吞咽功能篩查分級護理對神經纖維瘤患者術后吞咽功能障礙的影響

熊煒佳

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※腫瘤科護理

吞咽功能篩查分級護理對神經纖維瘤患者術后吞咽功能障礙的影響

熊煒佳

目的 ：探討吞咽功能篩查分級護理對神經纖維瘤患者術后吞咽功能障礙的影響。方法：選取2013年2月～2016年2月在我院住院接受手術治療的神經周圍纖維瘤患者56例，隨機將患者等分為對照組和觀察組，對照組給予常規術后護理，觀察組在對照組基礎上給予吞咽功能篩查和分級護理。比較兩組患者的吞咽能力恢復療效和誤吸發生率。結果 ： 觀察組患者吞咽能力療效高于對照組(P<0.05)，誤吸發生率低于對照組(P<0.05)。結論： 吞咽功能篩查分級護理能夠有效的減少神經纖維瘤患者術后吞咽功能障礙的發生，值得臨床推廣。

吞咽功能；分級護理；神經纖維瘤；吞咽功能障礙

神經纖維瘤病是一種神經皮膚綜合征或斑痣性錯構瘤病，通常表現為多發性神經系統腫瘤、皮膚色素斑、血管系統以及其他臟器的病變，對皮膚、周圍神經和中樞神經系統造成傷害[1-2]。手術治療是神經纖維瘤病常用的一種治療方法，但是該腫瘤與周圍重要組織毗鄰，手術操作復雜，且易出現并發癥。吞咽功能障礙是術后常見的并發癥之一，護理人員與患者接觸時間較長，正確的護理干預能降低患者發生誤吸的可能性。我科于2013年2月～2016年2月對神經周圍纖維瘤患者術后在進食前實施吞咽功能篩查，評估吞咽障礙，根據吞咽功能評分對誤吸風險進行分級，然后實施個性化的飲食護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2016年2月在我院住院接受手術治療的神經周圍纖維瘤患者56例，均參照相關診斷標準而確診。其中男30例，女26例。年齡16～34歲，平均(21.27±3.05)歲。類型：I型神經纖維瘤病6例，II型神經纖維瘤病50例。病史：4～12個月，平均(6.52±1.67)個月。所有均實施腫瘤切除術，平均住院時間為20.83 d。入選患者符合以下條件：年齡≥16歲；術后病情穩定，生命體征穩定，意識清楚，能夠聽懂醫護人員的指令；能夠經口進食，未留置腸道造瘺管和胃管；患者自愿簽署知情同意書，愿意配合治療。排除標準：術后意識不清，不能配合治療者；不愿參加本次研究者。隨機將患者等分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理方法，包括嚴密觀察病情、采取合適體位、并發癥的護理、飲食護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予吞咽功能篩查分級護理，具體方法如下:

1.2.2.1 吞咽功能檢查 (1)咬肌和頰肌。指導患者采用雙側磨牙咬住壓舌板，判斷咬肌和頰肌力量。(2)舌。指導患者做以下動作：前伸、后縮，左右擺動、抵上顎、環繞齒頰溝1周，判斷舌的活動范圍。(3)唇。檢查雙唇的縮攏肌力，觀察患者唇是否對稱、流涎。(4)咽和軟腭。觀察咽反射是否存在、軟腭的高度以及對稱性。(5)其他。觀察患者音質、咳嗽能力，判斷患者是否有構音障礙等。若上述檢查患者存在異常，視為吞咽功能異常；無異常者，進行洼田飲水實驗[3-4]。患者采取半坐臥位，飲水30 ml，觀察患者的飲水過程，判斷其吞咽功能。1級：能夠順利1次將水咽下；2級：飲水需2次以上才能將水咽下，但是未發生嗆咳；3級：能夠1次將水咽下，但是發生嗆咳癥狀；4級：2次以上將水咽下，但是有嗆咳；5級：頻繁咳嗽，不能將水咽下。并檢測患者的血氧飽和度。

1.2.2.2 分級護理 根據患者吞咽功能障礙分級進行護理[5]，1級視為吞咽功能正常，給予一般飲食護理，指導患者進行有效咳嗽，更好的保護氣管機能，糾正不良攝食習慣，幫助患者建立正確的飲食習慣，并講解誤吸相關知識宣教和危險因素等。2級視為吞咽功能基本正常，給予患者飲食指導，進餐前與患者進行有效的溝通，緩解患者的飲食壓力，就餐時保持注意力集中，避免因精神緊張出現嗆咳。3級視為吞咽功能輕度受損，加強患者的飲食指導，如患者進餐準備、攝食體位、食物形態、一口飯量和進食速度等，并注意患者的咽部敏感訓練，以及咳嗽訓練等。4級患者吞咽障礙加重，護理人員需嚴密監測患者的飲食，在3級護理的基礎上進行飲食調整，如進食工具、食物形態、一口飯量進行調整，指導患者掌握吞咽技巧，對吞咽功能進行反復強化訓練。如進食工具選用湯面小、薄，邊緣鈍的勺匙，杯子盡量選擇帶切口的；食物多食用黏性半流質或半固體飲食，一口飯量盡量少些，開始可從3 ml左右試驗，然后酌情增加，避免多次食物重疊入口；每日指導患者學會正確的吞咽技巧，加強吞咽功能訓練，如咬和、伸縮舌、鼓腮等口腔肌肉訓練和面部肌肉訓練。5級患者吞咽功能存在嚴重障礙，需要實時監督飲食，必要時給予吸痰。對此類患者進行綜合評估，判斷患者是否能夠經口進食，若病情允許經口進食，需要嚴格監督患者的進食過程，并詳細記錄，避免飲食過程中發生意外情況，若出現異常，及時處理，并重新評估病情，必要時給予鼻飼飲食。

1.3 觀察指標 比較兩組患者吞咽能力療效和誤吸發生率。吞咽能力療效判斷標準：(1)顯效。治療后，患者吞咽能力提高1～2級，營養狀況比較理想，吞咽障礙基本消失，未出現并發癥。(2)有效。患者吞咽能力提高1級，營養狀況較好，吞咽障礙改善顯著。(3)無效。治療前后吞咽能力等級仍然3級以上或無變化，存在明顯的吞咽障礙。誤吸發生情況指的是患者在治療期間，發生吸入性肺炎、嗆咳和窒息等意外事件。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計學軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者吞咽能力恢復療效比較(表1)

表1 兩組患者吞咽能力恢復療效比較(例)

2.2 兩組患者誤吸發生情況比較(表2)

注：對照組出現嗆咳6例，吸入性肺炎3例；觀察組出現嗆咳1例，吸入性肺炎1例

3 討 論

神經纖維瘤發生于胚胎2～4個月神經元增殖、組織發生及分化階段，是一種外胚層的組織發育異常[6]。神經纖維瘤包括I型神經纖維瘤病和II型神經纖維瘤病，對于I型神經纖維瘤病患者的主要治療方法是對癥處理和手術切除腫瘤[7-9]。II型神經纖維瘤病患者大多數表現為雙側第VIII顱神經雪網狀細胞瘤，又稱為雙側聽神經鞘瘤，為染色體顯性遺傳性疾病，聽力受損和耳鳴是雙側聽神經瘤常見的臨床癥狀，手術切除腫瘤是重要的治療手段之一[10-13]。由于腫瘤壓迫舌咽部神經或者手術牽拉導致患者術后出現吞咽功能障礙。吞咽功能障礙能夠增加發生誤吸的風險性，對神經纖維瘤患者術后進行吞咽功能障礙評估能夠間接反映誤吸的風險。

對神經纖維瘤患者術后進行吞咽功能篩查，其篩查方法由易到難，能夠有效地減少或降低患者的強烈反應，降低出現誤吸的風險性。此外，吞咽功能篩查方法簡單，安全性高[14-15]。對患者進行吞咽功能篩查，根據誤吸風險分級，患者的進食能力和吞咽功能障礙的原因，進行分級護理，制定個性化的飲食方案和康復對策，能夠顯著降低誤吸的發生率，保證患者飲食安全。本研究觀察組患者吞咽能力恢復療效高于對照組，誤吸率低于對照組。這是因為觀察組患者通過實施吞咽功能篩查，然后進行飲食干預后，重視飲食干預的細節工作，患者的吞咽功能得到顯著的改善，同時降低了患者發生誤吸的風險性。如患者進食前后進行口腔護理和排痰，防止口腔分泌物或食物殘留物進入呼吸道引起肺部感染，鼓勵患者自主進食，對不能自主進食的患者，護理人員可輔助喂食，減輕患者因恐懼等負性心理導致的攝食量減少。本研究觀察組有1例患者出現嗆咳，1例發生吸入性肺炎，主要與患者的照顧者更換頻率較高，誤吸知識技能掌握較差有關。

綜上所述，對神經纖維瘤術后患者進行吞咽功能篩查，根據吞咽功能障礙分級，制定相關的分級護理，使患者飲食護理有了安全保障，有助于患者吞咽能力的恢復，還能降低誤吸的發生風險。

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(本文編輯 崔蘭英)

Influence of swallowing function screening graded nursing on post-operation swallowing function disorder of neurofibroma patients

XIONG Wei-jia

(Cancer Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510000)

Objective：To discuss the influence of swallowing function graded nursing on post-operation swallowing disorder of neurofibroma patients. Methods: Selected 56 patients receiving the operation of peripheral neurofibromatosis in our hospital from February 2013 to February 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random, where patients in the control group

conventional post-operation nursing, while patients in the observation group received swallowing function screening and graded nursing on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in recovery treatment of swallowing function and incidence rate of accidental inhalation. Results:The curative effect of swallowing function of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group(P<0.05), and the incidence rate of accidental inhalation of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group(P<0.05). Conclusion:The graded nursing of swallowing function screening could effectively reduce the occurring of swallowing disorder of neurofibroma patients and was worth promoting clinically.

Swallowing function;Grading nursing;Neurofibroma;Swallowing function disorder

2017-04-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.042