網絡干預的延續護理對學齡哮喘患兒健康相關行為的影響

孫曉娟

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網絡干預的延續護理對學齡哮喘患兒健康相關行為的影響

孫曉娟

目的：探討基于網絡干預的延續護理對學齡哮喘患兒健康相關行為及生活質量的影響。方法：選取2014年6月～2016年6月在本院康復出院的120例病情穩定的學齡哮喘患兒，隨機將患兒等分為觀察組及對照組，對照組出院時實施常規出院指導，觀察組出院時通過建立網絡平臺(包括建立哮喘患兒微信群，建立哮喘微信公眾號)對患兒實施干預，干預時間為6個月，分別于干預3，6個月后應用健康行為量表(HPL)及哮喘生命質量調查問卷(PAQLQ)對兩組患兒臨床癥狀、健康相關行為及生活質量進行評價。結果：觀察組干預3，6個月后健康責任感、軀體活動、壓力調解、心理健康、營養狀況及總健康行為評分高于對照組(P<0.05)。觀察組干預3，6個月后活動受限、哮喘癥狀、心理情緒、對刺激源反應、對自身健康的關系及生活質量總評分均高于對照組(P<0.05)。結論：基于網絡干預的延續護理將有助于學齡哮喘患兒建立健康的行為，有助于提高學齡哮喘患兒出院后生活質量。

網絡；延續護理；學齡哮喘；健康相關行為；生活質量

哮喘是威脅人類健康常見的慢性疾病，其發病與氣道高反應有密切的關系，患者臨床表現為胸悶、氣急、喘息及咳嗽等癥狀，病情反復發作，遷延難愈，嚴重影響患者生活質量[1]。兒童由于抵抗能力低下，容易導致呼吸道感染而引發哮喘，近年來我國哮喘患兒發病率呈逐年上升趨勢，對于病情穩定后的患兒需居家繼續接受康復治療，但對于出院后的患兒康復不僅與治療效果有關，還與患兒是否建立健康的行為有關。延續性護理是指面向院外的護理服務，確保患者從醫院到家庭中能獲得連續性護理干預[2]。既往對慢性疾病隨訪的形式主要為家庭訪視及電話隨訪，家庭隨訪容易受空間及時間等影響而限制其開展，而電話隨訪獲得的信息較單一[3]。隨著互聯網技術的發展及普及，網絡作為全新的溝通平臺，可突破時間、地域及經濟方法的局限，通過網絡平臺將護理服務延伸至患者出院后的康復、治療及護理過程中，因此有助于患兒建立健康的行為習慣。本研究探討網絡干預的延續護理對學齡哮喘患兒健康相關行為及生活質量的影響，為哮喘患兒院外護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月在本院康復出院的120例病情穩定的學齡哮喘患兒，納入標準：(1)年齡6～14 歲。(2)符合全國哮喘防治協作組1998年修訂的哮喘診斷標準。(3)病程大于1年，為哮喘急性緩解期。(4)家屬均于知情同意下參與研究。排除標準：(1)合并精神病史、智力障礙的患兒。(2)合并嚴重器質性功能病變者。(3)急性發作期者。隨機將患兒等分為觀察組及對照組，觀察組男 33例，女27例；年齡6～14歲，平均(7.8±0.7)歲；病程1～5年，平均(3.2±0.3)年；對照組男35例，女25例；年齡6～14歲，平均(8.2±0.6)歲，病程1～6年，平均(3.4±0.4)年；兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒及其家屬住院期間行呼吸內科常規性護理干預，內容包括哮喘發病相關知識宣教、哮喘發病期間飲食指導、用藥管理及運動鍛煉等知識宣教。所有健康教育貫穿于患者住院期間。出院前收集患者病歷資料，對患者病情進行評估，并制定出院護理計劃，為患兒建立健康檔案。對照組出院后行常規電話隨訪，每周對患兒電話隨訪1次，了解患兒及其家屬出院后病情康復情況，并耐心回答患兒家屬疑問，同時囑咐患兒定期回院復查。觀察組患兒出院后通過建立網絡平臺(包括建立哮喘患兒微信群，建立哮喘微信公眾號)對患兒實施干預，具體措施如下：

1.2.1 建立延續護理小組 選取主任醫師2名，主治醫師2名，護士長1名，責任護士4名共同組成延續小組，小組成員工作經驗大于5年，開展工作前需對小組所有成員進行專業性培訓，直至所有成員通過培訓方能開展延伸性護理。

1.2.2 建立哮喘網絡平臺 利用網絡平臺，開通微信公眾號，建立哮喘微信群，出院前由護士向患兒及其家屬詳細介紹網絡隨訪護理的目的、時間、形式及內容，告知患兒家屬微信群及微信公眾號，指導患兒及其家屬訂閱公眾號，并加入本院哮喘患兒微信群。由呼吸內科主管護士負責管理、維護及更新微信群，同時注重醫護患及多學科合作及互動。

1.2.3 推送相關知識 延續護理小組每周通過網絡公眾平臺向患兒及其家屬推送哮喘疾病居家健康行為的相關知識，知識可以多樣化，包括網站鏈接、動畫片宣傳、音頻、視頻、刊物及書籍等，通過多形式化教育激化患兒及其家屬對疾病知識的興趣。所推送內容均經呼吸內科專家篩選及整理。通過每周1次的哮喘知識推送，提高哮喘患兒及其家屬對哮喘疾病的認知及了解，進而提高哮喘患兒健康行為。

1.2.4 專家在線答疑 延續護理小組每兩周邀請1名資深的呼吸內科專家在線回答患兒及其家屬有關問題，每次在線咨詢時間為1～2 h，其他時間可通過關鍵詞回復功能向專家提問，回復時間為1周內。

1.2.5 個體化網絡訪視 延續護理小組每個月通過微信視頻或語言對患兒及其家屬干預1次，每次干預時間為8～10 min，網絡訪視負責解答疑問及進行健康指導，內容包括對患者進行術后飲食指導、用藥指導、活動注意事項、心理指導、合理活動鍛煉及網絡學習情況，并對患者進行個體化指導。延續護理小組負責紀錄上網人數，對于連續2次未參加網絡訪視的患者，可通過手機短信或電話隨訪督促其上網了解相關概況。

1.3 觀察指標 (1)健康行為。延續護理小組分別于干預前、干預后3，6個月應用健康行為量表(HPL)對患兒健康行為進行評價，該量表由美國護理學專家Pender制定，量表包括健康責任感(8個條目)、軀體活動(10個條目)、壓力調解(8個條目)、心理健康(10個條目)、營養狀況(8個條目)及人際關系(8個條目)等6個維度，共52個條目，每個條目采用1～4級評分，總分為52～208分，分值越高提示患者健康行為越好。(2)生活質量。應用兒科哮喘生命質量調查問卷(PAQLQ)對兩組患兒生活質量進行評價，包括活動受限、心理狀況、哮喘癥狀、對刺激源反應及自身健康的關心等5個維度，共35個項目，采用5級(1～5分)評分法，每個維度得分越高，患者生活質量越好。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒干預前、干預后健康行為評分比較(表1)

表1 兩組患兒干預前、干預后健康行為評分比較(分，±s)

注：兩組患兒干預前及干預后健康行為評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患兒干預前、干預后生活質量比較(表2)

表2 兩組患兒干預前、干預后生活質量評分比較(分，±s)

注：兩組患兒干預前及干預后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

哮喘患兒的病情控制不僅與住院期間獲得的優質護理服務有關，還與患兒出院后是否建立健康相關行為有關。健康相關行為是指疾病預防、維護健康、增進健康及恢復健康等相關行為，其內容既包括性格、信念、情感、動機等個體內在特征，同時又包含生活習慣及行為方式等外在活動[4]。研究表明[5]，健康行為與疾病的發生及進展有密切的關系，患兒出院后良好的健康行為對病情控制及生活質量的提高有重要的意義。對哮喘患兒而言，患兒病情控制效果還與患兒家屬對疾病的認識及管理能力有關，但大部分患兒家屬對疾病缺乏認知及了解，導致患兒出院后未能形成健康的行為習慣，進而影響患兒出院后康復[6]。

延續性管理是指患者出院后為其提供的護理服務，其作為新型的健康管理模式，對促進患者出院后康復，提高患者出院后健康知識、自我保健意識及生活質量具有重要的意義[7]。傳統的延續性管理需醫護人員定期對患者進行院外跟蹤隨訪，這種隨訪模式需花費醫護人員大量的時間和精力，且容易受患者時間、空間限制，在當前各大醫院醫護人手不足的情況下，難以有效開展[8]。近年來隨著互聯網的發展，基于網絡平臺的延續護理技術不在局限于門診、電話及短信等方式，微信及微信公眾平臺的推出，打破了傳統護理隨訪受空間、時間及經濟等因素的影響，為延續護理服務提供新的思路[9]。結果顯示，觀察組干預后健康責任感、軀體活動、壓力調解、心理健康、營養狀況及總健康行為評分高于對照組，提示基于網絡干預的延續護理能促進哮喘患兒更好地建立健康行為，有利于患兒康復。可能由于網絡平臺的出現為延續性護理提供良好的平臺及途徑，通過建立網絡平臺，使醫護人員與患兒及其家屬的交流不受時間、地點的限制，確保患兒出院后仍能與醫護人員保持有效地溝通，提高了患兒疾病管理意識，因此有助于患兒建立健康的行為。

生活質量是評價慢性疾病患者生理及心理狀況的重要指標，本研究中觀察組干預后活動受限、哮喘癥狀、心理情緒、對刺激源反應、對自身健康的關系及生活質量總評分均高于對照組，提示基于網絡平臺的延續護理能有效提高患者生活質量。考慮可能原因為基于網絡平臺的延續護理可提高醫患間互動性，使患者從被動的康復鍛煉轉化為積極主動的鍛煉，從而能改善患者軀體癥狀，減輕患者心理負擔，促進患兒身心健康有關。

總之，基于網絡干預的延續護理將有助于學齡哮喘患兒建立健康的行為，有助于提高學齡哮喘患兒出院后生活質量。但由于患兒對互聯網使用并不熟悉，因此在開展基于網絡干預的延續護理時需加強患兒家屬健康宣教，以提高家屬配合度，使基于網絡干預的延續護理作用得到最大限度發揮。

[1] 周 琦,沈彩琴,匡曉紅,等.支氣管哮喘患兒基于“微信”平臺的延續護理效果觀察[J].護理學報,2014,5(18):49-51.

[2] 李少莉,王彥紅.延續護理在學齡前哮喘患兒家庭護理中的效果[J].上海護理,2016,16(6):49-51.

[3] 甘家云.護患微信群對哮喘患兒延續護理效果的影響[J].醫學臨床研究,2015,2(7):1447-1448.

[4] 賀 敏,康馨勻,韓艷梅,等.延續護理服務對支氣管哮喘患兒疾病復發率的影響[J].護士進修雜志,2015,2(17):1610-1611.

[5] 石 萍,陸巧蔥,利婉琳,等.延續性護理對兒童哮喘管理效果的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(19):2463-2465.

[6] 孟 方,段培蓓,胡 倩,等.我國延續護理研究現狀的文獻計量學分析[J].中國護理管理,2016,16(4):540-543.

[7] 曹仁花.延續護理對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響[J].泰山醫學院學報,2015,7(7):794-795.

[8] 劉淑敏,王秀麗,蔣學鋒，等.運用微信對支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性和生活質量的影響[J].護士進修雜志,2015,5(19):1737-1739.

[9] 郭 蓉,劉玉琳,袁小平,等.以護士為主導的哮喘患兒延續護理實踐[J].中國護理管理,2016,16(12):1595-1599.

(本文編輯 劉學英)

Influence of continued nursing based on network intervention on health-related behaviors of school-age children with asthma

SUN Xiao-juan

(Nantong First People’s Hospital,Nantong 226001)

Objective:To discuss the influence of continued nursing based on network intervention on health-related behaviors and life quality of school-age children with asthma. Methods: Selected 120 cases of school-age children with asthma in stable condition discharged from our hospital upon recovery in the period from June 2014 to June 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random. Conventional discharge guidance was given to the asthmatic children from the control group upon their discharge, and the asthmatic children from the observation group were intervened through establishment of network platform (including the establishment of asthmatic children’s WeChat group as well as WeChat Official Account), with an intervention period of 6 months. And then the asthmatic children from two groups were evaluated from their clinical symptoms, health-related behaviors, and life quality with health promotion lifestyle profile(HPL) and pediatric asthma quality of life questionnaire(PAQLQ) respectively 3 and 6 months after intervention. Results: After 3 and 6 months of intervention, the observation group had higher scores of health sense of responsibility, physical activity, pressure regulation, psychological health, nutrition status, and total health behavior than the control group(P<0.05); and the observation group had higher total scores of activity limitation, asthma symptom, psychological mood, reaction to stimulus, self-health relationship, and life quality than the control group(P<0.05).Conclusion:The continued nursing based on network intervention would help the school-age children with asthma to establish healthy behaviors, and improve their life quality after discharge.

Network;Continued nursing;School-age asthma;Health-related behaviors;Quality of life

2017-04-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.037