淺談青少年高血壓的發(fā)病機(jī)制和護(hù)理干預(yù)措施

王鈺汝+王旗春+林梅

摘 要：高血壓是一種以動(dòng)脈血壓增高為主要特征的、常見(jiàn)的、普遍的慢性疾病，臨床上一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。近年來(lái)，由生活水平提高和心理壓力增大所致的高血壓在青少年中的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響了青少年的身體健康和生活質(zhì)量。為此，該文就青少年高血壓的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，從飲食習(xí)慣、生活方式、心理壓力、藥物治療、原發(fā)病治療等方面入手，提出相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)青少年中的高血壓患者及其家屬進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：青少年 高血壓 危險(xiǎn)因素 護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）07（c）-0245-02

高血壓是以動(dòng)脈血壓增高為特征，伴有血管、心臟，腦和腎等出現(xiàn)生理性或病理異常的全身性，危害性較大的慢性疾病[1]。早期高血壓病人可表現(xiàn)出頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀。后期血壓長(zhǎng)時(shí)間居于較高水平，并伴有心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些不良癥狀直接導(dǎo)致了患者生活質(zhì)量的下降，給他們的生活帶來(lái)了不便。為此，該文就青少年高血壓的危險(xiǎn)因素和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，并綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)制

青少年的高血壓可以分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓兩種，與成人相比，由明確病因的繼發(fā)性高血壓在青少年中更為常見(jiàn)[2]。常見(jiàn)的引起繼發(fā)性高血壓的原因有：（1）腎臟病變，如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；（2）大血管病變，如大血管畸形、先天性主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；（3）內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；（4）腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等。

2 危險(xiǎn)因素

影響青少年高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素很多，其中包括遺傳因素、飲食因素、生活方式因素、心理因素等。

2.1 遺傳因素

父母雙親中存在1人或者2人患高血壓，子女患有高血壓的概率比正常人高出兩倍。有研究資料表明，青少年高血壓有家族史者>50%，在高血壓的家族內(nèi)，母系高血壓比父系遺傳的危險(xiǎn)性大，是由于在高血壓的家族內(nèi)其尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的排泄量大，體重和血壓增幅也會(huì)隨之增大[2]。

2.2 飲食因素

飲食習(xí)慣與血壓調(diào)解有密切關(guān)系。三餐中攝入過(guò)多的鈉鹽，膳食中缺少鈣、鎂等礦物質(zhì)元素，飲食中飽和脂肪酸過(guò)多，均可促使血壓升高。隨著生活水平的提高，青少年的日常飲食更偏向于肉食、油炸食品、甜食等高熱量食物，減少了水果和蔬菜的攝入，這容易導(dǎo)致肥胖，促使血壓升高。青少年在與社會(huì)接觸過(guò)程中，可能會(huì)形成不健康的飲食習(xí)慣，如三餐不規(guī)律、過(guò)量飲酒等，這些不良的習(xí)慣往往會(huì)造成血脂粘稠，血壓升高。

2.3 生活方式因素

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，各類(lèi)電子產(chǎn)品普及，青少年的注意力逐漸被電腦、手機(jī)所吸引。青少年中普遍存在熬夜、作息時(shí)間不規(guī)律、嚴(yán)重缺覺(jué)等問(wèn)題，這會(huì)造成植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，影響血壓的自身調(diào)節(jié)。部分青少年還存在缺乏運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，攝入高熱量、高脂肪膳食后，不加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)過(guò)多的熱量排不出去，轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)，造成肥胖，致使血壓升高。

2.4 心理和精神因素

不論是傷心、難過(guò)，還是興奮、激動(dòng)，都可能造成血壓一時(shí)性升高。隨著生活節(jié)奏加快，考試和升學(xué)壓力增大，肯定會(huì)對(duì)學(xué)生的心理造成一定的影響。精神緊張，會(huì)使交感腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，去甲腎上腺素和腎上腺素量增加。在交感神經(jīng)和腎上腺素的共同作用下，一方面，心臟收縮加強(qiáng)加快，心輸出量增多；另一方面，身體大部分區(qū)域的小血管收縮，外周阻力增大。 由于心輸出量增多和外周阻力加大，導(dǎo)致血壓升高[3]。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 飲食干預(yù)

臨床上認(rèn)為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，飲食習(xí)慣不僅對(duì)人體有滋養(yǎng)的作用，而且飲食療法是防治高血壓最重要的方法。建議患者要進(jìn)行低鹽膳食，膳食中約80%的鈉鹽都來(lái)自烹調(diào)和各種腌制品，因此要減少烹調(diào)用鹽，并適當(dāng)?shù)販p少腌制品的食用量，使食鹽量不超過(guò)6 g/d。應(yīng)減少脂肪的攝入量，膳食中脂肪的控制量應(yīng)占總熱量的25%以下。適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣和鉀鹽，按時(shí)按量服用鈣片，多食新鮮蔬菜和水果，盡量以深色果蔬為主，多飲牛奶。限制飲酒量，飲酒量每天不得超過(guò)50 g乙醇的量，禁止吸煙。要注意控制體重，盡量使BMI降低至25以下[4]。

3.2 生活方式干預(yù)

青少年高血壓患者必須根據(jù)年齡、高血壓程度決定自己的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。具體項(xiàng)目可選擇散步、慢跑、瑜伽、騎車(chē)等。要保證充足的睡眠及休息。經(jīng)常睡眠不足，會(huì)使人神經(jīng)衰弱，心情焦躁不安，免疫力降低，從而不利于高血壓患者。娛樂(lè)活動(dòng)要有節(jié)制。看電視應(yīng)控制好時(shí)間，不宜長(zhǎng)時(shí)間坐在電視屏幕前，也不要看過(guò)于刺激的節(jié)目。定期健康檢查，按時(shí)服用降壓藥。高血壓患者必須要養(yǎng)成長(zhǎng)期服藥的習(xí)慣，要自覺(jué)按時(shí)吃藥，糾正自己不良的生活習(xí)慣，按時(shí)測(cè)量血壓，確保血壓不上升，長(zhǎng)期穩(wěn)定在較低水平[5]。

3.3 心理干預(yù)

與學(xué)生、家長(zhǎng)、老師溝通，說(shuō)明引起高血壓的原因，危害性及防治措施。為減輕青少年心理壓力，學(xué)校應(yīng)減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，老師要時(shí)常鼓勵(lì)學(xué)生，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)上的困難，家長(zhǎng)要督促孩子有規(guī)律地生活，自我察覺(jué)心理存在問(wèn)題時(shí)，學(xué)生應(yīng)及時(shí)找心理老師或者心理咨詢(xún)師尋求幫助，進(jìn)行有效疏導(dǎo)[6]。家長(zhǎng)要經(jīng)常與孩子溝通，了解孩子的想法，發(fā)現(xiàn)孩子存在問(wèn)題時(shí)要及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。

3.4 藥物干預(yù)

藥物治療應(yīng)在非藥物干預(yù) 3～6個(gè)月無(wú)效后，或已出現(xiàn)器官功能損害時(shí)應(yīng)用。目前臨床上常用的高血壓治療藥物主要包括：鈣離子通道拮抗劑，β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑等，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用[7]。要告知患者堅(jiān)持服藥的重要性，必須遵醫(yī)囑用藥，不能擅自改藥、停藥，以免發(fā)生不良后果。

3.5 原發(fā)病治療干預(yù)

對(duì)于繼發(fā)性高血壓，可在明確診斷病因的前提下，早期通過(guò)積極治療原發(fā)病而控制高血壓。（1）治療腎臟病變：改善腎臟的血流動(dòng)力，擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，降低腎灌注壓，從而降低血壓[8]。（2）高血壓的發(fā)病原理與醛固酮分泌增多引起水鈉潴留和血管壁對(duì)去甲腎上腺素反應(yīng)性增高有關(guān)，合理控制激素分泌，有助于治療內(nèi)分泌性病變。（3）通過(guò)手術(shù)等方式治療腦瘤、腦部創(chuàng)傷等疾病，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，有利于降低血壓。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著高血壓發(fā)病年齡的年輕化和發(fā)病率的增加，表明高血壓已經(jīng)開(kāi)始影響青少年的身體健康，提醒社會(huì)需要高度關(guān)注青少年的健康。高血壓是一種慢性疾病，臨床上主要通過(guò)對(duì)飲食習(xí)慣、生活方式、心理因素、原發(fā)病治療等方面進(jìn)行干預(yù)，從而保障青少年的健康。

參考文獻(xiàn)

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