時就診已出現臟器循環衰竭等嚴重并發癥者。(2)家長伴有精神障礙無法正常溝通交流者。

1.3 方法 對照組采取常規護理模式，包括父母健康教育、發放“手足口病防治要點”宣傳手冊(包括疾病基礎知識、傳播途徑、主要癥狀、治療方法、護理方法等)、患兒用品清潔、指導用藥等。觀察組在對照組的基礎上采取視頻宣教結合回授法健康教育，具體措施如下：(1)成立健康宣教小組。成員包括1名護士長、2名護理責任組長、12名責任護士，同時請1名兒科醫師擔任健康宣教的顧問。護士長組織學習回授法健康教育方法，責任護士負責制作手足口病健康教育視頻，責任組長檢查健康教育落實情況。(2)評估患兒情況。患兒入院后，與患兒及家長及患兒進行深入訪談，了解患兒本次患手足口病的原因，患兒日常生活習慣中存在的問題等。針對這些問題，制定詳細的宣教計劃。(3)視頻宣教。綜合對患兒及家長的訪談結果，制作宣傳視頻(時長60～120 min)，配合專業人員的講解和文字說明，內容力求通俗易懂，在兒科病房進行滾動播出。宣教內容包括如何培養良好的衛生行為習慣，包括勤洗手、勤剪指甲，鼓勵小兒飯前便后洗手，同時克服小兒愛吸允手指的習慣。保持居室通風，勤洗、勤更換衣物，小兒玩具經常用熱水浸泡清洗，并經常在在太陽下曝曬消毒。介紹手足口病的相關知識，對易感兒進行保護性隔離，手足口病高發期少去人群密集、空氣不流通的場所。對已經發生手足口病的患兒，加強體溫觀察及皮疹護理，低熱或中度發熱患兒多飲水，中度以上發熱患兒則給予散熱或洗溫水浴等措施進行物理降溫。保持皮膚清潔，剪短患兒的指甲，避免患兒因不適感而抓破患處，必要時包裹患兒雙手直至皮疹消失、皰疹結痂。口腔皰疹、潰瘍者用西瓜霜噴劑、維生素B2粉劑涂于口腔潰爛處，多喝溫開水，食用清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激口腔黏膜。(4)回授法。首先解釋，即護士口頭講授手足口病發生的原因、疾病轉歸、控制方法及預防措施，耐心解答患兒及家長的疑問，同時鼓勵患兒及家長反復觀看視頻，以獲取更多的預防知識。評估即在視頻宣教和現場口頭健康教育完成后，請患兒及家長用自己的話告訴護士有關手足口病相關知識，評估其對手足口病的掌握和理解程度。使用統一的指導語，例如，“你知道手足口病嗎？如果有人問你，手足口病是什么、有什么不舒服表現？你該怎樣告訴他們呢”，讓患兒及家長通過自然的表達來分析及總結、鞏固所學到的知識。澄清即護士仔細聆聽患兒及家長的復述，糾正患兒及家長的錯誤認知，補充其遺漏的地方。對常見的問題，集中回放相關視頻，加深患兒及家長健康教育的印象。理解即在講解、回授后再次評估，確保患兒及家長完全理解所學的內容，提高治療及行為改變依從性。

1.4 觀察指標

1.4.1 疾病認知水平 出院后進行問卷調查，統計兩組患兒及家長關于手足口病具有傳染性、主要傳染源、傳播途徑、易感人群、主要臨床表現及預防措施的知曉人數，并進行比較。

1.4.2 臨床癥狀改善時間及平均住院時間 觀察并比較兩組患兒退熱時間、皮疹消退時間、口腔皰疹消退時間及平均住院時間。

1.4.3 衛生行為及再感染情況 隨訪1年，觀察組患兒及家長不良衛生行為、手足口病、再感染情況，再感染即患兒首次患病經治療后完全康復出院后至隨訪期末又感染疾病。

2 結 果

2.1 兩組患兒家長疾病相關知曉情況比較(表1)

表1 兩組患兒家長疾病相關知識知曉情況比較(名)

2.2 臨床癥狀改善時間及平均住院時間比較(表2)

表2 兩組患兒主要癥狀消失時間和平均住院時間比較(d)

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.3 衛生行為及再感染情況比較(表3)

表3 兩組患兒不良衛生行為及再感染情況比較 例(%)

3 討 論

手足口病是嬰幼兒時期一種由多種腸道病毒所致的傳染性疾病，柯薩奇A16 和EV71 病毒是該病常見的致病菌，傳染性強，傳播方式多樣，極易在人群中引發隱性感染或交叉感染，在幼兒園等集體場所常造成感染性疾病的爆發。手足口病的治療以對癥處理與隔離保護為主，短期內臨床癥狀改善快，病情能得到有效地控制[5]。但由于患兒及家長缺乏疾病相關知識，對手足口病的認知水平及預防策略不足，易導致手足口病再次復發，或在家庭成員間交叉感染[6]。因此，向患兒及家長進行健康教育，提高其疾病認知水平及對患兒的照護水平，能促使患兒的臨床癥狀改善，在一定程度上切斷傳播途徑，降低再感染及交叉感染率[6]。

視頻宣教法能使患兒及家長更直觀地了解手足口病，但也有研究表明，以灌輸方式為主的單向視頻宣教后，仍有40%～80%健康教育信息會被直接忘記或50%信息理解有誤[7]，回授法作為一種雙向信息傳遞模式，能鞏固與加深視頻健康教育內容[8]，提高患兒及家長疾病知曉率。這也可能是觀察組患兒及家長手足口病具有傳染性等知曉率高于對照組的主要原因，國內外學者也有類似的文獻報道[9-10]。

手足口病可引起患兒的手、足、口腔等部位的皰疹，如癥狀得不到有效地控制，患兒會出現心肌炎、肺水腫等急危重癥疾病[11]，危及患兒的健康和生命安全。有研究顯示，視頻宣教結合回授法是一種有效的健康宣教方法,能提高頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉的準確性,減少相關并發癥[12]。視頻宣教結合回授法健康教育能提高患兒及家長的疾病知識和自我護理能力，掌握護理技巧，重視并警惕危害因素，從而促進發熱、皮疹及口腔皮疹等臨床癥狀的改善，縮短病程，本文研究結果也支持這一觀點。

手足口病的感染病毒類型多，如沒有形成系統的手足口病認知體系及防治觀念，不改變自身不良生活習慣與方式，極有可能因感染其他型別腸道病毒而再次患病。嬰幼兒是手足口病的易感人群，具有好奇與多動的特點，缺乏疾病防護意識，部分孩子已經形成了不良的生活習慣。回授法是指醫療工作者對患者進行健康教育后，請患者用自己的語言復述或者演示，從而加深患者印象的一種護理方法。對手足口病患兒及家長進行視頻宣教結合回授法健康教育，有助于培養患兒家庭良好的生活及個人衛生習慣，主動進行保護隔離、衛生消毒，能切斷傳染途徑，減少患兒復發，預防及控制再感染。

本文研究結果表明，視頻宣教結合回授法有助于提高手足口病患兒及家長疾病認知水平，養成良好的衛生行為習慣，促進患兒疾病轉歸，減少患兒再感染及家庭成員間的交叉感染。在使用回授法時，要求護理人員保持和藹可親的態度，遵循循序漸進的原則，特別是在患兒及家長回饋信息出現偏差時，應多理解患兒及家長，增強患兒及家長對后續學習的信心，從而保證回授法應用效果最大化。

[1] Navarro Moreno E, Almagro Lopez D, Jaldo Jimenez R, et al. Outbreak of hand, foot and mouth disease with onychomadesis caused by Coxsackie virus A16 in Granada [J]. An Pediatr (Barc), 2015, 82(4): 235-241.

[2] 羅來喜，周 紅，李金燕，等.視頻教育結合宣傳冊提高手足口病患兒家庭護理效果的研究[J].中國臨床護理，2012,4(2):168-170.

[3] Wick JY. Checking for comprehension: mastering teach-back techniques [J]. Consult Pham, 2013, 28(9): 550-554.

[4] Kornburger C, Gibson C, Sadowski S, et al. Using“ teach-back” to promote a safe transition from hospital to home: an evidence-based approach to improving the discharge process [J]. J Pediatr Nurs, 2013, 28(3):282-291.

[5] 王新花，嚴金蓮.自制清口液在手足口病患兒口腔護理中的應用[J].護理學雜志，2012,27(21):53-54.

[6] 李紅霞，張文增，陳東妮，等.北京市順義區5歲以下嬰幼兒家長手足口病認知情況與EV71疫苗接種意愿調查[J].公共衛生與預防醫學，2016,27(5):25-28.

[7] Farris C. The teach back method [J]. Home Healthc Now, 2015, 33(6): 344-345.

[8] Dantic DE. A critical review of the effectiveness of " thach-back" thchnique in teching COPD patients self-management using respiratory inhalers [J]. Health Educ J, 2014, 73(1): 41-50

[9] 李燕飛，劉永兵，劉 柳.回授法對養老機構老年人糖尿病相關健康素養的影響研究[J].中華護理雜志，2015,50(11):1383-1387.

[10]Negarandeh R, Mahmoodi H, Noltehdan H, et al. Teach-back and pictorial image educational strategies on knowledge about diabetes and medication/dietary adherence among low health literate patients with type 2 diabetes [J]. Prim Care Diabetes, 2013, 7(2): 111-118.

[11]羅 浩，向倫輝，袁國平.上海市寶山區幼托機構工作人員及兒童家長手足口病相關知識與行為[J].中國學校衛生，2015,36(2):288-290.

[12]林郁清，周益君，史定妹.視頻宣教結合回授法在頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉中的應用[J].中華護理雜志，2016，51(9)：1090-1093.

(本文編輯 劉學英)

Influence of video-based propaganda and education combined with feedback method on disease cognition level and health behavior of children with hand-foot-mouth disease and their parents

CHEN Yu-lan

(Ganyu District People’s Hospital,Lianyungang 222100)

Objective:To discuss the influence of video-based propaganda and education combined with feedback method on disease cognition level and health behavior of children with hand-foot-mouth disease and their parents. Methods: Selected 78 cases of patients with hand-foot-mouth disease admitted to our hospital from March 2013 to February 2014, and they were taken as control group together with their parents, to receive routine nursing of health education and medication guidance; 78 cases of patients with hand-foot-mouth disease admitted to our hospital from March 2014 to February 2015 were selected and taken as observation group together with their parents, to receive health education through video-based propaganda and education combined with feedback method. And then the children from two groups as well as their parents were compared for disease-related knowledge awareness rate, clinical symptom improvement, bad health behavior, and reinfection rate. Results: The children from the observation group as well as their parents had a significantly higher awareness of infectivity, main infection source, route of transmission, susceptible population, main manifestations, and preventive measures of hand-foot-mouth disease than those from the control group as well as their parents; the children from the observation group had significantly shorter fever clearance time, deflorescence time, oral herpes regression time, and average hospital stay than those from the control group(P<0.05); the children from the observation group had significantly lower bad health behavior and reinfection rate than those from the control group(P<0.05). Conclusion: Video-based propaganda and education combined with feedback method could help the children with hand-foot-mouth disease and their parents to improve their disease recognition level and develop a good health behavior habit, promote them to get well soon, and reduce their reinfection rate.

Video-based propaganda and education;Feedback method;Hand-foot-mouth disease;Disease cognition level;Health behavior

222100 連云港市 連云港市贛榆區人民醫院兒科

陳玉蘭:女，本科，主治醫師

2017-04-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.004