喉源性咳嗽發病的影響因素研究

張 勉，陳 瀟，黃卓燕，鄭琴媛

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·中醫·中西醫結合研究·

喉源性咳嗽發病的影響因素研究

張 勉*，陳 瀟，黃卓燕，鄭琴媛

目的 探討喉源性咳嗽發病的影響因素，以為臨床防治提供依據。方法 選取2014年1月—2016年3月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科門診就診的喉源性咳嗽患者383例，為患病組；另選取本院同期健康體檢者100例，為對照組。通過分析既往文獻制定《喉源性咳嗽影響因素調查表》，用以收集兩組的臨床資料，包括一般資料(如性別、年齡)、起病誘因(如受涼、感冒、勞累)、個人史(嗜煙史、嗜酒史、是否喜食辛辣刺激食物、是否塵螨過敏)等。采用單因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析探討喉源性咳嗽的影響因素。結果 患病組中，男185例(48.3%)，女198例(51.7%)；年齡<40歲209例(54.6%)，≥40歲174例(45.4%)。單因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、嗜煙史、嗜酒史、喜食辛辣刺激食物不是喉源性咳嗽發病的影響因素，受涼、感冒、勞累、對塵螨過敏是喉源性咳嗽發病的影響因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，受涼、感冒、勞累、對塵螨過敏是喉源性咳嗽發病的影響因素(P<0.05)。結論 喉源性咳嗽的男女患病例數相近，無明顯年齡特征，存在受涼、感冒、勞累及對塵螨過敏者更容易發病。

喉源性咳嗽；影響因素分析

張勉，陳瀟，黃卓燕，等.喉源性咳嗽發病的影響因素研究[J].中國全科醫學，2017，20(22)：2793-2795.[www.chinagp.net]

ZHANG M,CHEN X,HUANG Z Y,et al.Associated factors of laryngeal cough[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2793-2795.

喉源性咳嗽，是近年來中醫耳鼻喉科的常見病、多發病，以陣發性咽喉奇癢、干咳連連為主要特征[1]。近年來，隨著我國城鎮化進程的高速推進，社會競爭越發激烈，人們的生活節奏逐漸加快，工作壓力不斷增大[2]，加上大氣環境和人們飲食結構的改變，喉源性咳嗽患者日益增多，反復的咽癢、咳嗽嚴重影響了患者的日常生活和工作學習。目前關于喉源性咳嗽的病因仍不十分明確，各醫家仁者見仁、智者見智，均未對其進行統一的歸納總結，也未形成系統和規范的認識，更缺少系統的流行病學臨床資料，導致臨床防治喉源性咳嗽缺乏科學的理論依據。本研究以前期研究為基礎[3]，在國家自然科學基金的資助下，收集了383例喉源性咳嗽患者的臨床資料并對其可能發病因素進行研究，以期為臨床防治喉源性咳嗽提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2016年3月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科門診就診的喉源性咳嗽患者383例，為患病組。均經3名副高級以上經過系統、專業培訓的中醫耳鼻喉醫師確診，診斷標準參照2015年全國高等中醫藥院校教材《中醫耳鼻咽喉科學》[1]。納入標準：(1)年齡為12～70歲；(2)可配合檢查和治療；(3)自愿參加本研究。 排除標準：(1)伴有肝/腎臟病、新陳代謝障礙、心腦血管疾病、貧血、便秘等系統性疾??；(2)伴有鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、肺結核等局部性疾??；(3)未完成與本研究有關的各項檢查，臨床資料不完整。另選取本院同期健康體檢者100例，為對照組。納入標準：(1)近2個月內無咳嗽史；(2)自愿參加本研究。排除標準：(1)伴有上述系統性或局部性疾?。?2)調查資料不完整。本研究通過了廣西中醫藥大學醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法 通過光盤檢索1987—2013年國內生物醫學文獻數據庫，查閱全國公開發行的中、西醫及中西醫結合刊物中含喉源性咳嗽的論文，找出與喉源性咳嗽可能有關的因素，制定《喉源性咳嗽影響因素調查表》。調查表內容包括：(1)一般資料，如姓名、性別、年齡等；(2)起病誘因，如受涼、感冒、勞累、其他等；(3)既往史；(4)個人史，如嗜煙史(吸煙>10年，每日>5支)、嗜酒史(飲酒>10年，每日>100 ml)、是否喜食辛辣刺激食物、是否對塵螨過敏等。患病組由1名調查員逐項采集臨床資料并填寫調查表；為保證研究質量，對照組采取減免檢查費用、預留電話進行隨訪等措施進行。

2 結果

2.1 兩組基本情況 對照組中，男56例(56.0%)，女44例(44.0%)；年齡<40歲54例(54.0%)，≥40歲46例(46.0%)；有受涼史8例(8.0%)，有感冒史10例(10.0%)，有勞累史12例(12.0%)，有嗜煙史13例(13.0%)，有嗜酒史16例(16.0%)，喜食辛辣刺激食物13例(13.0%)，對塵螨過敏14例(14.0%)?；疾〗M中，男185例(48.3%)，女198例(51.7%)；年齡<40歲209例(54.6%)，≥40歲174例(45.4%)；有受涼史246例(64.2%)，有感冒史177例(46.2%)，有勞累史179例(46.7%)，有嗜煙史63例(16.4%)，有嗜飲酒史87例(22.7%)，喜食辛辣刺激食物82例(21.4%)，對塵螨過敏228例(59.5%)。

2.2 喉源性咳嗽發病的影響因素分析

2.2.1 變量賦值情況 喉源性咳嗽的賦值情況：否=0，是=1；喉源性咳嗽可能影響因素及量化賦值情況見表1。

2.2.2 單因素Logistic回歸分析 以是否患喉源性咳嗽為因變量，以性別、年齡、受涼、感冒、勞累、嗜煙史、嗜酒史、喜食辛辣刺激食物、對塵螨過敏為自變量，進行單因素Logistic回歸分析。結果顯示，性別、年齡、嗜煙史、嗜酒史、喜食辛辣刺激食物不是喉源性咳嗽發病的影響因素(P>0.05)；受涼、感冒、勞累、對塵螨過敏是喉源性咳嗽發病的影響因素(P<0.05，見表2)。

表1 喉源性咳嗽可能影響因素及量化賦值

Table 1 Possible factors associated with laryngeal cough and their quantitative assignment

因素賦值性別男=0,女=1年齡(歲)<40=0,≥40=1受涼無=0,有=1感冒無=0,有=1勞累無=0,有=1嗜煙史無=0,有=1嗜酒史無=0,有=1喜食辛辣刺激食物否=0,是=1對塵螨過敏否=0,是=1

表2 喉源性咳嗽發病影響因素的單因素Logistic回歸分析

Table 2 Factors associated with laryngeal cough analyzed with univariate Logistic regression models

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性別0.3090.2261.8720.171 1.362(0.875,2.121)年齡-0.0180.0093.7570.0530.983(0.965,1.000)受涼3.0280.38462.261<0.00120.650(9.734,43.805)感冒2.0450.34934.4040.0207.733(3.904,15.318)勞累1.8620.32432.950<0.0016.435(3.408,12.150)嗜煙史0.2760.3280.7080.4001.318(0.693,2.505)嗜酒史0.4340.2992.1080.1471.543(0.859,2.772)喜食辛辣刺激食物0.6010.3223.4700.0621.823(0.969,3.430)對塵螨過敏2.2010.30651.604<0.0019.036(4.956,16.474)

2.2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否患喉源性咳嗽為因變量，以受涼、感冒、勞累、對塵螨過敏為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，受涼、感冒、勞累、對塵螨過敏是喉源性咳嗽發病的影響因素(P<0.05，見表3)。

3 討論

近年來，隨著氣候變遷、空氣環境的污染，以及人們飲食結構的改變，喉源性咳嗽的發病率呈逐年上升趨勢[1]。喉源性咳嗽的病因、病位、病性、癥狀、體征及辨證治療均具有明顯的特殊性，與中醫急喉痹、慢喉痹及西醫呼吸道感染/慢性咽炎、支氣管炎、肺炎、肺結核或其他器質性病變所致的咳嗽迥然不同[4]。喉源性咳嗽的病因較為復雜，目前尚不十分明確。雖然關于喉源性咳嗽的研究報道日漸增多，但針對其病因的報道仍然較少，并未進行統一的歸納總結，也未在臨床上形成系統和規范的認識，更缺少系統的大樣本臨床資料。

表3 喉源性咳嗽發病影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Factors associated with laryngeal cough analyzed with multivariate Logistic regression models

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)受涼2.5940.43635.408<0.00113.386(5.696,31.458)感冒1.0750.4286.3000.012 2.931(1.266,6.786) 勞累2.1082.10831.641<0.001 8.231(3.949,17.158) 對塵螨過敏2.0422.04233.890<0.001 7.703(3.874,15.317) 常量1.4660.13837.2450.0014.593

本研究通過對既往文獻進行分析，主要探討了性別、年齡及發病前是否有受涼、感冒、勞累史，是否有嗜煙史、嗜酒史，是否喜食辛辣刺激食物、是否對塵螨過敏對喉源性咳嗽發病的影響。結果顯示，受涼、感冒、勞累、對塵螨過敏是喉源性咳嗽發病的影響因素。因此，應加強對喉源性咳嗽患者的健康教育，盡量避免其致病因素和誘發因素，從而降低喉源性咳嗽的發病率，縮短喉源性咳嗽的病程。此外，在臨床衛生宣教工作中，也要鼓勵人們盡量避開危險因素，從而減少喉源性咳嗽的發病。

早在20世紀80年代，中醫耳鼻咽喉科專家干祖望教授認為，喉源性咳嗽多因受涼感冒后失治、誤治，或者口服糖漿制劑及甜味藥，導致浮邪不能外泄，困于肺經，獨郁于喉而致[5]。本研究中，單因素和多因素Logistic回歸分析均顯示，受涼、感冒、勞累、對塵螨過敏是喉源性咳嗽發病的影響因素，回歸系數分別為2.594、1.075、2.108、2.042，表明其對喉源性咳嗽的發病具有正向影響；優勢比分別為13.386、2.931、8.231、7.703，表明受涼對喉源性咳嗽發病的影響最大。另外，單因素分析中還顯示，性別、年齡并非喉源性咳嗽發病的影響因素，因此本研究認為喉源性咳嗽發病多與受涼、感冒、勞累、過敏體質有關。這也是與目前人們的生活習慣密切相關，現代人日間工作壓力大，夜生活較多，甚至為打游戲或加班工作而熬夜，加上生活條件好，常飲肥甘厚味之品，進而影響了陰陽五行生化收藏的變化規律?！鹅`樞·百病始生篇》指出：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”“卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”[6]106?？梢姡词褂型庑按嬖?，如果并非體質虛弱，外邪也不會單獨影響機體導致疾病發生。大凡疾病的形成，必因其人正氣素虛，再遇到邪氣，兩種條件相合而發病。從現代醫學角度來看，正氣內虛，機體免疫功能降低，可使呼吸、消化、循環、代謝、神經、內分泌等功能紊亂，從而發生一系列病理變化而生病。《素問·上古天真論篇》言:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”[6]27。因此，應通過健康的生活習慣和心態，合理地安排生活方式，以達到陰平陽秘、精神乃治，恬淡虛無、真氣從之，使機體陰陽、臟腑、氣血經絡達到平衡，從而預防喉源性咳嗽疾病的發生。

本研究的不足之處在于：(1)調查因素選取了與喉源性咳嗽發病可能有關的9項，存在遺漏其他因素的可能；(2)樣本量較小，且均來源于本院門診，以廣西人居多，不能反映全國的喉源性咳嗽發病因素全貌，存在一定的地域局限性。因此，今后還需進行更大樣本、更廣區域的研究，以更好地預防喉源性咳嗽的發生，降低喉源性咳嗽的發生率和復發率，指導臨床實踐。

作者貢獻：張勉進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；陳瀟、黃卓燕進行臨床數據收集與分析；鄭琴媛負責臨床觀察與數據整理。

本文無利益沖突。

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[4]徐作軍.長期咳嗽不愈的診斷思路與治療[J].中國全科醫學，2008，11(4)：283-285.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.200 8.04.003. XU Z J.Diagnosis and treatment of long term cough[J].Chinese General Practice,2008,11(4):283-285.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2008.04.003.

(本文編輯：王鳳微)

Associated Factors of Laryngeal Cough

ZHANGMian*,CHENXiao,HUANGZhuo-yan,ZHENGQin-yuan

DepartmentofENT,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530023,China

*Correspondingauthor:ZHANGMian,Chiefphysician,Professor,Mastersupervisor;E-mail:zhangmian666@163.com

Objective To investigate the associated factors of laryngeal cough，in order to provide a basis for clinical prevention and treatment of the disease.Methods The enrolled 483 participants were all from the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,including 383 outpatients with laryngeal cough visited Department of ENT(patient group),and 100 underwent health examination(control group) between January 2014 and March 2016.TheFactorsAssociatedwithLaryngealCoughQuestionnairedeveloped based on the related previous articles was used to survey the participants for collecting their clinical data,which covered gender,age,factors inducing the onset of laryngeal cough(catching a chill,having a cold,fatigue),and history of smoking and drinking,status of like eating spicy food,allergic history of dust mite.The factors associated with laryngeal cough were investigated by the analyses with univariate and multivariate Logistic regression models.Results Of the patient group,48.3%(185/383) were males,and 51.7%(198/383) were females;54.6%(209/383) aged less than 40,45.4%(174/383) aged 40 or over.The analyses with univariate Logistic regression models found that,gender,age,history of smoking and drinking,status of like eating spicy food were not the factors obviously associated with laryngeal cough(P>0.05);catching a chill,having a cold,fatigue and mite allergy were the factors obviously associated with laryngeal cough(P<0.05).The analyses with multivariate Logistic regression models found that,catching a chill,having a cold,fatigue and mite allergy were the factors obviously associated with laryngeal cough(P<0.05).Conclusion Laryngeal cough occurs in both females and males of all age groups with almost the same probability.People who have a chill,a cold,fatigue or history of mite allergy are more prone to it.

Laryngeal cough;Root cause analysis

國家自然科學基金資助項目(81260551)——基于中醫整體觀的喉源性咳嗽發病基礎及其流行病學研究

R 256.11

A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.021

文榮.干祖望辯治喉源性咳嗽經驗探要[J].北京中醫藥，2000，19(5)：6-7.

10.3969/j.issn.1674-1307.2000.0 5.002. WAN W R.Gan Zuwang′s experience about differential treatment of cough due to throat disease[J].Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine,2000,19(5):6-7.DOI:10.3969/j.issn.1674-1307.2000.05.002.

2017-01-03；

2017-04-27)

530023 廣西壯族自治區南寧市，廣西中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科

*通信作者：張勉，主任醫師，教授，碩士生導師；

E-mail：zhangmian666@163.com

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