2012－2015年南京市屬31家二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購配備分析Δ

馬 潔，陶宜富，張海濤，劉義保（1.南京市藥品集中采購托管中心，南京 210019；2.南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院，南京 210006；.蘇州大學政治與公共管理學院，江蘇蘇州 215006；.南京藥學會，南京 210007）

·基本藥物制度·

2012－2015年南京市屬31家二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購配備分析Δ

馬 潔1＊，陶宜富2#，張海濤3，劉義保4（1.南京市藥品集中采購托管中心，南京 210019；2.南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院，南京 210006；3.蘇州大學政治與公共管理學院，江蘇蘇州 215006；4.南京藥學會，南京 210007）

目的：為制定促進基本藥物在二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣應用的政策提供依據(jù)。方法：調(diào)取2012年1月－2015年12月南京市屬所有的共計31家二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品采購入庫數(shù)據(jù)，利用Excel 2010和SPSS 20.0軟件匯總、統(tǒng)計和分析基本藥物的采購金額和配備數(shù)量情況。結(jié)果：2012－2015年，31家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占藥品總采購金額的比例（簡稱“基本藥物采購金額占比”）平均分別為18.33%、18.56%、17.19%、17.53%，國家基本藥物采購金額占基本藥物采購金額的比例（簡稱“國家基本藥物采購金額占比”）平均分別為31.14%、29.40%、25.69%、25.79%，配備的基本藥物通用名數(shù)平均分別為189.84、205.58、210.26、206.65個；其中，2014年基本藥物采購金額占比、國家基本藥物采購金額占比均較2013年顯著降低（P＜0.05），2013年配備的基本藥物通用名數(shù)較2012年顯著增加（P＜0.05）。各年度二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占比均顯著高于三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；綜合醫(yī)院基本藥物采購金額占比均顯著高于專科醫(yī)院，配備的基本藥物通用名數(shù)均顯著高于中醫(yī)院和專科醫(yī)院；下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心的二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占比均顯著高于未下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心的二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各年度綜合醫(yī)院基本藥物采購金額占比與藥品總采購金額均具有負相關(guān)性（P＜0.05）；所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)與全部藥品通用名數(shù)均具有正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：2012－2015年南京市二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占比、國家基本藥物采購金額占比及配備的基本藥物通用名數(shù)差異較大，數(shù)值普遍較低，除個別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)外絕大多數(shù)沒有達到江蘇省衛(wèi)生計生委的要求。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的級別、類型、藥品采購配備規(guī)模及是否下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心均可能對其基本藥物采購配備產(chǎn)生影響。

南京市；二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；基本藥物；采購；配備

ABSTRACTOBJECTIVE：To provide reference for formulating the policy of promoting the popularization and application of essential medicines in second grade or third grade medical institutions.METHODS：Drug purchase and warehousing data was collected from 31 second grade or third grade medicinal institutions in Nanjing during Jan.2012-Dec.2015.Excel 2010 and SPSS 20.0 software were used to summarize and analyze statistically the purchase amount of allocation quantity of essential medicines.RESULTS：The proportion of essential medicine purchase amount in total medicine purchase amount during 2012-2015 were 18.33%，18.56%，17.19%，17.53%in 31 medicinal institutions（called“the ratio of essential medicine purchase amount”for short）；the proportion of national essential medicine purchase amount in essential medicine purchase amount（called“the ratio of essential medicine purchase amount”for short）were 31.14%，29.40%，25.69%，25.79%，respectively.The number of generic names for allocated essential medicines were 189.84，205.58，210.26，206.65，respectively.The ratio of essential medicine purchase amount and the ratio of essential medicine purchase amount in 2014 were decreased significantly，compared to in 2013（P＜0.05）.The number of generic names for allocated essential medicines in 2013 was increased significantly，compared to in 2012（P＜0.05）.The ratio of essential medicine purchase amount in second grade medical institutions was significantly higher than third grade medical institutions，the ratio of essential medicine purchase amount in general hospital was significantly higher than special hospital；the number of generic names for allocated essential medicines was significantly higher than TCM hospital and special hospital；the ratio of essential medicine purchase amount in second grade medical institutions with community health service center in subjection to them was significantly higher than those without community health service center in subjection to them；there was statistical significance（P＜0.05）.There was negative correlation between the ratio of essential medicine purchase and total purchase amount of medicine in general hospitals（P＜0.05）.There was positive correlation between the number of generic name of allocated essential medicines and the number of generic name of all medicines in 31 medical institutions（P＜0.05）.CONCLUSIONS：The ratio of essential medicine purchase amount and national essential medicine purchase amount，the numbers of generic names of essential medicines were very different and low in these hospitals during 2012-2015.Just one or two had met the requirements of the Jiangsu provincial health and family planning commission.The grade，type，medicine purchase and allocation scale，administering community health service center all influence the purchase and allocation of essential medicines.

KEYWORDSNanjing city；Second grade or third grade medical institutions；Essential medicines；Purchase；Allocation

我國于2009年正式啟動國家基本藥物制度實施工作。至2011年，江蘇省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已全部配備使用基本藥物。2012年，江蘇省衛(wèi)生計生委陸續(xù)出臺一系列政策推動基本藥物在二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用。為了解南京市的相關(guān)工作開展現(xiàn)狀，從而為制定促進基本藥物在二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣應用的政策提供依據(jù)，筆者對2012－2015年南京市屬31家二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的采購和配備情況進行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從南京市屬所有的共計31家二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中直接調(diào)取2012年1月－2015年12月的藥品采購入庫數(shù)據(jù)，包括名稱、規(guī)格、采購數(shù)量、采購金額等。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類型：A、B、C是三級綜合醫(yī)院，D、E是三級中醫(yī)院，F(xiàn)、G、H、I、J、K是三級專科醫(yī)院，a、b、c、d、e、f、g、h、i、j、k、l是二級綜合醫(yī)院，m、n、o、p、q、r是二級中醫(yī)院，s、t是二級專科醫(yī)院；其中，b、i、j、l、q、s、t下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

1.2 研究方法

根據(jù)該地區(qū)統(tǒng)計時段內(nèi)正在執(zhí)行的《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》（2009年版）和《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物目錄（2011年版）》，以江蘇省藥品集中采購中心公布的《2011年江蘇省基本藥物集中采購中標品種目錄》為依據(jù)，對采集到的藥品采購入庫數(shù)據(jù)進行整理和歸類，利用Excel 2010和SPSS 20.0軟件對基本藥物（含國家基本藥物和省增補基本藥物）的采購金額和配備數(shù)量情況進行匯總、統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 基本藥物采購金額情況

基本藥物銷售（采購）金額在藥品總銷售（采購）金額中所占的比例在一定程度上反映了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行國家基本藥物制度的力度與強度[1]。對2012－2015年31家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物采購金額進行統(tǒng)計，計算各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各年度基本藥物采購金額占藥品總采購金額的比例（簡稱“基本藥物采購金額占比”）及國家基本藥物采購金額占基本藥物采購金額的比例（簡稱“國家基本藥物采購金額占比”），結(jié)果見表1（注：“藥品總采購金額”指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購的所有化學藥品和生物制品及中成藥的總金額）。由表1可知，2012－2015年31家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占比平均分別為18.33%、18.56%、17.19%、17.53%，國家基本藥物采購金額占比平均分別為31.14%、29.40%、25.69%、25.79%；其中，2014年基本藥物采購金額占比、國家基本藥物采購金額占比均較2013年顯著降低（P＜0.05）。各年度二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占比均顯著高于三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；綜合醫(yī)院基本藥物采購金額占比均顯著高于專科醫(yī)院；下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心的二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占比均顯著高于未下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心的二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2012－2015年31家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額情況Tab 1 Purchase amount of essential medicines in 31 medical institutions from 2012 to 2015

續(xù)表1Continued tab 1

考慮到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的類型對基本藥物采購金額占比可能產(chǎn)生影響，本研究只對各年度綜合醫(yī)院基本藥物采購金額占比與藥品總采購金額作Spearman相關(guān)分析。結(jié)果，其Spearman相關(guān)系數(shù)2012－2015年分別為－0.829、－0.825、－0.843、－0.829（P＜0.05），表明各年度綜合醫(yī)院基本藥物采購金額占比與藥品總采購金額均具有負相關(guān)性。

2.2 基本藥物配備數(shù)量情況

根據(jù)江蘇省衛(wèi)生計生委的考核要求，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)是衡量基本藥物配備情況的重要指標之一。對2012－2015年31家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)進行統(tǒng)計，結(jié)果見表2。由表2可知，2012－2015年31家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)平均分別為189.84、205.58、210.26、206.65個；其中，2013年配備的基本藥物通用名數(shù)較2012年顯著增加（P＜0.05）。各年度綜合醫(yī)院配備的基本藥物通用名數(shù)均顯著高于中醫(yī)院和專科醫(yī)院（P＜0.05）；僅2012年二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)顯著高于三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（P＜0.05）。

對各年度所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)與全部藥品通用名數(shù)作Pearson相關(guān)分析。結(jié)果，其Pearson相關(guān)系數(shù)2012－2015年逐年增加，分別為0.665、0.782、0.785、0.976（P＜0.05），表明各年度所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)與全部藥品通用名數(shù)均具有正相關(guān)性。

3 討論與建議

3.1 基本藥物采購配備總體變化情況

本研究結(jié)果顯示，南京市屬31家二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占比、國家基本藥物采購金額占比及配備的基本藥物通用名數(shù)差異較大，數(shù)值普遍較低。2012－2014年，隨著國家基本藥物制度在二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的推進實施，南京市屬31家二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并未出現(xiàn)基本藥物采購金額占比逐年增加的趨勢，甚至2014年較2013年還出現(xiàn)了顯著下降；各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)國家基本藥物采購金額占比總體也呈下降趨勢，其中2014年較2013年亦顯著下降。同時，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占比和國家基本藥物采購金額占比均差異較大，且大多數(shù)數(shù)值較低。2012－2014年，南京市屬31家二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)逐年增加，其中2013年較2012年增長顯著，這可能與2013年起江蘇省規(guī)定二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)停止采購通用名為基本藥物但未經(jīng)批準的“基本藥物集中采購中標產(chǎn)品目錄”外的藥品[2]有關(guān)。但各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)差異較大，且配備數(shù)量最多的也僅有308個。以上情況可能與江蘇省在較長時間內(nèi)未對二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度提出明確的指標要求，二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對國家基本藥物制度重視不夠有關(guān)。

2014年底，為加強二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的配備使用，江蘇省衛(wèi)生計生委規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物銷售（采購）金額占藥品總銷售（采購）金額的比例為：二級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院達到40%～50%，三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院達到20%～30%；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)為：二級綜合醫(yī)院不少于471個，二級中醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院不少于412個，三級中醫(yī)院不少于353個；各級專科醫(yī)院2015年的基本藥物銷售（采購）金額占比和配備的基本藥物通用名數(shù)在其2014年基礎(chǔ)上提高5%～10%；各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)國家基本藥物銷售（采購）金額占基本藥物銷售（采購）金額的比例不低于50%[3]。該政策的實施一定程度遏制了2014年出現(xiàn)的基本藥物采購金額占比和國家基本藥物采購金額占比的顯著下降趨勢，但2015年二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)指標仍然未顯著增加，僅各有1家二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占比和國家基本藥物采購金額占比達到要求；而各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)也仍然遠遠低于相關(guān)要求。這表明醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期形成的用藥習慣在缺乏足夠動力的情況下，短時間內(nèi)難以發(fā)生較大的改變。

表2 2012－2015年31家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物配備數(shù)量情況（個）Tab 2 The number of allocated essential medicines in 31 medical institutions from 2012 to 2015（number）

3.2 影響基本藥物采購配備的可能因素

（1）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的級別。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的級別可能對其基本藥物采購產(chǎn)生影響，各年度二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購金額占比均顯著高于三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（2）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的類型。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的類型可能對其基本藥物采購配備產(chǎn)生影響，各年度綜合醫(yī)院的基本藥物采購金額占比均顯著高于專科醫(yī)院，配備的基本藥物通用名數(shù)也均顯著高于中醫(yī)院和專科醫(yī)院。（3）是否下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心。二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心可能對其基本藥物采購產(chǎn)生影響，各年度下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心的二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物采購金額占比均顯著高于未下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心的二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（4）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品采購配備規(guī)模。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購配備規(guī)模可能對其基本藥物采購配備產(chǎn)生影響，各年度綜合醫(yī)院基本藥物采購金額占比與藥品總采購金額均具有負相關(guān)性，即藥品總采購金額越大其基本藥物采購金額占藥品總采購金額的比例越低；各年度所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的基本藥物通用名數(shù)與全部藥品通用名數(shù)均具有正相關(guān)性，即配備的基本藥物通用名數(shù)均隨配備的全部藥品通用名數(shù)增加而增加。

3.3 促進基本藥物在二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣應用的可行措施

3.3.1 制定合理的基本藥物目錄 基本藥物目錄制定的合理性是影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購配備的重要因素。江蘇省目前仍然在用《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》（2009年版），該版目錄是針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定的，難以滿足二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床需要。特別是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要承擔急、危重癥和疑難疾病的診療，醫(yī)師的處方行為和患者的用藥需求與基本藥物目錄存在著差異[4]。有研究表明，基本藥物目錄不能覆蓋某些常見疾病的治療范圍[5]；許多常見病、多發(fā)病的常用藥未能納入，如心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等藥物類別的慢性疾病用藥列入的品種較少，不能滿足臨床用藥需求，這是患者不愿意更換質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物的關(guān)鍵阻礙[6]。相關(guān)分析也表明，隨著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購規(guī)模的逐漸增加，僅靠基本藥物越來越難以滿足臨床的需要。此外，目前在用的基本藥物目錄中收錄的專科藥品少，也影響了國家基本藥物制度在專科醫(yī)院的實施。因此，需要合理增加基本藥物品種，制定出符合不同級別、不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需求的基本藥物目錄，以更好地促進基本藥物在二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的推廣應用。

3.3.2 保證基本藥物供應，提高基本藥物的可及性 部分基本藥物近年來陸續(xù)出現(xiàn)大范圍供應短缺的現(xiàn)象，影響了臨床正常用藥，降低了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物的積極性。有研究表明，在影響基本藥物可及性的諸多問題中，最需要優(yōu)先解決的是企業(yè)不生產(chǎn)或少生產(chǎn)基本藥物的問題[7]。因此，提高企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的積極性，保證基本藥物的正常供應，是促進基本藥物得到優(yōu)先使用的關(guān)鍵。

3.3.3 分級分類，制定合理可行的考核目標 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因其用藥需求不同，基本藥物的采購和配備情況差異較大，且目前絕大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都無法達到相關(guān)主管部門規(guī)定的基本藥物采購配備標準，使規(guī)定失去了實際操作意義。此外，對比本研究中各年度基本藥物采購金額占藥品總采購金額的比例和配備的基本藥物通用名數(shù)的變化可看出，增加基本藥物配備數(shù)量并不一定能增加基本藥物的臨床實際使用比例，而盲目追求基本藥物配備數(shù)量也會給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)造成不必要的浪費。因此，相關(guān)主管部門應根據(jù)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際情況，分步驟、分類別制定合理、可行的考核目標，引導醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步提高基本藥物使用比例。

3.3.4 加強國家基本藥物制度宣傳和培訓，強化醫(yī)院管理，建立適宜的獎懲機制 有研究表明，激勵機制和政策宣傳長效機制的建立與運轉(zhuǎn)是激活基本藥物優(yōu)先使用意愿的關(guān)鍵[8]；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取適當?shù)男姓侄味ㄆ谶M行相關(guān)政策宣傳，建立管理和獎懲制度可以顯著提高基本藥物的使用與配備比例[9-10]。本調(diào)查也顯示，下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心的二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自2009年起即參與了國家基本藥物制度實施工作，參加了各輪基本藥物政策法規(guī)和用藥指南的培訓，并建立了較完善的醫(yī)院內(nèi)部基本藥物使用考核管理制度。這些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購配備情況顯著優(yōu)于其他二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。由此可見，持續(xù)開展和加強國家基本藥物制度宣傳和培訓，建立和完善醫(yī)院基本藥物使用考核管理制度體系和獎懲機制，有利于促進基本藥物的推廣應用。

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[3] 江蘇省衛(wèi)計委.關(guān)于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的通知[S].2014-10-28.

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Analysis of the Purchase and Allocation of Essential Medicines in 31 Second Grade or Third Grade Medical Institutions in Nanjing from 2012 to 2015

MA Jie1，TAO Yifu2，ZHANG Haitao3，LIU Yibao4（1.Nanjing Centralized Medicine Procurement and Care Center，Nanjing 210019，China；2.Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210006，China；3. School of Politics and Public Administration，Soochow University，Jiangsu Suzhou 215006，China；4.Nanjing Pharmaceutical Association，Nanjing 210007，China）

R195；R95

A

1001-0408（2017）21-2884-06

2016-08-01

2017-06-07）

（編輯：周 箐）

江蘇省藥學會-奧賽康醫(yī)院藥學基金立項課題（No.蘇藥會字〔2014〕78號）；南京市科協(xié)軟科學研究項目（No.NJKX 2016RKX-03）；南京藥學會-常州四藥醫(yī)院藥學科研基金項目（No.2014YX015）

＊主管中藥師。研究方向：藥事管理與藥物政策。電話：025-86275863。E-mail：ypjztgzx@163.com

#通信作者：主任藥師，碩士生導師。研究方向：藥事管理與藥物政策。E-mail：taoyifu@126.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.21.02