吞糊試驗聯合吞咽訓練在老年吞咽障礙經口進食患者中應用

張美胡

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吞糊試驗聯合吞咽訓練在老年吞咽障礙經口進食患者中應用

張美胡

目的： 探討吞糊試驗聯合吞咽訓練在老年吞咽障礙經口進食患者中的應用效果。方法： 將我院2015年11月～2017年2月收治的80例吞咽障礙的患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規進食護理方法；觀察組給予吞糊試驗后給予喂養護理及吞咽功能訓練，比較兩組患者吞咽功能改善情況、不良反應以及康復效果。結果 ：觀察組護理后的洼田飲水試驗評分低于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組康復效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 吞糊試驗聯合吞咽訓練能夠改善老年吞咽障礙患者的吞咽功能，促進患者經口進食，提高患者生活質量。

吞糊試驗；吞咽訓練；老年患者；吞咽障礙；效果

吞咽功能障礙是老年腦卒中、混合性癡呆、帕金森等疾病的常見并發癥，近年來隨著老齡化步伐的加快，吞咽功能障礙的患者逐漸增多。有研究報道[1]，有近50%的老年人合并有吞咽障礙和進食困難，其特點為飲水時發生嗆咳、吞咽困難。吞咽障礙不僅容易導致患者營養不良、吸入性肺炎的發生[2]，還顯著增加了患者的心理壓力，嚴重影響了患者的生活質量。藥物治療輔助有效的護理干預可改善患者的吞咽功能。我院對吞咽功能障礙經口進食患者采用吞糊試驗聯合吞咽訓練，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年11月～2017年2月80例吞咽障礙的老年患者，納入標準：(1)符合相關診斷標準，洼田吞水試驗Ⅱ級～Ⅲ級。(2)均為合并有不同程度的吞咽功能障礙。(3)均知情同意參與本研究。(4)年齡≥60歲。(5)無嚴重心、肺等臟器疾病。(6)無智力障礙、無意識障礙，能夠跟隨指引。排除標準：(1)腦出血、腦寄生蟲、腦血管瘤等其他腦部疾病急性期。(2)有明顯的口腔或咽喉疾病影響吞咽者。(3)嚴重肝、肺等疾病。(4)認知障礙，不能配合護理者。將80例患者采用數字表法隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男22例，女18例；年齡60～78歲，平均(67.80±7.50)歲；腦梗死25例，腦出血15例；吞咽障礙程度：輕度(Ⅱ級)28例，中度(Ⅲ級)12例。對照組中男24例，女16例；年齡60～77歲，平均(66.50±6.20)歲；腦梗死28例，腦出血12例；吞咽障礙程度：輕度(Ⅱ級)26例，中度(Ⅲ級)14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者的治療措施具有均衡性，對照組采用常規進食護理方法，直接試餐，兼顧患者的口味和意愿，給予軟爛糊狀食物，自行飲食或喂食，進食期間做好對患者的心理護理、基礎護理、健康教育以及常規康復護理等。觀察組給予吞糊試驗評估患者吞咽功能，然后再給予喂養護理及吞咽功能訓練，具體如下：

1.2.1 吞糊試驗 將提前備好的100 ml涼開水加入凝固粉攪拌，將水調配成不同濃度的5個等級。患者取端坐位，按照從稠到稀開始喂食，5個濃度檔分別為[3]：1檔，1勺凝固粉，100 ml水，模擬蘋果汁、橙汁；2檔，2勺凝固粉，100 ml水，模擬番茄汁、米湯；3檔，3勺凝固粉，100 ml水，模擬核桃露、杏仁露；4檔，4勺凝固粉，100 ml水，模擬奶昔、芝麻糊；5檔，5勺凝固粉，100 ml水，模擬雪糕、奶酪。若患者在進食過程中出現以下情況為吞糊試驗失敗：清喉嚨、嗆咳、吞咽延遲、吞咽后聲音變渾濁以及口腔內大量殘留等。對于通過洼田飲水試驗的患者給予普食，按照嗆咳檔下一檔或食物極限檔為食物調配檔。首餐由責任護士喂食，責任護士對家屬或陪護培訓，幫助患者行監測進食。告知患者盡量在餐桌上就餐或坐位進食。進食時集中注意力，盡量避免外界因素干擾，進食注意速度不宜過快[4]。

1.2.2 吞咽訓練 由責任護士指導患者吞咽功能康復訓練，內容包括吞咽動作訓練、舌運動訓練及冰刺激。(1)吞咽動作訓練。患者將手洗干凈后放入口中，做吮吸動作，然后自甲狀軟骨上下緣滑動，熟練后連接兩個動作完成吞咽動作。每次鍛煉5 min，每天3次。(2)舌運動訓練。將壓舌板放置于舌上，指導患者向各個方面伸展舌頭。不能自主伸展舌頭的患者采用紗布包住舌后輔助患者訓練。(3)冰刺激。采用冰凍棉棒刺激患者的兩頰、上腭、軟腭、舌根及咽后壁，刺激的過程中深呼吸，刺激時間控制在5 s以內。反復做20次。(4)口腔操訓練。共包括十節，分別為張開口、上顎骨抬起，打開后槽牙、然后放下；雙唇松緊；下顎前后左右移動；雙唇前噘，然后平裂；雙唇前噘左右上下移動；雙唇包齒，然后包上；舌上卷，夠懸雍垂；舌打左右頰；舌卷成筒形，伸出，縮回；舌顫動，打嘟嚕。每個小節持續5 s左右，每次鍛煉5 min，每天3次。

1.3 觀察指標 (1)吞咽功能。采用洼田飲水試驗評價，讓患者在端坐的情況下口服溫開水30 ml，觀察飲水所需時間及嗆咳情況，分為1～5個等級[5]。(2)康復效果。顯效：吞咽障礙消失，進食無困難，洼田飲水試驗等級提高1～2級；有效：吞咽障礙明顯改善，可進食流質，飲水偶有嗆咳，洼田飲水試驗提高1級；無效：吞咽障礙無明顯改善。(3)不良反應。統計兩組患者誤吸、感染、死亡的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS14.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用確切概率，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者洼田飲水試驗評分及不良反應比較(表1，表2)

表1 兩組患者洼田飲水試驗評評分比較(分，±s)

注：兩組患者吞咽功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

表2 兩組患者不良反應發生比較 例(%)

注：觀察組發生不良反應4例，其中誤吸2例，感染2例；對照組發生不良反應11例，其中誤吸5例，感染6例

2.2 兩組患者的療效比較(表3)

表3 兩組患者的療效比較(例)

3 討 論

吞咽障礙是指在正常條件下不能或難以吞咽進食的癥狀，屬于老年患者比較常見的并發癥。就算是無嚴重疾病影響的老年人吞咽障礙的發生率也會隨著年齡的增長而增加。吞咽障礙不僅容易導致患者出現吸入性肺炎、窒息等并發癥[6]，而且患者也會因為進食和禁水困難導致營養物質、電解質等攝入困難而發生繼發性營養不良，延長患者的康復時間，增加病死率。研究報道[7]，吞咽障礙患者營養不良的發生率高達40.3%。加強對老年吞咽障礙經口進食患者的護理干預，改善患者的吞咽功能是腦卒中康復治療的重要內容。

本文采用隨機對照的方法對老年吞咽功能障礙患者在常規護理基礎上采用吞糊試驗聯合吞咽訓練，其中吞咽訓練又包括吞咽動作訓練、舌運動訓練和口腔操。吞糊試驗是一種簡單易行、可反復操作、能夠預測誤吸風險的評估方法，有研究顯示，經口進食評估及干預方法能夠有效維持老年吞咽障礙患者的營養狀況，促進吞咽功能的恢復，降低并發癥[8]。通過吞糊試驗結合患者的吞咽能力選擇合適的進食的食物，能夠有效減少脫水和營養不良的發生。吞咽功能訓練是促進吞咽功能恢復的一種重要措施，其能夠明顯降低咽下肌萎縮的發生率，促進舌頭和咀嚼肌運動的靈活性。通過吞咽功能障礙刺激尚殘存的舌咽、迷走、舌下、三叉神經等反射，使其重塑吞咽中樞功能。冷刺激是吞咽功能訓練的重要組成部分，其能夠觸發吞咽反射，這可能與通過增加感覺輸入，興奮了運動通路上的各級神經元，促進神經元突出再生有關[9]。在進行吞糊試驗以及吞咽功能訓練的同時做好患者及其家屬的進食知識培訓也是十分重要的。本研究由責任護士對家屬及患者進行健康教育及指導，這為患者出院后的進食打下了基礎。結果顯示，與常規護理方法相比，觀察組干預后的吞咽功能、康復效果得到了顯著改善，不良反應的發生率顯著降低，均有統計學意義。

綜上所述，吞糊試驗聯合吞咽訓練能夠改善老年吞咽障礙患者的吞咽功能，促進患者經口進食，提高康復效果。

[1] 張慶華，劉占河，薛 華.腦卒中致吞咽障礙的康復護理進展[J].護理實踐與研究，2010,7(14)：102-104.

[2] 李 俐，方燕麗，張冬寧，等.吞咽障礙篩查聯合吞糊實驗在機械通氣病人經口進食中的應用研究[J].護理研究，2014，28(6)：2109-2110.

[3] 洪嘉琳．系統護理干預對腦卒中后吞咽功能障礙患者的影響[J].現代實用醫學，2013，25(5)：594-595.

[4] 孫冬梅．綜合護理干預對腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21(23)：31-32.

[5] 陳菁菁.喂養指導聯合吞咽功能訓練對腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].護理實踐與研究，2015，12(5):153-154.

[6] 李 敏，王 崢，韓維嘉，等．糊狀飲食對中度吞咽障礙老年患者營養狀態及吞咽功能的影響[J].護理學報，2014，21(9)：47-51.

[7] 吳小花，趙西寧，張華麗．吞咽困難患者經口進食與鼻飼營養效果比較[J].當代護士，2016(5)：105-107.

[8] 王愛麗，王燕，李保蘭，等．健康教育路徑對168例腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力的影響[J].重慶醫學，2014，43(13)：1671-1672.

[9] 廖喜琳，鐘美容，蔡超群．標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].中國老年雜志，2015，35(8)：2036-2038.

(本文編輯 陳景景)

523500 東莞市 廣東省東莞市企石醫院內科

張美胡:女，本科，主管護師

2017-03-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.068