認知護理干預在高齡婦女輔助生殖技術中的應用

林秀紅 郭悅慈 代曉明

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認知護理干預在高齡婦女輔助生殖技術中的應用

林秀紅 郭悅慈 代曉明

目的：探討認知護理干預在高齡婦女輔助生殖技術中的應用效果。方法：將接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的高齡不孕患者400例隨機等分為研究組和對照組，對照組接受基礎護理，研究組在接受基礎護理的基礎上予以輔助生殖技術認知護理。比較兩組患者的臨床效果。結果：接受相應護理干預后，研究組患者的周期取消率、獲卵數、優胚率以及臨床妊娠率均略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對高齡婦女進行輔助生殖技術認知護理干預，可以有效提升患者治療依從性，緩解其心理壓力，效果良好，值得推廣應用。

高齡婦女；輔助生殖技術；認知護理

臨床實踐中，將年齡≥35歲孕產婦稱為高齡孕產婦。2016年我國全面推行"二孩"政策后，已經掀起了高齡婦女的生育熱潮[1]。臨床研究顯示，高齡女性的卵巢儲備功能相對低下，較之于年齡較小的育齡女性而言，其妊娠率明顯偏低，流產率顯著增加。隨著生育的平均時間間隔逐漸延長，其子代染色體異常率逐漸增高，活產率逐漸降低[2]。針對高齡婦女而言，為有效提升生產成功率，目前主要應用輔助生產技術，其中以體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療最為廣泛[3]。針對這一群體必須實施針對性護理，才能實現最佳的價值。本文探討認知護理干預在高齡婦女行輔助生殖技術中的應用效果，取得了一定的經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年9月在我市武警醫院等醫療單位收治的接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的高齡不孕患者400例，年齡35～46歲，平均(38.5±3.8)歲。患者均具有不孕不育相關疾病，其中輸卵管堵塞95例，子宮內膜異位癥85例，排卵障礙90例，卵巢儲備功能低下80例，其他50例。已排除因男方因素所致不孕者。患者均知情同意參加本研究，并簽署知情同意書。將患者隨機等分為研究組與對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象均針對實際情況分別接受超長方案、拮抗劑方案或者微刺激促排卵方案預處理[4]。在完成取卵后，以夜針注射后38～40 h實現授精，在完成授精后18～20 h監測2PN受精狀況。在72 h后科學評估胚胎質量，然后選擇最優質胚胎進行移植。于取卵日起予以黃體酮實現黃體支持。對其進行隨訪，于完成胚胎移植后12 d接受檢測，若人絨毛膜促性腺激素>25 mIU/ml，則表示為生化妊娠。在完成胚胎移植后30 d接受超聲檢查，若存在孕囊，則可以確認實現臨床妊娠。對照組均接受基礎護理，嚴格執行就診流程及護理制度，予以常規健康宣教指導[5]。研究組均在此基礎上予以輔助生殖技術認知護理干預，具體如下：

1.2.1 認知程度評估 護理人員主動與患者溝通交流，了解患者的心理、情緒、疾病相關知識情況，分別于建檔日、啟針日、夜針日、取卵日以及胚胎移植日等進行評價，其中心理狀態應用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)評定患者的焦慮以及抑郁情況，并以問卷調查方式收集患者相關資料以及反饋情況等，充分掌握患者對此治療的了解、接受程度。

1.2.2 加深認識程度，增強治療依從性 針對患者存在的負性情緒、未知或錯誤認識，有的放矢，予以心理護理以及健康教育指導。告知患者輔助生殖的科學價值，引導其明確輔助生殖的科學性以及有效性，同時為其介紹既往臨床實踐操作中的成功案例，明確該方法的安全性，通過患者對疾病知識認識程度的加深，增強其接受治療的信心，從而更加主動地配合治療護理。同時，告知其治療過程中存在一定的失敗概率，但通過積極配合以及護理干預，可以有效提升妊娠概率，以避免其過度擔心，同時也避免其失敗后過度失望。

1.2.3 強化患者對疾病注意事項的關注度 實施干預過程中，引導其明確接受治療過程中以及治療后的相關注意事項等，幫助其學會準確掌握自身的變化情況，學會自我監測，養成正確的生活習慣和飲食習慣，正確判斷是否輔助生殖成功，一旦發現問題及時聯系醫師進行處理[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的周期取消率、獲卵數、優質胚胎率以及臨床妊娠率和焦慮、抑郁評分。焦慮、抑郁評分采用zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，SAS，SDS各有20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法。將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分，滿分100分，分數越高，焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者周期取消、優胚以及臨床妊娠情況比較(表1)

表1 兩組患者周期取消、優胚以及臨床妊娠情況比較 例(%)

2.2 兩組患者獲卵數及SAS，SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者獲卵數及SAS，SDS評分比較

3 討 論

針對接受輔助生殖技術高齡女性群體而言，一部分是由于不明原因的不孕以及不育等延誤了治療；另一部分是婚姻相對較晚，生育能力下降；還有一部分是國家政策不許可所導致。針對這一群體而言，比年輕女性耗費更多的金錢以及時間實施輔助生殖的監測以及治療，其取消周期率高，獲卵率以及受精率和種植率均相對較低，而流產率則明顯性偏高[7]。患者必須面對來自自己的心理、家庭以及社會等相關方面的無形的壓力，因而其具有較高的抑郁和焦慮等情緒。因此，醫護人員高度重視并有效糾正其負性心理狀態顯得更為重要。

針對高齡婦女而言，其卵子線粒體變異性明顯增高，且線粒體數量以及功能等均表現異常[8]。卵子線粒體屬于受精卵2次減數分裂以及胚胎種植的重要能量的來源。導致卵子線粒體數量以及功能發生異常，可能是因為高齡卵子氧自由基增加所造成的線粒體損傷。這也屬于造成高齡女性受精卵非整倍體率提升且胚胎植率下降的重要因素。目前醫學界普遍認為，針對育齡婦女而言，其年齡越大，則卵子質量越低，胚胎發育情況也越差。所以，高齡女性助孕的臨床妊娠率以及種植率均低于低齡者。在實施治療過程中，患者一旦得知自己面臨這一實際情況，將明顯增加其心理壓力。高齡婦女的卵巢儲備能力受限，在實施IVF超排卵時，將因為卵巢反應不佳，縮減卵泡數目，獲卵率受到明顯的影響，在受精以及胚胎培養過程還將產生明顯的胚胎損耗情況，因而嚴重影響正常的體外受精以及胚胎移植。實施護理過程中，護理人員必須準確把控患者的心態，積極予以針對性的干預，有效緩解其心理壓力。在本研究中，護理人員對患者積極開展一對一的疏導干預，系統地介紹了治療的過程以及結果，引導患者提前做好可能受孕的思想準備，避免到時候形成極大的心理落差。護理過程中，重點是對效果不夠理想而必須取消周期的患者予以關心幫助，表達充分的理解和支持，耐心地解釋取消周期的具體原因，幫助患者盡快脫離心理上存在的負性情緒和痛苦，積極做好下一次治療的準備。

研究組在接受基礎護理的基礎上予以輔助生殖技術認知護理干預。接受相應護理干預后，研究組的周期取消率、獲卵數、優胚率以及臨床妊娠率均略多于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；其治療干預后的SAS及SDS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，針對高齡婦女進行輔助生殖技術認知護理干預，可以有效提升患者治療依從性，緩解其心理壓力，具有極大地推廣應用價值。

[1] 趙素英,乜照燕,郭麗娜,等.輔助生殖助孕妊娠后發生先兆流產患者的心理護理[J].護理實踐與研究,2012,9(6):122-123.

[2] 程信信.優質護理服務在輔助生殖技術過程中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(99):286-287.

[3] 舒軍萍,丁曉娜,方輝艷,等.階段式健康教育模式在輔助生殖技術助孕患者護理中的應用[J].護理研究,2016,30(23):2896-2897.

[4] 薛志紅,張紅梅,朱瑞芳.優質護理服務在輔助生殖技術過程中的應用[J].全科護理,2013,11(26):2462-2463.

[5] 王 濤.細節護理在輔助生殖技術中的運用研究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(14):205-206.

[6] 李曉云,劉 凱.輔助生殖專科實施臨床護理路徑效果觀察[J].濟寧醫學院學報,2014,37(2):124-126.

[7] 李 璟,穆艷麗,葉艷琴,等.優質護理服務在輔助生殖技術過程中的應用[J].北方藥學,2014,11(6):189-190.

[8] 陳玲麗,揚 香,莫水濱,等.研究優質護理服務在輔助生殖技術過程中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(82):299.

Application of cognitive nursing intervention in assisted reproductive technology for older women

LIN Xiu-hong

(Shenzhen Family Planning Service Center,Shenzhen 518000)

GUO Yue-ci

(Longhua District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

DAI Xiao-ming

(Shenzhen Armed Police Hospital,Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the application effect of cognitive nursing intervention in assisted reproductive technology for older women. Methods: Divided 400 older infertile patients receiving the treatment of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) into research group and control group, where patients in the control group received basic nursing, while patients in the research group received the assisted reproductive technology cognition nursing on the basis of receiving basic nursing. Patients in the two groups were compared in clinical effects. Results: After receiving the corresponding nursing intervention, the periodic cancellation rate, retrieved oocyte number, high qualified embryo rate and clinical pregnancy rate of patients in the research group were slightly higher than those of patients in the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05); the SAS and SDS scores of patients in the research group were higher than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The cognitive nursing intervention of assisted reproductive technology for the older women could effectively increase the patients’ treatment compliance, relieve their psychological pressure, with a good effect and was worth promoting clinically.

Elderly women;Assisted reproductive technology;Cognitive nursing

2017-05-15)

(本文編輯 崔蘭英)

527200 云浮市 羅定市人民醫院

曾秋蓮:女，本科，主管護師

云浮市科技計劃項目申報書(WS201555)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.035