產前補充維生素D滴劑預防產后抑郁并提高母乳喂養率和泌乳量的效果分析

王小群，蔣利紅，周曉文

（1.浙江省諸暨市第六人民醫院 婦產科，浙江 諸暨 311801；2.浙江省諸暨市婦幼保健院 婦產科，浙江 諸暨 311800；3.浙江省諸暨市人民醫院 婦產科，浙江 諸暨 311800）

臨床報道

產前補充維生素D滴劑預防產后抑郁并提高母乳喂養率和泌乳量的效果分析

王小群1，蔣利紅2，周曉文3

（1.浙江省諸暨市第六人民醫院 婦產科，浙江 諸暨 311801；2.浙江省諸暨市婦幼保健院 婦產科，浙江 諸暨 311800；3.浙江省諸暨市人民醫院 婦產科，浙江 諸暨 311800）

目的探討產前補充維生素D滴劑預防產后抑郁癥效果及對產婦母乳喂養和泌乳狀況的影響。方法選取2013年1月-2014年12月于該院分娩的160例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各80例。對照組產婦于孕晚期28周開始補充維生素A、鈣、鐵及鋅等營養物質，觀察組產婦在對照組基礎上補充維生素D滴劑。產后觀察6周，比較兩組產婦產后抑郁癥發生率、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分、母乳喂養及泌乳狀況。結果產后觀察組維生素D水平高于對照組，（41.2±7.8）nmol/L vs（61.4±10.4）nmol/L（P<0.05）。產后6周，對照組和觀察組產婦產后抑郁癥發生率分別為20.0%和7.5%，觀察組患者產后抑郁癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），與對照組比較，觀察組產婦EPDS評分降低（5.2±1.7）vs（7.5±2.1）分，純母乳喂養比例升高77.5%vs 51.2%，混合喂養、人工喂養比例降低13.8%vs 26.2%，8.8%vs 22.5%，泌乳始動時間縮短（13.2±2.4）vs（19.3±2.7）h，產后第1、2及3天時泌乳量增多（20.2±3.4）vs（13.7±2.8）ml，（50.1±6.3）vs（32.5±5.6）ml，（78.9±8.6）vs（60.2±7.8）ml，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論產前補充維生素D滴劑在預防產后抑郁癥中應用效果良好，能夠減少抑郁癥發生率，提高母乳喂養率，增加泌乳量，臨床上值得進一步研究。

維生素D滴劑；產后抑郁癥；母乳喂養；泌乳

分娩是女性的一個特殊生理過程，但在性激素、心理及社會角色等改變因素下，產婦會發生身體、情緒及心理等一系列改變，出現產后抑郁癥。罹患產后抑郁癥后，產婦可表現悲傷和沮喪等臨床癥狀，嚴重者甚至出現自殺，影響正常親子關系的建立，且明顯影響母乳喂養成功率及泌乳，不利于產婦及嬰兒的身心健康。因此，預防產后抑郁癥的發生，提高母乳喂養率，增加泌乳量具有重要的臨床意義。相關研究表明[1]，低水平維生素D可能在產后抑郁癥的發生過程中發揮促進作用。但目前關于產前補充維生素D滴劑預防產后抑郁癥發生的隨機對照臨床研究較少，本研究旨在探討產前補充維生素D滴劑預防產后抑郁癥效果及對產婦母乳喂養和泌乳狀況的影響，以期為產后抑郁癥的預防提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月-2014年12月于本院分娩的160例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各80例。所有產婦均為初產婦，排除維生素D缺乏孕婦、合并糖尿病、高血壓、孕期出現妊娠并發癥及早產等產婦。對照組產婦年齡22～36歲，平均（26.8±5.9）歲；孕周 37～42 周，平均（39.2±2.7）周；自然分娩44例，剖宮產36例。觀察組產婦年齡21～38歲，平均（27.2±5.5）歲；孕周37～41周，平均（38.8±2.9）周；自然分娩 47例，剖宮產33例。對照組和觀察組產婦在年齡、孕周及分娩方式等基線資料方面比較大體一致（P>0.05），均衡性好，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 所有孕婦均在孕晚期28周后納入研究與觀察對象。對照組產婦僅接受常規飲食指導與營養補充。觀察組在對照組產婦基礎上補充維生素D滴劑，具體方案：維生素D滴劑（北京華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H35021450，400 u/粒）1粒，口服，1 次 /d。

1.2.2 觀察指標 孕28周與產后即刻取血并采用化學發光法檢測血清25-（OH）VitD3水平，試劑盒（購自瑞士羅氏公司）。產后觀察6周，采用愛丁堡產后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評分診斷產后抑郁癥，該量表由10個問題組成（心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、應付能力、失眠、悲傷、哭泣和自傷），根據每個問題的頻次分為從未、偶爾、經常、總是4個等級，依次計0、1、2和3分，得分范圍為0～30分，當EPDS總分≥13分時即診斷為產后抑郁癥。比較組間產后抑郁癥發生率及EPDS評分。并比較母乳喂養狀況（純母乳喂養、混合喂養及人工喂養比例）和泌乳狀況（泌乳始動時間、產后第1、2及3天時的泌乳量）。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗比較分析，計數資料用χ2檢驗比較分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前孕28周與產后血清維生素D水平比較

產前孕28周，對照組與觀察組血清維生素D水平分別為（39.5±8.6）nmol/L 和（38.4±8.1）nmol/L，兩組比較差異無統計學意義（t=0.833，P=0.406）。產后對照組與觀察組血清維生素D水平分別為（41.2±7.8）nmol/L 和（61.4±10.4）nmol/L，觀察組高于對照組（t=13.897，P=0.000），差異有統計學意義。

2.2 產后抑郁癥發生率及EPDS評分比較

產后觀察6周，對照組和觀察組產婦產后抑郁癥發生率分別為20.0%和7.5%，經χ2經驗分析，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組產婦EPDS評分低于對照組產婦，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

2.3 母乳喂養狀況比較

與對照組產婦比較，觀察組產婦純母乳喂養比例升高，混合喂養、人工喂養比例降低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 泌乳狀況比較

與對照組相比，觀察組產婦泌乳始動時間縮短，產后第1、2及3天時泌乳量增多，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組產婦母乳喂養狀況比較 例%

表3 兩組產婦泌乳狀況比較 （n=80，±s）

表3 兩組產婦泌乳狀況比較 （n=80，±s）

組別產后第3天對照組 19.3±2.7 13.7±2.8 32.5±5.6 60.2±7.8觀察組 13.2±2.4 20.2±3.4 50.1±6.3 78.9±8.6t值 15.096 13.203 18.678 14.397P值 0.000 0.000 0.000 0.000泌乳始動時間/h泌乳量/ml產后第1天 產后第2天

3 討論

產后抑郁癥是產婦在產褥期發生的一種常見精神疾患，其發病率在3.5%～33.0%，多于產后2周發病，于產后4～6周時癥狀明顯，表現為心情壓抑、沮喪、傷心、焦慮和恐懼等情緒改變，以及自我評價低、創造性思維受損和信心喪失等癥狀，與激素改變的內分泌因素、軀體因素、心理因素及社會因素有關[2]。罹患此病后，不僅影響產婦自身的身心健康，還會對親子關系、母乳喂養及泌乳產生不良影響，不利于嬰兒的健康成長[3]。近年來，產后抑郁癥逐漸受到關注，但關于如何預防產后抑郁癥的臨床研究較少。

維生素D是一種脂溶性固醇類衍生物，機體從食物攝入及皮膚合成兩種途徑中獲取，能夠促進腸道對鈣磷的吸收，在骨骼生長發育中具有重要作用[4-5]。在產后抑郁癥機制研究中發現[6]，低濃度維生素D可能會影響某種激素的分泌而造成抑郁癥的發生。而在胎兒生長發育加速的孕晚期，孕婦對營養物質的需求不斷增加，是維生素D缺乏的高危人群，容易發生維生素D缺乏，促進產后抑郁癥的發生[7-8]。但既往研究多數為回顧性研究，而產前補充維生素D滴劑預防產后抑郁癥發生的前瞻性研究較少。本研究中，與孕晚期未補充維生素D滴劑組比較，補充維生素D滴劑組產婦產后抑郁癥發生率降低5.0%vs 20.0%，EPDS評分降低，結果表明產前補充維生素D滴劑能夠有效預防產后抑郁癥的發生。分析原因，產前通過補充維生素D滴劑，使鈣磷代謝處于正常狀態，避免激素分泌異常，從而減少產后抑郁癥的發生。

一般情況下，產婦分娩后，其自身內分泌調節會產生泌乳素等多種內分泌激素，在維持乳汁分泌中發揮關鍵作用，能夠促進機體進行有效泌乳[9]。而罹患產后抑郁癥產婦抑郁、焦慮負面情緒會通過大腦皮質影響下丘腦、垂體功能，導致泌乳素分泌減少，影響泌乳及母乳喂養[10]。另外，泌乳素在睡眠中高水平分泌，醒后泌乳素水平則下降，而產后抑郁癥產婦失眠、早睡的癥狀將進一步導致泌乳素分泌減少，從而不能產生充足的母乳，導致泌乳始動時間推遲，泌乳量減少，母乳喂養率降低[11]。本研究中，與產前未補充維生素D滴劑組比較，補充維生素D滴劑組產婦純母乳喂養比例升高，混合喂養、人工喂養比例降低，泌乳始動時間縮短，產后第1、2及3天時泌乳量增多，結果表明產前補充維生素D滴劑能夠促進母乳喂養成功，促進泌乳過程，這主要與產后抑郁癥發生率降低有關，從而能夠使泌乳素正常分泌，盡早進行有效母乳喂養。

綜上所述，產前補充維生素D滴劑在預防產后抑郁癥中應用效果良好，能夠減少抑郁癥發生率，提高母乳喂養率，增加泌乳量，臨床上值得進一步研究。

[1]臧志佳,杜丹.維生素D對產婦產后抑郁的影響[J].臨床醫學工程,2014,21(3):349-350.

[2]張妍,張文穎,周玲,等.產后抑郁癥的相關危險因素的探討[J].中國實驗診斷學,2013,17(1):85-87.

[3]馮云.產婦產后抑郁癥對母乳喂養的影響[J].中國衛生標準管理,2015,6(22):66-67.

[4]周劍鎖,張捷.維生素D臨床應用研究進展 [J].檢驗醫學,2013,28(6):539-543.

[5]張吉平,徐寧,尹冬,等.血清維生素D水平與2型糖尿病周圍神經病變的關系[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(5):385-387.

[6]王雪梅,吳彥,毛旭東.維生素D與抑郁癥相關性研究進展[J].上海醫藥,2012,33(17):13-16.

[7]宋淑軍,張文穎,劉俊麗,等.孕婦維生素D缺乏及其對胎兒的影響[J].中國骨質疏松雜志,2014,20(6):636-639.

[8]張名旭,李磊.孕婦維生素D缺乏對母體及子代的影響 [J].中華臨床營養雜志,2015,23(1):60-64.

[9]李兆蕾,竇斌,宋全娜,等.心理護理干預對初產婦泌乳及產后出血的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1791-1792.

[10]張艷.信息支持對產后抑郁的單親初產婦泌乳及子宮復舊的影響[J].中華現代護理雜志,2014,49(3):309-311.

[11]王立新,韓桂俊,薛峰,等.孕產婦泌乳素影響因素與干預措施研究[J].河北醫藥,2015,37(22):3439-3441.

Q565

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.15.025

1005-8982（2017）15-0124-03

2016-05-20