淺談老年高血壓的防治

李釗 余藝璇 陳旭佳 徐馳 黎雨塵 黃倩

摘要：高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康最常見的疾病之一，是全世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。 我國老年人群高血壓患病率高達(dá)49%。研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件危險性。如何提老老年高血壓的防治水平備受關(guān)注。本文著重介紹老年高血壓的防治方面的研究新進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓防治

高血壓是危害人類的重要疾病，它是腦卒中，心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等慢性非傳染性疾病的重要危險因素，預(yù)防和治療高血壓可以使心腦血管病的發(fā)病率和病死率下降[1]。我國每年用于高血壓的醫(yī)療費(fèi)就高達(dá)366億元[2，3]。作為發(fā)病率最高的心血管病之一，高血壓已經(jīng)構(gòu)成我國社會的沉重負(fù)擔(dān)，其上升趨勢仍未得到有效控制。開展高血壓病的防治研究，對降低心腦血管疾病的病死率，增進(jìn)人群健康，有著重要的意義。

1.老年高血壓的預(yù)防

1.1日常飲食注意

1.1.1限制鈉鹽：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)飲食中鈉鹽的攝入與血壓的升高及高血壓的患病率密切相關(guān)。人群中高血壓的患病率與平均食鹽攝入量幾乎呈線性相關(guān)。據(jù)WHO報道，人群每天攝鹽量減少5g，能使舒張壓平均下降0.53kPa（4mmHg）。

1.1.2增加鈣攝入量與血壓水平呈顯著負(fù)相關(guān)。低鈣引起血壓升高。有研究表明，增加鈣的攝入量，可促使鈉的排泄，有利于降低血壓。有調(diào)查顯示，日鈣攝入量低于300mg人群的血壓較日鈣攝入量大于800mg人群的血壓高2.6kPa（20～30mmHg），另有臨床試驗(yàn)顯示，補(bǔ)鈣可使收縮壓降低0.4～0.8kPa（3mmHg～6mmHg）。

1.1.3減少膳食脂肪、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：有研究表明，即使不減少膳食中鈉鹽攝取和減重，如能將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值（P/S）維持在1，連續(xù)40天可使男性收縮壓和舒張壓下降12%，女性下降5%。

1.1.4多吃蔬菜和水果：增加蔬菜或水果可使SBP和DBP分別下降0.4kPa（3mmHg）和0.13kPa（1mmHg），減少脂肪消耗可使SBP和DBP分別下降0.8kPa（6mmHg）和0.4kPa（3mmHg），素食者有較低的血壓，降壓作用是水果、蔬菜、纖維素和低脂肪的綜合作用而不取決于有無動物蛋白。

1.2限制飲酒：一般少量飲酒不影響高血壓發(fā)病率，但大量飲酒（指每天飲酒超過2～4份以上，每份相當(dāng)于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml），肯定促使血壓上升。

1.3戒煙：煙草中含有煙焦油、尼古丁、一氧化碳等多種有害物質(zhì)。吸煙可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使其調(diào)節(jié)能力受到破壞，產(chǎn)生血管痙攣，心跳加快，血壓上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者心血管疾病的患病率是不吸煙者的2.6倍，所以應(yīng)堅(jiān)決戒煙。

1.4增加體力活動：有資料表明，體力活動少者發(fā)生高血壓的危險是體力活動多者的1.52倍。有報道，僅鍛煉一項(xiàng)可降低血壓正常人的收縮壓和舒張壓0.53～0.78kPa（4～6mmHg）。大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)證明，體力活動和降低體重相結(jié)合可降低血壓。美國JNCV建議有規(guī)律的運(yùn)動作為治療和預(yù)防高血壓的有效的改變生活方式的措施之一。

1.5避免過度的精神緊張：精神壓力對血壓的升高起十分重要的作用，有研究顯示精神緊張、壓力大的職業(yè)，人群血壓水平較高。實(shí)踐證明，爭強(qiáng)好勝、固執(zhí)、多疑、多愁善感，特別是憤怒、敵視情緒的人最易患高血壓病，所以保持心情平和寧靜，學(xué)會放松自己、防止暴怒，避免精神刺激，適當(dāng)休息，多信任他人，睡眠不好及時調(diào)整睡眠。

2.老年高血壓的治療

治療目標(biāo) 治療高血壓的主要目的是將血壓調(diào)整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。

世界衛(wèi)生組織推薦利尿劑為老年人高血壓的一線藥物。長期使用利尿劑須注重低鉀血癥及室性心律異常的發(fā)生，有左心室肥厚者須預(yù)防心律失常的出現(xiàn)和猝死的發(fā)生。老年人不宜采用大劑量利尿劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、a1受體阻滯劑及肼苯噠嗪等藥物，以免發(fā)生體位性低血壓，造成腦供血不足。對于合并冠心病的老年人高血壓可選心臟選擇性β受體阻滯劑，因其能增加冠狀動脈的血流量，降低外周阻力，降低心室壁張力。但長期使用會引起抑郁癥及與利尿劑類似的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病變、外周血管疾病、心動過緩、心室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、肝臟病變及患有急進(jìn)型高血壓的老年高血壓患者也應(yīng)慎用β受體阻滯劑。另外，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也是推薦的一線藥物。有資料報道老年人高血壓的抗高血壓藥物的療效順序?yàn)椋衡}離子拮抗劑>血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑>利尿劑>β受體阻滯劑。

結(jié)論

目前，隨著人們經(jīng)濟(jì)與生活水平的提高，隨著高血壓知識的宣傳教育，以及 醫(yī)療保健水平的提高，運(yùn)用藥物控制血壓的治療已越來越被關(guān)注，許多患者已明確了長期降壓的認(rèn)識和觀念，使高血壓病的控制率顯著上升。要真正做到血壓控制與生活質(zhì)量的提高處于同步狀態(tài)，需要患者一 方面通過堅(jiān)持用藥使血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，避免血壓波動；另一方面要十分重視針對高血壓的非藥物治療，即康復(fù)運(yùn)動、合理飲食和心理調(diào)節(jié)等三個基本環(huán)節(jié)。

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