山東省全科醫學基地建設及人才培養探討

雷升云，王 敏，劉天驕，左安舉，李婷婷，劉振華，郭 媛

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·全科醫學教育研究·

山東省全科醫學基地建設及人才培養探討

雷升云，王 敏，劉天驕，左安舉，李婷婷，劉振華，郭 媛*

目的 了解目前山東省全科醫學基地建設和全科人才培養的現狀，發現目前存在的問題并探討有效解決方法。方法 采用分層隨機抽樣法，在山東省15個地級市、2個副省級市選取一線全科帶教師資520例和當前執業范圍為全科的全科醫師210例，共730例作為研究對象。于2015年5月—2016年9月，采用自行設計的問卷對研究對象進行調查，問卷主要內容為：全科醫學師資的基本情況、專業分布、類型、培訓對象；全科醫師的基本情況、工作崗位、參加培訓的類型、再培訓的周期及形式。共發放全科帶教師資問卷520份，回收有效問卷510份，問卷的有效回收率為98.1%；發放全科醫師問卷210份，回收有效問卷203份，問卷的有效回收率為96.7%。結果 510例全科醫學帶教師資中，主要專業為內科(42.5%，217/510)、全科醫學科(14.7%，75/510)及外科(8.0%，41/510)；主要師資類型為臨床基地專科師資(51.8%，264/510)和臨床基地全科師資(42.2%，215/510)；主要培訓對象為全科住院醫師(65.5%，334/510)和社區全科醫師(51.2%，261/510)。203例全科醫師中，工作崗位主要有內科(42.0%，81/193)、全科醫學科(28.0%，54/193)、中醫科(8.3%，16/193)；參加培訓的類型主要為全科住院醫師規范化培訓(40.9%，83/203)、轉崗培訓(35.0%，71/203)及骨干培訓(32.0%，65/203)；其中有189例(93.1%)全科醫師認為完成培訓的全科醫師應該進行再培訓，認為再培訓的年限應為1年者71例(37.6%)，希望再培訓形式為短期培訓班者135例(71.4%)。結論 當前全科醫學師資骨干力量為專科帶教師資，在培養全科醫師過程中應發揮專科帶教師資的優勢，加強專科帶教師資全科思維的培養；工作在全科醫學崗位的全科醫師人數較少，存在全科醫師人才流失的問題，應健全全科醫師的激勵機制，吸引更多人才從事全科醫療。

全科醫學師資；全科醫生；基地建設；教育，繼續

雷升云，王敏，劉天驕，等. 山東省全科醫學基地建設及人才培養探討[J].中國全科醫學，2017，20(22)：2768-2771.[www.chinagp.net]

LEI S Y, WANG M, LIU T J, et al. Base construction and talents cultivation of general practice in Shandong Province[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2768-2771.

全科醫學是一個臨床二級學科，涵蓋各個年齡、性別、器官系統以及各類疾病，強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧[1]。全科醫生具有獨特的態度、技能和知識，向家庭的每個成員提供連續性和綜合性的醫療照顧[2]。2015年國務院辦公廳發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)中提出：到2017年分級診療政策體系逐步完善，到2020年分級診療服務全面提升，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，以促進優質醫療資源下沉為重點。加強全科醫生規范化培養基地建設和管理，規范培養內容和方法，提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務能力，發揮全科醫生的居民健康“守門人”作用[3]。培養合格的全科醫生，需要建立一支專業、高水平的全科醫學師資隊伍，帶教師資的總體水平很大程度上決定了全科住院醫生的培訓質量[4]。2012年原衛生部發布的《全科醫學師資培訓實施意見(試行)》(衛辦科教發〔2012〕151號)中指出，通過全科醫學師資培訓項目的實施，到“十二五”末，初步形成一支數量適宜、結構合理、分布均衡、勝任全科醫生培養工作的師資隊伍[5]。為此，本研究分析了目前山東省全科醫學基地建設和全科人才培養的現狀，以發現存在的問題并探討有效解決方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機抽樣法，在山東省15個地級市、2個副省級市選取一線全科帶教師資和當前執業范圍為全科的全科醫師共730例作為研究對象，其中全科帶教師資520例，全科醫師210例。

1.2 研究方法 根據目前山東省全科師資培訓的現狀和預調查發現的問題自行設計問卷，調查問卷的主要內容為：全科醫學師資的基本情況、專業分布、類型、培訓對象；全科醫師的基本情況、工作崗位、參加培訓的類型、再培訓的周期及形式。于2015年5月—2016年9月進行電子版問卷調查，調查問卷由經過培訓的調查員統一說明填寫要求和注意事項。共發放全科帶教師資問卷520份，回收有效問卷510份，問卷的有效回收率為98.1%；發放全科醫師問卷210份，回收有效問卷203份，問卷的有效回收率為96.7%。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件進行數據雙錄入和準確性校驗，采用SPSS 19.0統計軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 全科醫學帶教師資的基本情況 510例全科醫學帶教師資中，女254例(49.8%)，男256例(50.2%)；年齡28～59歲，平均(42±6)歲；工作年限5～38年，平均(18±7)年；帶教年限1～31年，平均(9±6)年；帶教人數0～150人，平均(89±0)人。

2.2 全科醫學帶教師資的專業分布、類型及培訓對象 510例全科醫學帶教師資中，主要專業為內科(42.5%)、全科醫學科(14.7%)及外科(8.0%)；主要師資類型為臨床基地專科師資(51.8%)和臨床基地全科師資(42.2%)；主要培訓對象為全科住院醫師(65.5%)和社區全科醫師(51.2%，見表1)。

表1 全科醫學帶教師資的專業分布、類型及培訓對象(n=510)

注：a為多選

2.3 全科醫師的基本情況 203例全科醫師中，女118例(58.1%)，男85例(41.9%)；年齡28～59歲，平均(42±7)歲；工作年限1～46年，平均(19±8)年。

2.4 全科醫師的崗位、培訓類型及再培訓情況 203例全科醫師中，工作崗位主要有內科(42.0%)、全科醫學科(28.0%)、中醫科(8.3%)；參加培訓的類型主要為全科住院醫師規范化培訓(40.9%)、轉崗培訓(35.0%)及骨干培訓(32.0%)；認為社區居民的就診原因主要為就醫診病(80.8%)、健康咨詢(26.6%)及開藥(22.2%)。189例(93.1%)全科醫師認為完成培訓的全科醫師應該進行再培訓，認為再培訓的年限應為1年者71例(37.6%)，希望再培訓形式為短期培訓班者135例(71.4%，見表2)。

表2 全科醫師的崗位、培訓類型及再培訓情況

注：a數據有缺失；b為多選；認為需要再培訓的全科醫師為189例(93.1%)，再培訓周期和再培訓形式調查針對這189例全科醫師進行

3 討論

3.1 發揮專科帶教師資的優勢 本研究通過對山東省的全科醫學帶教師資進行問卷調查，結果顯示當前山東省內全科醫學師資主要為專科帶教師資，專科帶教師資的專業主要為內科(42.5%)、外科(8.0%)、急診醫學科(6.1%)等綜合程度較高的專業。在當前專業的全科醫學師資數量不足的情況下，可以由專科帶教師資帶教全科醫師。專科帶教師資的優勢是對本專業常見病、多發病具有較強的診療能力，但是對全科醫學的理解不夠深入，需加強專科帶教師資全科思維的培養。目前山東大學齊魯醫院針對不同類型的全科醫學帶教師資進行全科方面的相關培訓，全科理論授課師資培訓內容主要包括全科醫學概論、社區衛生服務與管理在社區居民健康中的作用、全科醫師在分級診療和慢性病管理及預防保健中的作用、全科醫學的特點等課程；臨床基地專科師資培訓內容主要包括全科醫學概論、全科醫療與專科醫療的區別、全科醫學的特點、全科醫師在分級診療和慢性病管理及預防保健中的作用等課程；臨床基地全科師資培訓內容主要包括最新的全科醫學相關政策與理念、全科醫學科研內容，定期安排臨床基地全科師資到社區工作，加深其對全科醫學理念的認識；社區實踐基地師資培訓內容主要包括社區常見病和慢性病的管理與診治、健康教育宣傳的教學方法、社區全科醫師的服務模式和工作方式、社區衛生服務運作、組織及管理等課程。通過對不同類型的師資進行不同方面的帶教培訓，有利于全科醫學師資整體水平的提升，更貼合全科醫師的培訓計劃，有利于培訓出高質量的全科醫師。

3.2 完善全科醫師的培訓體系 2011年國務院發布《關于建立全科醫師制度的指導意見》(國發〔2011〕23號)提出規范全科醫師培訓模式，將全科醫師培訓逐步規范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學(含中醫學)本科教育，再接受3年的全科醫師規范化培養[6]。2014年，國家衛生計生委辦公廳發布的《住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)》和《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)全科醫師培訓》(國衛辦科教發〔2014〕48號)指出，在國家認定的全科醫師規范化培訓基地進行，參加培訓人員需要在培訓基地進行臨床各科、公共衛生及社區實踐輪轉。在完成輪轉后，培訓基地按照國家標準組織考核，達到病種、病例數、臨床基本能力及職業素質要求并取得規定學分者，可取得全科醫師規范化培訓合格證書[7]。培訓基地還需要重視已完成培訓全科醫師的醫學繼續教育的實施，全科醫師需定期回到當初的培訓機構進行重新培訓，建立一個“培訓-實踐-再培訓-再實踐”的循環過程[8]。參加山東大學齊魯醫院全科住院醫師規范化培訓的人員學歷均為全日制本科及以上，按《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》進行科室輪轉，第1年：消化內科2個月，心血管內科2個月，呼吸內科2個月，泌尿內科1個月，風濕科1個月，血液與腫瘤科1個月，內分泌科1個月，心電圖(ECG)科1個月，感染科0.5個月，社區實踐0.5個月。第2年：綜合內科1個月，普外科1個月，綜合外科1個月，兒科病房1個月，兒科門診1個月，神經內科2個月，婦產科門診1個月，精神科1個月(心理門診0.5個月，精神衛生中心0.5個月)，全科門診1個月，社區實踐2個月。第3年：神經內科急診0.5個月，急診內科2個月，急診外科1個月，眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、康復科、中醫科門診各0.5個月，社區實踐3個月。在輪轉科室過程中，遵循“入科-培訓-考核-出科”的方案。對完成3年輪轉、且通過國家組織的全科住院醫師規范化培訓考試的學員，統一發放全科住院醫師規范化培訓合格證書。

3.3 建立完善的激勵機制 在203例全科醫師中，工作在全科醫學崗位的全科醫師僅有54例(28.0%)，其余全科醫師大多選擇了專科醫師的崗位，大量優秀的全科醫師人才流失。有93.1%的全科醫師認為完成培訓的全科醫師應該進行再培訓，37.6%認為再培訓的年限應為1年，71.4%希望再培訓形式為短期培訓班。國家及當地政府需加大對全科醫學的支持力度，強化激勵機制，對全科醫師進行不斷的再培訓，才能穩定全科醫師隊伍，加快對基層醫療衛生機構的綜合配套改革，進一步提升全科醫師的待遇，建議設立全科醫師特殊崗位津貼，建立一支留得住、用得上的人才隊伍[9]。

作者貢獻：雷升云負責問卷調查、分析及論文撰寫；王敏負責問卷設計、論文指導；劉天驕、左安舉、李婷婷負責問卷調查；劉振華負責數據分析、論文修改；郭媛負責項目督導。

本文無利益沖突。

[1]殷培，劉穎，任菁菁.國內外全科醫療服務體系的對比研究[J].中國全科醫學，2016，19(1)：8-11.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.002. YIN P,LIU Y,REN J J.Comparison of general practice system in China and abroad[J].Chinese General Practice,2016,19(1):8-11.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.002.

[2]朱靈平，祁楨楠，遲春花，等.基于英國皇家全科醫師學會崗位勝任力的全科醫學研究生培訓經驗初探[J].中國全科醫學，2016，19(7)：748-751.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.20 16.07.002. ZHU L P,QI Z N,CHI C H,et al.Preliminary investigation of the experience of training postgraduate general practice students based on the post competency of Royal College of General Practitioners in Britain[J].Chinese General Practice,2016,19(7):748-751.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.002.

[3]國務院.關于推進分級診療制度建設的指導意見[Z].2015.

[4]徐國平，牛麗娟，王家驥.對中國全科醫師規范化培訓基地和培訓大綱的研究和建議[J].中國全科醫學，2014，17(19)：2171-2178.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.19.001. XU G P,NIU L J,WANG J J.Perspectives on China′s development in general practice(family medicine) residency programs and curriculum[J].Chinese General Practice,2014,17(19):2171-2178.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.19.001.

[5]原衛生部，教育部.全科醫學師資培訓實施意見(試行)[Z].2012.

[6]國務院.關于建立全科醫師制度的指導意見[Z].2011.

[7]國家衛生計生委.住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)和住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)[Z].2014.

[8]方力爭.我國全科醫學的學科發展前景[J].全科醫學臨床與教育，2014，12(2)：121-122.DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2014.02.001. FANG L Z.The development prospect of general medicine in China[J].Clinical Education of General Practice, 2014,12(2):121-122.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2014.02.001.

[9]張小娟，朱坤.部分發達國家全科醫生薪酬支付方式介紹[J].中國全科醫學，2014，17(17)：1931-1933.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.17.001. ZHANG X J,ZHU K.Review of remuneration of general practitioners in some developed countries[J].Chinese General Practice,2014,17(17):1931-1933.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.17.001.

(本文編輯：石敏杰)

Base Construction and Talents Cultivation of General Practice in Shandong Province

LEISheng-yun,WANGMin,LIUTian-jiao,ZUOAn-ju,LITing-ting,LIUZhen-hua,GUOYuan*

DepartmentofGeneralPractice,QiluHospitalofShandongUniversity,Ji′nan250012,China

*Correspondingauthor:GUOYuan,Doctoralsupervisor;E-mail:guoyuan_cn@163.com

Objective To investigate the base construction and talents cultivation of general practice in Shandong Province, and to put forward solutions for the identified problems.Methods By using stratified random sampling, we enrolled 730 initial participants〔520 general practice teachers(GPTs) and 210 general practitioners(GPs) with general practice as the practice scope〕 from two sub-provincial districts and 15 prefecture level-districts of Shandong Province.From May 2015 to September 2016, the GPTs were surveyed by a self-designed questionnaire involving demographic data, major distribution, type of teacher and type of trainees, and the GPs were surveyed by a self-designed questionnaire covering demographic data, position, type of the

training, and the period and forms of retraining.The final participants consisted of 98.1%(510/520) of the GPTs and 96.7%(203/210) of the GPs who effectively responded to the survey.Results Of the 510 GPTs,42.5%(217/510) majored in internal medicine,14.7% (75/510) majored in general practice and 8.0% (41/510) in surgery;51.8%(264/510) taught specialties and 42.2% (215/510) taught general practice at the clinical base;65.5% (334/510) and 51.2% (261/510) of their trainees were resident GPs and community GPs,respectively.Among the 203 GPs,the scope of practice for 42.0% (81/193),28.0% (54/193),8.3% (16/193) of them was internal medicine,general practice and traditional Chinese medicine respectively;the types of received trainings mainly were standardized training for resident GPs (40.9%,83/203),training before transferring to the general practitioner position (35.0%,71/203),and training for senior GPs (32.0%,65/203);93.1% (189/203) thought that GPs who once completed the training should be retrained,37.6% (71/189) of them considered the period for retraining should be one year but 71.4% (135/189) hoped that the form of retraining was short-term training.Conclusion Most of GPTs are those teaching specialties.Therefore, in order to cultivate GPs, GPTs teaching specialties should play their full role and foster the thought of general practice.Not many GPs take general practice as the scope of practice and there is an outflow of GPs, so the incentive system for attracting talents to be GPs should be improved.

Faculty of general practice;General practitioners;Base construction;Education, continuing

中國全科醫生發展專項研究課題

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.016

2017-02-07；

2017-07-06)

250012山東省濟南市，山東大學齊魯醫院全科醫學科

*通信作者：郭媛，博士生導師；E-mail：guoyuan_cn@163.com