自控鎮痛泵對子宮動脈栓塞術后疼痛的療效分析

金昌 吳常生 穆永旭 閆瑞強 張磊 劉海艷

自控鎮痛泵對子宮動脈栓塞術后疼痛的療效分析

金昌 吳常生 穆永旭 閆瑞強 張磊 劉海艷

目的：探討自控鎮痛泵對子宮動脈栓塞術(UAE)后疼痛的療效。方法：便利抽樣法選擇2016年8月—2017年3月在包頭醫學院第一附屬醫院介入治療科實施UAE治療子宮瘢痕妊娠的患者46例，分為觀察組23例和對照組23例。觀察組于UAE術后立即手背靜脈留置一次性自控鎮痛泵；對照組僅于術后患者有疼痛主訴時予肌內 注射鹽酸哌替啶50 mg+異丙嗦25 mg。比較兩組術后不同時間（0、4、8、16、24、48 h）的視覺模擬評分（VAS）以評價疼痛程度，采用布氏舒適評分(BCS)評價舒適程度；并比較兩組的術后不良反應發生情況。結果：觀察組術后VAS評分及BCS評分除術后1 h差異無統計學意義（P＞0.05）外，術后4、8、16、24、48 h的VAS評分觀察組均低于對照組，術后4、8、16、24、48 h的BCS評分觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后觀察組不良反應發生比例明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：自控鎮痛泵能有效地用于UAE，可降低術后疼痛的程度，提高患者的舒適程度和滿意度。

鎮痛泵； 子宮動脈栓塞術； 疼痛

子宮動脈栓塞術(uterine artery embolization, UAE)現已廣泛用于治療婦產科疾病[1-2]。但UAE術中和術后幾乎所有的患者都會出現疼痛，并持續時間較長[3-4]。關于如何減輕其術后疼痛及預防其發生的報道較少[5-7]。本研究將實施雙側子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠的患者分為兩組，觀察組于UAE手術后立即給予自控鎮痛泵，對照組于術后當患者有疼痛主訴時給予藥物鎮痛，旨在探討自控鎮痛泵對UAE術后疼痛的療效，為進一步指導臨床工作提供依據。

對象與方法

一、研究對象

便利抽樣法選擇2016年8月—2017年3月在包頭醫學院第一附屬醫院介入治療科實施雙側子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠的患者46例，采用抽簽法進行隨機分組，分為觀察組23例和對照組23例。觀察組：年齡31～45歲，平均（36.15±3.34）歲；對照組：年齡33～43歲，平均（36.35±1.98）歲，兩組年齡差異無統計學意義（t=-0.23，P=0.819）。所有患者均簽署知情同意書，并報醫院倫理委員會批準。

1.納入標準：碘過敏試驗陰性；肝、腎功能，凝血功能和神經功能均正常。

2.排除標準：對止痛藥物或麻醉品成癮患者；有嚴重合并癥患者，如心臟、肝、腎及血液系統疾病的患者；有認知功能障礙的患者。

二、實施方法

1.觀察組：UAE術后立即于手背靜脈留置一次性自控鎮痛泵，泵內鎮痛溶液為：舒芬太尼100 μg+托烷司瓊5 mg+地佐辛5 mg+生理鹽水100 ml，鎮痛泵采用連續給藥方式，滴注速度設定為2 ml/h，術后48 h停止用藥。

2.對照組：術后患者有疼痛主訴時，予肌內注射鹽酸哌替啶50 mg+異丙嗦25 mg。

三、觀察與評級

①術前記錄患者一般資料：年齡、體質量、手術時間、用藥前的視覺模擬評分（VAS）、舒適程度評分。②記錄患者在UAE術后1、4、8、16、24、48 h共6個時點內的鎮痛效果及舒適程度。③鎮痛效果采用VAS進行評分：0為無痛；1～3為疼痛不影響睡眠；4～6為疼痛影響睡眠；7～9為疼痛很影響睡眠；10為劇痛。④舒適程度采用布氏舒適評分(bruggrmann comfort scale，BCS)[8]：0級為持續疼痛；1級為安靜時不痛，深呼吸或咳嗽時嚴重疼痛；2級為平臥安靜時不痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3級為深呼吸時不痛；4級為翻身咳嗽時不痛。⑤記錄患者在UAE術后惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等不良反應。

四、統計學處理

結 果

一、一般資料比較

兩組間年齡、體質量、手術時間及術前VAS、BCS比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （）

表1 兩組患者一般資料比較 （）

組別 例數 年齡（歲） 體質量（kg）手術時間（min） 術前VAS術前BCS觀察組 23 36.15±3.3463.15±7.30 94.35±3.32 0.90±0.713.15±0.74對照組 23 36.35±1.9862.40±8.10 95.65±2.71 0.95±0.683.05±0.75 t值 -0.230 0.308 -1.352 -0.225 0.420 P值 0.819 0.760 0.184 0.823 0.677

二、兩組患者術后疼痛程度比較

兩組患者術后VAS評分除術后1 h差異無統計學意義外，術后4、8、16、24、48 h的VAS評分觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

三、兩組患者舒適程度比較

兩組患者術后BCS評分除術后1 h差異無統計學意義外，術后4、8、16、24、48 h的BCS評分觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術后VAS評分比較 （分，）

表2 兩組患者術后VAS評分比較 （分，）

組別 例數 術后1 h 術后4 h 術后8 h 術后16 h 術后24 h 術后48 h觀察組 23 1.90±0.85 2.40±1.04 2.55±0.68 2.20±0.76 1.85±0.74 1.35±0.48對照組 23 2.00±0.85 3.40±0.75 4.15±0.81 3.40±0.59 3.05±0.68 2.25±0.44 t值 -0.370 -3.468 -6.727 -5.514 -5.297 -6.090 P值 0.714 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者術后BCS評分比較 （分，）

表3 兩組患者術后BCS評分比較 （分，）

組別 例數 術后1 h 術后4 h 術后8 h 術后16 h 術后24 h 術后48 h觀察組 23 1.45±0.60 2.35±0.67 3.15±0.74 3.55±0.51 3.80±0.41 3.95±0.22對照組 23 1.40±0.59 1.80±0.89 2.50±0.68 2.90±0.71 2.90±0.71 3.40±0.50 t值 0.263 2.200 2.866 3.299 4.886 4.471 P值 0.794 0.034 0.007 0.002 ＜0.001 ＜0.001

四、兩組患者不良反應比較

觀察組術后不良反應發生比例明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較 例（%）

討 論

UAE是婦產科介入治療的一個核心技術，最早應用于婦產科晚期惡性腫瘤出血的止血姑息治療，后這一技術逐漸被廣泛應用于婦產科多種疾病的治療。經過十數年的國內外臨床工作者的不懈努力，現已在產后大出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病、剖宮產瘢痕妊娠等疾病治療中顯現了良好的臨床效果[9-10]。但UAE術中和術后幾乎所有的患者都會出現疼痛，其原因為子宮經過短暫急性缺血期，子宮缺血、缺氧、充血、水腫，子宮組織細胞內外流的K+、組胺等，刺激痛覺系統導致疼痛，一般術后6～8 h下腹疼痛劇烈，術后3～5 d內表現為持續性或間斷性的下腹痛。但目前關于如何預防其發生并將其減輕至可接受程度的報道較少。

本研究結果表明，UAE術后給予自控鎮痛泵的觀察組術后VAS評分除術后1 h差異無統計學意義外，4、8、16、24、48 h的VAS評分觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義。而觀察組與對照組之間的術后BCS評分，除術后1 h差異無統計學意義外，4、8、16、24、48 h的BCS評分觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義。這與國內外學者的研究結論相符[11-12]。術后觀察組不良反應明顯少于對照組，差異均有統計學意義。術后1 h的VAS與BCS評分無差別的原因考慮是觀察組留置鎮痛泵后在1 h內藥物不能達到有效鎮痛濃度所致。鑒于此，在此后的臨床工作中可以在術前1 h留置鎮痛泵，從而達到最佳鎮痛效果。

考慮到部分人群在使用舒芬太尼具有呼吸抑制、心動過緩等不良反應，在圍手術期可以口服非甾體類抗炎藥物，如洛索洛芬鈉。雖然洛索洛芬鈉鎮痛效果遠不如舒芬太尼，但使用洛索洛芬鈉也可達到降低術后疼痛的程度，提高患者的舒適程度和滿意度的目的[7]。

綜上，自控鎮痛泵可有效地用于UAE，降低術后疼痛的程度，讓患者在術后處于一個無痛、微痛的狀態，使患者及早下床活動，可以有效預防靜脈血栓的形成，同時減少術后其他麻醉性鎮痛藥的需求及用量，提高患者的滿意度。

1 金昌,吳常生,趙蒙,等.子宮動脈栓塞術治療胎盤植入致產后大出血的療效分析[J]. 實用婦科內分泌雜志（電子版）,2016,3（9）：147-149.

2 穆永旭,瞿紅英,劉海艷,等.無痛性子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤48例臨床觀察[J/CD].中華介入放射學電子雜志,2016,4(1):24-26. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.007.

3 Pietura R, Kotarski J, Janczarek M, et al. Uterine arteries embolization as a treatment of uterine leiomyoma[J].Ginekol Pol,2003,74(1):79-84.

4 Andersen PE, Lund N, Justesen P, et al. Uterine artery embolization of symptomatic uterine fibroida. Initial success and short-term results[J]. Acta Radiol, 2001,42(2):234-238.

5 Siskin GP, Bonn J, Worthington-Kirsch RL, et al. III. Uterine fibroid embolization: pain management[J].Tech Vasc Interv Radiol,2002,5(1):35-43.

6 趙劍波,李彥豪,陳勇,等.超低壓間歇性栓塞法預防和控制子宮動脈栓塞術過程中的疼痛[J].中國介入影像與治療學,2004, 1(1):19-22. doi:10.3969/j.issn.1672-8475.2004.01.006.

7 金昌,吳常生,穆永旭,等.洛索洛芬鈉超前鎮痛對子宮動脈栓塞術后疼痛的臨床療效分析[J/CD]. 中華介入放射學電子雜志,2017,5(1):17-19. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.01.005.

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10 張磊,穆永旭,閆瑞強,等.經子宮動脈化療栓塞治療異位妊娠35例觀察[J/CD].中華介入放射學電子雜志,2015,3(4):199-200. doi:10.3877/ cma.j.issn.2095-5782.2015.04.007.

11 鐘媛媛,程龍,靳勇.外周靜脈鎮痛泵用于子宮肌瘤介入手術后觀察[J].中國婦幼健康研究,2016,27(1):84-86. doi:10.3969/ j.issn.1673-5293.2016.01.029.

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Clinical Effect of auto-analgesia pump in alleviating postoperative pain of uterine artery embolization

Jin Chang, Wu Changsheng, Mu Yongxu, Yan Riqiang, Zhang Lei, Liu Haiyan. The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou 014010, China

Objective:To investigate the clinical effect of auto-analgesia pump in alleviating postoperative pain of uterine artery embolization.Methods:46 patients with uterine scar pregnancy were enrolled in this study. These patients were randomly divided into two groups: observation group (n=23) and control group (n=23). The patients in the observation group were IV infused with auto-analgesia pump immediately after UAE while the patients in the control group were treated with paclitaxel hydrochloride (50 mg) and isoproterenol(25 mg). The visual analogue scale (VAS) of the two groups at different times (0, 4, 8, 16, 24, and 48 h) was compared to evaluate the degree of the pain. The Brinell comfort score (BCS) was also used to evaluate the comfort degree yet both two groups showed poor responding.Results:The VAS score and BCS score of the observation group were not statistically significant (P＞ 0.05), the VAS score was lower than that of the control group at 4, 8, 16, 24 and 48 h after operation, and the difference was Statistically significant (P ＜0.05). BCS scores 4, 8, 16, 24, 48 h in the observation group were higher than the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05). Adverse reactions were significantly less than those in the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion:The auto-analgesia pump can be effectively used in UAE, which can reduce the degree of postoperative pain and improve the comfort and satisfaction of patients.

Analgesic pump; Uterine artery embolization; Pain

2017-04-12)

（本文編輯：閆娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.03.005

014010 內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院介入治療科

金昌，吳常生，穆永旭，等. 自控鎮痛泵對子宮動脈栓塞術后疼痛的療效分析[J/CD].中華介入放射學電子雜志，2017,5（3）：143-145.