震后遠期青少年創傷后應激障礙與社會支持的關系研究

柯 雄，杜 軍

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·社會·行為·心理·

震后遠期青少年創傷后應激障礙與社會支持的關系研究

柯 雄1*，杜 軍2

目的 探討震后遠期青少年創傷后應激障礙(PTSD)的流行程度及其與社會支持的關系。方法 于2014年1月，采用分層隨機抽樣的方法在汶川地震極重災區抽取青少年(年齡14～35歲)暴露者135例。采用結構式問卷對其進行調查，內容包括人口社會學信息、創傷后應激障礙測量量表平民版(PCL-C)、領悟社會支持量表(PSSS)，其中PCL-C包括B組、C組、D組3個分量表，PSSS包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個分量表。采用多元線性回歸分析、典型相關分析探討社會支持與PTSD的關系。結果 青少年PCL-C總量表的平均得分為(29.6±12.9)分，以44分為截斷值的PTSD陽性率為15.6%(21/135)。B組、C組、D組癥狀的陽性率分別為69.6%(94/135)、49.6%(67/135)、57.8%(78/135)，B組癥狀陽性率高于C組、D組，差異有統計學意義(P<0.05)。多元線性回歸分析結果顯示，PSSS總量表得分及其他支持分量表得分是PCL-C總量表得分的影響因素；其他支持得分是B組、C組、D組分量表得分的影響因素，家庭支持得分是B組分量表得分的影響因素(P<0.05)。典型相關分析中1組典型變量具有統計學意義，相關系數為0.446(P<0.001)。來自社會支持的第1組典型變量公式為：U1=-0.359×家庭支持+0.302×朋友支持-0.949×其他支持，來自PTSD的第1組典型變量公式為：V1=0.456×B組+0.293×C組+0.363×D組。結論 震后遠期青少年PTSD仍然需要得到關注，來自于家庭外社會支持較少的個體在PTSD B組、D組上表現明顯，強化震后遠期青少年領悟社會支持有助于緩解PTSD癥狀。

應激障礙，創傷性；社會支持；青少年；汶川

柯雄，杜軍.震后遠期青少年創傷后應激障礙與社會支持的關系研究[J].中國全科醫學，2017，20(22)：2788-2792.[www.chinagp.net]

KE X,DU J.Association of social support with long-term level of post-traumatic stress disorder in adolescents after Wenchuan earthquake[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2788-2792.

中國是一個地震災害頻發的國家，地震不僅會在瞬間給暴露者的軀體或心理造成嚴重健康損傷，也會在震后中遠期持續威脅暴露者的心理健康。創傷后應激障礙(PTSD)是地震暴露者常見的心理損傷之一，即便是在震后遠期暴露者人群中也仍然具有較高的患病率[1]。汶川地震是新中國建國以來較為嚴重的地震災害之一，而青少年因其正處于心理發育的關鍵期，暴露于忽然而至的壓力性事件易使其成為地震心理損傷的高危人群。震后流行病學調查顯示，汶川地震震后短期內青少年暴露者出現了強迫癥狀、抑郁、焦慮等多種心理癥狀[2]，而其震后心理健康重建也將經歷較長時期[3]。目前，盡管不少研究者在震后短期內實施了PTSD的流行病學調查，但針對震后遠期暴露者心理健康的相關流行病學研究仍然不足。同時，社會支持對震后暴露者心理健康具有重要作用[4]，但現有研究對震后遠期社會支持的健康效應仍然付之闕如。因此，本文調查了震后遠期青少年暴露者的PTSD患病情況，并重點分析震后遠期社會支持與PTSD的關系，以明確社會支持在震后遠期的健康效應，為心理援助方案的調整與修正提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年1月，采用分層隨機抽樣的方法在汶川地震極重災區(都江堰、綿陽等地)抽取青少年暴露者135例。具體抽樣方法為：(1)根據與震源地的距離，將抽樣區域劃分為≤100、101～199、≥200 km 3層；(2)根據各區域常住人口數，按照1∶2∶5的比例在各層抽取青少年暴露者。納入標準：(1)年齡為14～35歲[5]；(2)曾暴露于地震災害環境的常住居民。排除標準：(1)非正常精神狀態者；(2)不能理解本調查所使用量表者；(3)經知情同意告知后，不愿意參與調查者。

1.2 研究方法 由經過培訓達成一致性的調查人員，采用結構式調查問卷通過入戶調查的方式獲取調查數據。調查內容包括人口社會學信息(如性別、年齡、受教育年限等)、創傷后應激障礙測量量表平民版(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)、領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)。共發放問卷135份，有效回收135份，問卷有效回收率為100.0%。

1.2.1 PCL-C 由WEATHERS等[6]開發，測量了PTSD的再體驗、回避及警覺等癥狀的嚴重程度。包括3個分量表，分別為：(1)B組(反復創傷性體驗癥狀)，共5個條目，以≥1條陽性為B組陽性；(2)C組(情感麻木與回避癥狀)，共7個條目，以≥3條陽性為C組陽性；(3)D組(警覺性過強所致易激惹癥狀)，共5個條目，以≥2條陽性為D組陽性[7]。17個條目均采用Likert 5級評分法，總量表得分為各條目得分之和，得分越高，PTSD癥狀越嚴重。我國人群以44分為初篩陽性的截斷值，診斷效能良好[8]。該量表的中文版具有良好信效度，目前已經在包括地震暴露人群的流行病學研究中得到廣泛應用，總量表Cronbach′s α系數為0.930，各分量表Cronbach′s α系數分別為0.800、0.860、0.859，折半信度為0.909[9]。

1.2.2 PSSS 由Gerg Zimet開發，并由姜乾金等引入和文化調試，在我國人群中已經得到應用和推廣[10]。根據社會支持的來源，將量表分為家庭支持、朋友支持及其他支持3個分量表[11]。共12個條目，各條目均按照社會支持程度由低到高計為1～7分，總量表得分為各條目得分之和，得分越高，獲得的社會支持程度越高。總量表Cronbach′s α系數為0.882，各分量表Cronbach′s α系數分別為0.730、0.759、0.723，折半信度為0.821[11]。

2 結果

2.1 青少年人口社會學信息 納入的135例青少年中，男48例(35.6%)，女87例(64.4%)；年齡為14～35歲，平均年齡為(21.3±3.8)歲；受教育年限為0～24年，平均受教育年限為(12.8±3.9)年。

2.2 青少年PTSD初篩情況 青少年PCL-C總量表平均得分為(29.6±12.9)分，B組、C組、D組分量表的平均得分分別為(8.9±4.1)、(11.8±5.6)、(8.8±4.5)分。PTSD陽性率為15.6%(21/135)，B組、C組、D組癥狀陽性率分別為69.6%(94/135)、49.6%(67/135)、57.8%(78/135)。B組癥狀陽性率與C組、D組比較，差異有統計學意義(χ2值分別為24.97、39.99，P<0.05)。量表各條目陽性率見表1。

表1 青少年PCL-C量表各條目陽性率

Table 1 Proportion of adolescent survivors of Wenchuan earthquake responding positively to the questions listed in PCL-C

條目陽性例數陽性率(%)1.過去的一段壓力性事件的經歷引起的反復發生令人不安的記憶、想法或形象?3223.72.過去的一段壓力性事件的經歷引起的反復發生令人不安的夢境?2518.53.過去的一段壓力性事件的經歷仿佛突然間又發生了、又感覺到了(好像您再次體驗)?2417.84.當有些事情讓您想起過去的一段壓力性事件的經歷時,您會非常局促不安?3223.75.當有些事清讓您想起過去的一段壓力性事件的經歷時,有身體反應(如心悸、呼吸困難、出汗)?2014.86.避免想起或談論過去的那段壓力性事件經歷或避免產生與之相關的感覺?2014.87.避免那些能使您想起那段壓力性事件經歷的活動和局面?1914.18.記不起壓力性經歷的重要內容?3425.29.對您過去喜歡的活動失去興趣?2820.710.感覺與其他人疏遠或脫離?2518.511.感覺到感情麻木或不能對與您親近的人有愛的感覺?2619.312.感覺好像您的將來由于某種原因將被突然中斷?2115.613.入睡困難或易醒?2417.814.易怒或怒氣爆發?2820.715.注意力很難集中?2921.516.處于過度機警或警戒狀態?3123.017.感覺神經質或易受驚?1813.3

注：PCL-C=創傷后應激障礙測量量表平民版

2.3 青少年社會支持情況 青少年PSSS總量表得分為34～84分，平均得分為(66.8±11.1)分。其中，家庭支持得分為7～28分，平均得分為(22.8±4.9)分，朋友支持得分為10～28分,平均得分為(22.3±4.2)分，其他支持得分為7～28分，平均得分為(21.7±4.2)分。

2.4 青少年社會支持對PTSD影響的多元線性回歸分析 以青少年PCL-C總量表得分為因變量，以PSSS總量表及各分量表得分為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，PSSS總量表得分及其他支持分量表得分是PCL-C總量表得分的影響因素(P<0.05)。分別以青少年PCL-C各分量表得分為因變量，以PSSS各分量表得分為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，其他支持得分是B組、C組、D組分量表得分的影響因素，家庭支持得分是B組分量表得分的影響因素(P<0.05，見表2)。

表2 青少年社會支持對PTSD影響的多元線性回歸分析

Table 2 Multiple linear regression analysis about social support on the prevalence of PTSD in adolescent survivors of Wenchuan earthquake

變量b95%CISEt值P值PCL-C總量表 PSSS總量表-0.455(-0.638,-0.272)0.093-4.909<0.001 家庭支持-0.442(-1.091, 0.207)0.328-1.3460.181 朋友支持0.425(-0.314, 1.164)0.3741.1370.258 其他支持-1.325(-2.059,-0.590)0.371-3.5680.001 常量58.883(47.542,72.374)6.2029.494<0.001B組 家庭支持-0.217(-0.428,-0.006)0.106-2.0390.043 朋友支持0.148(-0.092, 0.388)0.1211.2200.225 其他支持-0.324(-0.562,-0.085)0.121-2.6860.008 常量17.559(13.577,21.540)2.0138.724<0.001C組 家庭支持-0.141(-0.429, 1.147)0.146-0.9700.334 朋友支持0.229(-0.099, 0.557)0.1661.3790.170 其他支持-0.603(-0.929,-0.276)0.165-3.656<0.001 常量23.031(17.586,28.477)2.7538.367<0.001D組 家庭支持-0.083(-0.315, 0.148)0.117-0.7130.477 朋友支持0.048(-0.215, 0.312)0.1330.3620.718 其他支持-0.399(-0.661,-0.137)0.132-3.0110.003 常量18.294(13.919,22.668)2.2118.273<0.001

注：PTSD=創傷后應激障礙，PSSS=領悟社會支持量表;各變量均以實際值納入

2.5 社會支持與PTSD的典型相關分析 以PSSS各分量表得分為X集合(X1=家庭支持、X2=朋友支持、X3=其他支持)，以PCL-C各分量表得分為Y集合(Y1=B組、Y2=C組、Y3=D組)，進行典型相關分析。共獲得3組典型變量，相關系數分別為0.446(P<0.001)、0.136(P=0.336)、0.127(P=0.145)。來自社會支持的第1組典型變量公式為：U1=-0.359X1+0.302X2-0.949X3，來自PTSD的第1組典型變量公式為：V1=0.456Y1+0.293Y2+0.363Y3。社會支持變量可被自身第1典型變量解釋63.3%，PTSD可被自身第1典型變量解釋81.1%。由典型變量公式可知，社會支持典型變量主要由其他支持決定；PTSD各變量的典型負載系數相對均勻，由B組、C組、D組共同決定。所有變量的典型負載系數均>0.300，隨著社會支持水平的升高，PTSD各癥候群得分均呈反向變化(見表3)。

表3 社會支持與PTSD的典型相關分析

Table 3 Canonical correlation analysis of social support and prevalence of PTSD in adolescent survivors of Wenchuan earthquake

變量典型變量系數典型負載系數家庭支持(X1)-0.359-0.775朋友支持(X2)0.302-0.619其他支持(X3)-0.949-0.957B組(Y1)0.4560.896C組(Y2)0.2930.922D組(Y3)0.3630.882

3 討論

對震后遠期地震災害暴露者的心理健康進行測量，有助于明確該群體的健康損傷程度和心理健康服務需求。在地震造成的多種心理疾患和精神障礙中，PTSD具有較高的流行程度，且青少年是罹患該障礙的高危群體[13]。本研究發現，在震后遠期PTSD的患病率為15.6%，低于既往研究結果[14-17]。可能的原因包括：(1)隨著地震災害及其次生災害發生時間的逐漸流逝，災后地震暴露者的外部應激源刺激強度減弱，同時伴隨著災區心理援助活動的開展，災區暴露者心理健康水平已經得到一定程度的恢復；(2)不同研究的研究樣本、調查區域的暴露程度、調查的時間點等存在差異，可能會造成患病率的差異；(3)初篩截斷值的差異會造成初篩患病率的差異。PCL-C量表的初篩診斷截斷值存在著38[16]、44[18]、50[19]分等標準，不同診斷標準會得出不同的患病率水平。盡管經PCL-C初篩后的陽性率相對較低，但在其癥候群表現上，B組癥狀的陽性率仍然高達69.6%，而D組癥狀的陽性率也相對高于C組癥狀。這一研究結果與向瑩君等[15]和劉婭等[17]的研究結果一致，顯示出地震后遠期暴露者的反復創傷性體驗癥狀仍然是需要進行心理干預和治療的重點。初篩結果表明，青少年仍然面臨著較為嚴重的創傷后應激反應，其原因可能在于該群體在地震發生時處于心理發育期，心智的不健全和缺乏應對危機的能力使其容易出現PTSD的各種癥狀。

災后暴露者的心理健康水平受到多種因素的影響，而社會支持能夠借助于主效應模式與壓力緩沖模式等機制緩解暴露者的心理應激水平。研究表明，社會支持是地震后短期內暴露者PTSD的保護因素[14]。本研究結果表明，在震后遠期社會支持仍然對PTSD的不同癥候群具有積極作用。研究通過多元線性回歸分析和典型相關分析檢驗了領悟社會支持與PTSD之間的相關性。從兩種方法的檢驗結果可以發現，相較于多元線性回歸分析，典型相關分析通過明確一組變量的線性組合與另一組變量的線性組合之間的相關程度，可整體考慮各組變量而避免僅考慮一個變量與另一個變量的關系，或者一個變量與多個變量間的關系[20]，從而有助于研究者更為全面地把握兩組變量之間的相關性。

典型相關分析結果顯示，不同來源的社會支持與PTSD的各癥候群之間的典型相關系數為0.446，顯示兩組變量間具有相關性，這與之前針對地震暴露者的研究結果具有一致性[21]。本研究通過典型相關分析進一步發現，不同維度的社會支持在人群心理健康維護中的效應可能存在差異性，典型變量系數提示來自家庭外的社會支持對于B組和D組癥狀具有更強的正向效應，這與程科等[22]和崔婧等[23]的研究結果一致。另外，在社會支持變量中，來源于家庭外的社會支持負荷系數較大，說明其是領悟社會支持的主要指標。家庭外社會支持具有更為突出的健康效應，可能的原因為青少年個體經歷著心理的健康成長期，隨著社會化過程的加速，個體與家庭環境外其他個體的聯系日趨緊密，與同學、師長等較為頻繁的交互行為能夠為個體提供各種類型的社會支持，從而使個體感知到更多安全感，減少其警覺等癥狀，也能夠使反復創傷性體驗癥狀有所減輕。

社會支持是地震后遠期青少年PTSD的保護性因素，而個體知覺到的社會支持相較于客觀存在的社會支持對人群的心理健康具有更強的緩解效應[24]。在震后遠期不僅需要繼續給予地震災害暴露者心理干預，還應在干預過程中明確各類型社會支持健康效應的差異性。適宜的社會支持可減輕創傷性事件帶來的心理創傷并增強個體的應對能力，從而控制心理精神疾患。幫助青少年提高對外在社會支持(特別是家庭外其他來源社會支持)的感知、識別及利用，能夠緩解青少年PTSD的癥狀，進而有助于在震后遠期進一步優化青少年群體的心理干預策略。

作者貢獻：柯雄進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、結果的分析與解釋、撰寫論文、論文的修訂，對文章整體負責，監督管理；杜軍進行英文的修訂；柯雄、杜軍進行數據收集與整理，負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Association of Social Support with Long-term Level of Post-traumatic Stress Disorder in Adolescents after Wenchuan Earthquake

KEXiong1*,DUJun2

1.DepartmentofPublicManagement,SchoolofManagement,PrimaryHealthDevelopmentResearchCenterofSichuanProvince，NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637007,China2.DepartmentofSeniorClass,ForeignLanguageandCultureDepartment,NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637007,China

*Correspondingauthor:KEXiong,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:kexiong@126.com

Objective To investigate the prevalence of long-term level of post-traumatic stress disorder(PTSD) in adolescents after Wenchuan earthquake and to explore its association with social support.Methods By using stratified random sampling,we selected 135 survivors aged between 14 and 35 from the areas severely affected by the Wenchuan earthquake in January 2014.They were surveyed by a structured questionnaire covering sociodemographic data,PTSD Checklist-Civilian Version(PCL-C) consisting of B,C and D subscales,Perceived Social Support Scale(PSSS) consisting of family,friends and significant other subscales.Multiple linear regression and canonical correlation analyses were performed to explore the association between social support and PTSD.Results The average total scores of PCL-C in the adolescents were(29.6±12.9) points.The overall prevalence rate of PTSD among the respondents was 15.6%(21/135) if 44 points was taken as the cutoff value.The proportion of respondents giving positive responses to the questions listed in subscales B,C and D was 69.6%(94/135),49.6%(67/135),57.8%(78/135),respectively;respondents were more likely to respond positively to the questions listed in subscale B than those listed in other two scales(P<0.05).Multiple linear regression analysis found that,the total scores of PSSS and scores of significant other subscale were associated factors for the total scores of PCL-C(P<0.05);scores of significant other subscale was related to the scores of B,C and D subscales(P<0.05);scores of family subscale was an associated factor for scores of B subscale(P<0.05).Only one set of canonical correlation variable about perceived social support and PTSD reached significant level,the correlation coefficient was 0.446(P<0.001).The equation for performing a canonical correlation about perceived social support is:U1=-0.359×scores of family subscale +0.302×scores of friends subscale-0.949×scores of significant other subscale.And that for performing a canonical correlation about PTSD is:V1=0.456×scores of subscale B+0.293×scores of subscale C+0.363×scores of subscale D.Conclusion The prevalence of long-term level of PSTD in adolescent survivors of Wenchuan earthquake needs to be paid attention.Those who receive less support from others except their families,are more likely to give positive responses to the items listed in subscales B and D.Strengthening perceived social support can contribute to alleviating the symptoms of PSTD in them.

Stress disorders,traumatic;Social support;Adolescent;Wenchuan

教育部人文社會科學研究青年基金項目(13YJCZH071)；四川省軟科學項目(2013ZR0088)；成都醫學院四川應用心理學研究中心資助項目(CSXL-112011)

R 749.72

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.020

2017-04-03；

2017-07-08)

1.637007 四川省南充市，川北醫學院管理學院公共管理教研室，四川省基層衛生事業發展研究中心 2.637007 四川省南充市，川北醫學院外國語言文化系高年級教研室

*通信作者：柯雄，副教授，碩士生導師；E-mail：kexiong@126.com