四種常用成年人肥胖評價標準的診斷價值研究

張 苗，陳 晉，甘亞楠，阮班銀，王 瀟，劉 穎，劉長俊，鄭 弘，郭懷蘭,3,4*

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·論著·

四種常用成年人肥胖評價標準的診斷價值研究

張 苗1，陳 晉1，甘亞楠1，阮班銀2，王 瀟1，劉 穎1，劉長俊1，鄭 弘1，郭懷蘭1,3,4*

目的 探討體脂百分比(BF%)法、體質指數(BMI)法、肥胖度(OBD)法、腰臀比(WHR)法4種常用成年人肥胖評價標準的診斷價值，以尋找更靈敏、特異的肥胖評價標準，為健康指導提供依據。方法 于2016年6月，以湖北省某高校教師共596例為研究對象，其中男269例(45.1%)、女327例(54.9%)。采用清華同方BCA-2A人體成分分析儀，檢測其身高、體質量、BF%、WHR等體格指標。分別計算BF%法(以男BF%≥25.0%、女BF%≥30.0%為肥胖)、BMI法(以BMI≥28.0 kg/m2為肥胖)、OBD法(以超過標準體質量20%為肥胖)、WHR法(以男≥0.90、女≥0.85為中心性肥胖)的肥胖檢出率，并以BF%法為金標準，分析其他3種評價標準的診斷價值，診斷價值評價指標包括靈敏度(Se)、漏診率(FN)、特異度(Sp)、誤診率(FP)、符合率、陽性預測值(Pv+)、陰性預測值(Pv-)。結果 BF%法、BMI法、OBD法、WHR法的肥胖檢出率分別為25.7%(153/596)、7.2%(43/596)、24.0%(143/596)、50.5%(301/596)。4種評價標準的男性肥胖檢出率、女性肥胖檢出率及總體肥胖檢出率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。其中，WHR法的男性肥胖檢出率、女性肥胖檢出率及總體肥胖檢出率高于BF%法、BMI法、OBD法，BF%法、OBD法的男性肥胖檢出率、女性肥胖檢出率及總體肥胖檢出率高于BMI法，BF%法的女性肥胖檢出率高于OBD法，差異有統計學意義(P<0.05)。以BF%為診斷肥胖的金標準，BMI法、OBD法、WHR法診斷男性肥胖、女性肥胖及總體肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。分別將BMI法診斷肥胖的截斷值調整至男≥25.0 kg/m2、女≥23.0 kg/m2(方案1)，男≥24.5 kg/m2、女≥22.5 kg/m2(方案2)，男≥24.0 kg/m2、女≥22.0 kg/m2(方案3)，3種方案診斷男性肥胖的Sp、FP、符合率，診斷女性肥胖的Se、FN、Sp、FP、Pv+、Pv-，診斷總體肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 WHR法更適合該人群的肥胖篩查，BMI法的診斷截斷值偏高。

肥胖癥；體脂肪率；人體質量指數；肥胖度；腰臀比；診斷

張苗，陳晉，甘亞楠，等.四種常用成年人肥胖評價標準的診斷價值研究[J].中國全科醫學，2017，20(22)：2732-2738.[www.chinagp.net]

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肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，以體內脂肪細胞體積增大、脂肪細胞數量增加、體脂占體質量的百分比異常增高、局部過多沉積為特點[1-2]。肥胖特別是中心性肥胖(軀干和腹部的脂肪堆積增多)，不僅影響美觀，而且是許多癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的重要危險因素[3-4]。近年來，我國的成年人肥胖率呈上升趨勢，已經引起社會的普遍關注[5-6]。目前，成年人肥胖有多種評價標準，較為常用的包括體脂百分比(BF%)法、體質指數(BMI)法、肥胖度(OBD)法及腰臀比(WHR)法[7]，但各種評價標準對肥胖的檢出率、漏診率(FN)及誤診率(FP)不同。為尋找更靈敏、特異的肥胖評價標準，準確判斷體型，更早期地預防肥胖相關慢性病，本研究對該4種常用成年人肥胖評價標準進行了比較分析，以探討各指標的真實性與可靠性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016年6月，選取湖北省某高校教師共596例為研究對象。納入標準：在冊的湖北省某高校在職或離退休職工。排除標準：(1)植入心臟起搏器者或帶有義肢者；(2)妊娠期女性；(3)伴有內分泌系統代謝性疾病(如甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退癥、糖尿病等)、惡性腫瘤等嚴重慢性病、精神性疾病者。本研究經湖北醫藥學院第一屆倫理審查委員會審核批準，納入受試者均知情同意并自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 體格指標檢測 采用清華同方BCA-2A人體成分分析儀，檢測身高、體質量、基礎代謝率、肌肉量、總水分、細胞內水、細胞外水、蛋白質、骨質、脂肪量、BF%、骨骼肌、BMI、WHR、身體年齡、健康評分、內臟脂肪量等指標。按照儀器使用說明，操作要求：(1)測量前停止劇烈活動，少穿衣服，禁止攜帶金屬物品和飾物；(2)赤腳站在檢測儀上，雙足跟和足前掌踏在足部電極上；雙手握住手部電極，拇指及其余4指分別與電極密切接觸；雙臂側向展開30°，身體不移動且不說話。

1.2.2 成年人肥胖評價標準 (1)BF%法：以男BF%≥25.0%、女BF%≥30.0%為肥胖；以男BF%<25.0%、女BF%<30.0%為非肥胖[8]。(2)BMI法：根據2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》，以BMI≥28.0 kg/m2為肥胖，以BMI<28.0 kg/m2為非肥胖[9]。(3)OBD法：標準體質量=(身高-100)×0.90(男)或0.85(女)，以超過標準體質量20%者為肥胖[10]。(4)WHR法：根據中國肥胖工作組制定的標準，以男≥0.90、女≥0.85為中心性肥胖[11]。

2 結果

2.1 一般情況 596例受試者中，男269例(45.1%)、女327例(54.9%)，中位年齡為41(22)歲，身高(165.4±7.7) cm，體質量(53.3±11.8) kg，肌肉量(44.5±9.0) kg，脂肪量(15.6±4.9)kg，BF%(24.6±5.8)%，BMI(23.0±3.2) kg/m2，WHR(0.87±0.53)。不同性別受試者年齡、脂肪量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；身高、體質量、肌肉量、BF%、BMI、WHR比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2 4種評價標準的肥胖檢出率比較 (1)4種評價標準的男性肥胖檢出率、女性肥胖檢出率及總體肥胖檢出率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。其中，WHR法的男性肥胖檢出率、女性肥胖檢出率及總體肥胖檢出率與BF%法、BMI法、OBD法比較，差異有統計學意義(P<0.05)；BF%法、OBD法的男性肥胖檢出率、女性肥胖檢出率及總體肥胖檢出率與BMI法比較，差異有統計學意義(P<0.05)；BF%法的女性肥胖檢出率與OBD法比較，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)BF%法、BMI法、WHR法的女性肥胖檢出率與男性比較，差異有統計學意義(P<0.05)；OBD法的女性肥胖檢出率與男性比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

2.3 BMI法、OBD法、WHR法的診斷價值評價指標比較 (1)以BF%為診斷肥胖的金標準，BMI法、OBD法、WHR法診斷男性肥胖、女性肥胖及總體肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。(2)BMI法診斷女性肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-與男性比較，差異有統計學意義(P<0.05)；OBD法診斷女性肥胖的Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-與男性比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

2.4 BMI法不同截斷值的診斷價值評價指標比較 分別以男≥25.0 kg/m2、女≥23.0 kg/m2(方案1)，男≥24.5 kg/m2、女≥22.5 kg/m2(方案2)，男≥24.0 kg/m2、女≥22.0 kg/m2(方案3)為BMI診斷成年人肥胖的截斷值。結果顯示：(1)3種方案診斷男性肥胖的Sp、FP、符合率，診斷女性肥胖的Se、FN、Sp、FP、Pv+、Pv-，診斷總體肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-比較，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)3種方案診斷女性肥胖的Sp、FP、符合率、Pv+與男性比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。

表1 篩檢試驗評價四格表

表3 4種成年人肥胖評價標準的檢出率比較〔n(%)〕

注：OBD=肥胖度；與BF%法比較，aP<0.008；與BMI法比較，bP<0.008；與OBD法比較，cP<0.008；與男比較，dP<0.05

表2 不同性別受試者一般情況比較

注：BF%=體脂百分比，BMI=體質指數，WHR=腰臀比；a為Z值

表4 BMI法、OBD法、WHR法的診斷價值評價指標比較(%)

注：Se=靈敏度，FN=假陰性率，Sp=特異度，FP=假陽性率，Pv+=陽性預測值，Pv-=陰性預測值；與BMI法比較，aP<0.017；與OBD法比較，bP<0.017；與男比較，cP<0.05

表5 BMI法不同截斷值的診斷價值評價指標比較(%)

注：與方案1比較，aP<0.017；與方案2比較，bP<0.017；與男比較，cP<0.05

3 討論

BF%能夠準確反映體內脂肪含量，可區分是由于肌肉增多造成的體質量增加，還是由于脂肪增多造成的體質量增加[14]，被認為是評價肥胖的金標準[12]。本研究納入受試者的平均BF%為(24.6±5.8)%，高于既往的社區調查結果[2，15-16]。可能是因為本研究納入受試者均為高校教師，屬于輕體力勞動者。另外，本研究中女性BF%明顯高于男性，這與男女的生理特點差異有關，性激素是參與調節體內脂肪儲存、分布及分解的重要因素之一。BMI法是以體質量和身高的比值來評價人體肥胖程度，決定 BMI的因素實際上是相對的體質量。BMI其實更是一個質量指標，在一定程度上可以反映體內的脂肪與肌肉含量，但卻無法區分脂肪、肌肉的影響程度。本研究納入受試者的平均BMI為(23.0±3.2) kg/m2，男性明顯高于女性。OBD法是根據身高計算出的標準體質量，也被稱為理想體質量，然后計算實際體質量超出理想體質量部分與身高的比例，以超過20%者為肥胖。該法與BMI法相似，也以體質量和身高的比值評價人體肥胖，故仍無法區分脂肪和肌肉的影響程度。伴隨著肥胖的流行，中心性肥胖越來越受到關注[17]。有研究認為，WHR是反映體脂分布和中心性肥胖最合適的指標，脂肪蓄積在上半身的肥胖比蓄積在下半身的肥胖更容易發生糖尿病、高血壓等疾病，其作用方式為上半身肥胖可能直接影響脂肪酸和全身的脂代謝[18]。國際糖尿病聯盟(IDF)將中心性肥胖作為成年人發生代謝綜合征的危險因素之一[19]。本研究納入受試者的平均WHR為(0.87±0.53)，男性高于女性。

本研究中4種肥胖評價標準的一致性不同，其中BF%法的肥胖檢出率為25.7%，而BMI法的肥胖檢出率僅為7.2%。即存在較多受試者BMI在參考范圍內但體內體脂增多，這種BMI在參考范圍內、BF%卻符合肥胖標準的狀態稱為“隱形肥胖者”，即從外形看來不屬于肥胖，但體內脂肪多。BF%法的女性肥胖檢出率為30.9%，BMI法的女性肥胖檢出率為4.3%；BF%法的男性肥胖檢出率為19.3%，BMI法的男性肥胖檢出率為10.8%。可見，女性“隱形肥胖者”比例高于男性，該種肥胖的特點表現為男子體力和運動能力下降，女子偏食、身體活動量少[20]。另外，本研究結果顯示，WHR法的肥胖檢出率為50.5%，明顯高于BF%法；OBD法的肥胖檢出率為24.0%，與BF%法無差異。

盡管BF%法被認為是判定肥胖的金標準[12]，但鑒于測量身體成分設備的價格一般較高、不宜搬運，給現實應用帶來諸多不便。而其他3種判定肥胖的方法相對簡單，適合人群大規模的篩查，故對其他3種方法進行了篩檢評價。

肥胖患者如篩檢失敗會增加其患癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的風險，因此在肥胖篩檢中應盡可能地發現疑似肥胖者，提高其篩檢Se。本研究進行的篩檢分析中，WHR法的Se明顯高于BMI法和OBD法，FN明顯低于BMI法和OBD法，符合率為73.83%，也較高，因此WHR法較BMI法和OBD法更適合該人群。既往研究結果顯示，腰圍在預測代謝綜合征發生風險方面較BMI更有效[21]，與BMI相比，WHR在一定程度上更能反映脂肪在腹部的堆積情況。腰腹部脂肪堆積的中心性肥胖更容易發生高血壓、腦卒中、冠心病等疾病，而研究表明腰圍與脂肪內臟沉積相關[22]。另外，也有研究指出，相較于腰圍、BMI等評估指標，WHR對非脂肪性肝病的預測價值更高[23]。WHR法的缺點為篩查過程中易受測量者的測量水平和被測量者的衣服厚度影響。

BMI是反映全身性肥胖的指標，其優點是充分考慮了全身的狀況，缺點是無法區分肌肉和骨骼的影響。相對而言，BMI更易于測量和應用，除不受身材和性別的影響外，BMI的大小直接影響了機體其他功能和素質指標的變化以及健康狀況[24]，因此WHO將BMI定為評價機體胖瘦程度的指標之一。有研究結果顯示，國內現有的評價成年人肥胖的BMI截斷值可能偏高，尤其對于女性和體力活動水平較低的人群而言，這可能會造成大量“隱形肥胖者”的誤判和人群肥胖水平的低估，而這種“隱形肥胖”與代謝綜合征、胰島素抵抗等疾病的高風險密切相關[25]。本研究納入的受試者為高校教師，屬于輕體力勞動者， BMI法診斷肥胖的Se較低，為22.22%，FN高達77.78%，女性更是高達86.14%，表明在該人群中BMI法的截斷值設置較高。既往研究中將BMI的截斷值調整至男≥25.24 kg/m2、女≥23.29 kg/m2，可有效檢出“隱形肥胖者”[26]。因此，本研究設置了3種方案，以分析不同BMI截斷值的診斷價值。結果顯示，將截斷值調整至男≥24.5 kg/m2、女≥22.5 kg/m2，BMI法診斷男性肥胖的Se為82.69%，FN為17.31%，診斷女性肥胖的Se提高至92.08%，FN降低至7.92%，符合率為87.77%；如繼續降低截斷值，Se、Pv+升高不明顯，但Sp降低、FP升高。

綜上所述，4種常用成年人肥胖評價標準的肥胖檢出率不同，BF%法是判定肥胖較好的方法，但檢查價格和便利性影響了其實用性。WHR法更適合本研究受試者的肥胖篩查；由于在高校教師中存在大量 “隱形肥胖者”，在判定分析中出現了大量的假陰性者，故BMI法在普通人群中的肥胖診斷截斷值(≥28.0 kg/m2)在該人群中偏高，應適當降低，以男≥24.5 kg/m2、女≥22.5 kg/m2較好。另外，本研究也存在一定的局限性，納入受試者均為高校教師，屬于輕體力勞動者且女性偏多，中位年齡為41(22)歲。因此，所得結論尚有待進一步、大樣本量研究的驗證。

作者貢獻：張苗參與文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、數據收集與整理，負責統計學處理、結果的分析與解釋、論文的撰寫與修訂；陳晉參與研究的實施與可行性分析、數據收集與整理；甘亞楠、阮班銀、劉穎、劉長俊、鄭弘參與數據收集；王瀟參與研究的實施與可行性分析、數據收集；郭懷蘭參與文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、數據收集，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Diagnostic Values of Four Common Methods for Adult Obesity

ZHANGMiao1,CHENJin1,GANYa-nan1,RUANBan-yin2,WANGXiao1,LIUYing1,LIUChang-jun1,ZHENGHong1,GUOHuai-lan1,3,4*

1.SchoolofPublicHealthandManagement,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China2.ICU,HubeiUniversityofMedicineAffiliatedDongfengGeneralHospital,Shiyan442000,China3.ResearchCenterofHealthManagementandHealthServiceDevelopment,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China4.DepartmentofEndocrinology,TaiheHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

*Correspondingauthor:GUOHuai-lan,Professor,Mastersupervisor;E-mail:498809653@qq.com

Objective To investigate the methods for the diagnosis of adult obesity with more sensitivity(Se) and specificity(Sp) by comparing the values of four common methods,body fat percentage(BF%),body mass index(BMI),obesity degree(OBD) and waist-to-hip ratio(WHR),so as to provide a reference for health guidance.Methods In June 2016,we enrolled 596 teachers〔269 males(45.1%) and 327 females(54.9%)〕 from a college in Hubei Province.China Body Composition Analyzer BCA-2A produced by Tongfang Health Technology(Beijing) Co.,Ltd was used to measure their height,weight,BF% and WHR.The diagnostic criteria for adult obesity by BF% was ≥25.0% for males,and ≥30.0% for females,that by BMI was ≥28.0 kg/m2,that by OBD was over 20% of the standard weight,and that by WHR was ≥0.90 for males,and ≥0.85 for females.The diagnostic rate of the above four methods was calculated,respectively.Taken the diagnostic rate of BF% as the gold standard,the diagnostic values of other methods were assessed from the aspects of Se,false negative rate(FN),Sp,false positive rate(FP),diagnostic coincidence,positive predictive value(Pv+) and negative predictive value(Pv-).Results The diagnostic rate of adult obesity by BF%,BMI,OBD and WHR was 25.7%(153/596),7.2%(43/596),24.0%(143/596) and 50.5%(301/596),respectively.The diagnostic rates of male adult obesity,female adult obesity,and overall adult obesity all differed significantly between the methods(P<0.05).Of the methods,WHR had the highest diagnostic rates of male adult obesity,female adult obesity,and overall adult obesity(P<0.05).BMI had lower diagnostic rates of male adult obesity,female adult obesity,and overall adult obesity than BF% and OBD(P<0.05).BF% had higher diagnostic rate of female adult obesity than OBD(P<0.05).When the diagnostic rates of adult obesity by BF% were taken as the gold standard,the Se,FN,Sp,FP,diagnostic coincidence,Pv+ and Pv- of diagnosing male adult obesity,female adult obesity,and overall adult obesity by the other three methods were all significant different(P<0.05).The Sp and FP and diagnostic coincidence of BMI for diagnosing male adult obesity,Se,FN,Sp,FP,Pv+ and Pv- of BMI for diagnosing female adult obesity,and Se,FN,Sp,FP,diagnostic coincidence,Pv+ and Pv- of BMI for diagnosing adult obesity were all varied by the diagnostic criteria of BMI when they were adjusted as ≥25.0 kg/m2for males,≥23.0 kg/m2for females(criteria 1),and ≥24.5 kg/m2for males,≥22.5 kg/m2for females(criteria 2),and 24.0 kg/m2for males,≥22.0 kg/m2for females(criteria 3)(P<0.05).Conclusion WHR is more suitable for the diagnosis of adult obesity than other three methods.Adults have a higher likelihood of being diagnosed as obesity by BMI.

Obesity;Adiposity;Body mass index;Obesity degree;Waist-hip ratio;Diagnosis

國家自然科學基金資助項目(81372998)；湖北省自然科學基金(2013CFC034)；湖北省2011協同創新中心基金(2011JH-2013CXTT03)；湖北醫藥學院2016創新團隊項目(FDFR201602)；湖北省普通高等學校人文社科重點研究基地開放基金

R 589.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.010

2017-04-05；

2017-06-09)

1.442000 湖北省十堰市，湖北醫藥學院公共衛生與管理學院 2.442000 湖北省十堰市，湖北醫藥學院附屬東風醫療集團總醫院ICU 3.442000 湖北省十堰市，湖北醫藥學院衛生管理與衛生事業發展研究中心 4.442000 湖北省十堰市，湖北醫藥學院附屬太和醫院內分泌科

*通信作者：郭懷蘭，教授，碩士生導師；E-mail：498809653@qq.com