瀘州市基層醫師對國家基本藥物制度的認知與行為調查Δ

王 瓊，萬華麒，吳金府，孫 雪，黃世超，潘永帥（西南醫科大學人文與管理學院，四川瀘州 646000）

·調查分析·

瀘州市基層醫師對國家基本藥物制度的認知與行為調查Δ

王 瓊＊，萬華麒，吳金府，孫 雪#，黃世超，潘永帥（西南醫科大學人文與管理學院，四川瀘州 646000）

目的：為進一步推動國家基本藥物制度的實施和完善提供參考。方法：采用分層隨機抽樣法抽取四川省瀘州市的252名基層醫師，就其對國家基本藥物制度的認知與行為進行問卷調查，并就相關調查數據進行統計和分析。結果：共發放問卷252份，回收有效問卷243份，有效回收率為96.4%。242名聽說過國家基本藥物制度的受訪者中選擇“聽說過但不清楚”的比例最高（占52.1%）；149名參加過國家基本藥物知識培訓或學習的受訪者中僅參加過“1次”的比例最高（占57.0%）；受訪者對國家基本藥物制度各項常識的知曉率最高為45.0%，最低為16.5%。實施國家基本藥物制度后，受訪者中經常向診療對象宣傳國家基本藥物制度的僅占23.1%，工作積極性、工作效率、工作量選擇“沒有變化”的比例最高（均占58.3%），認為對臨床用藥習慣的“影響不大”的比例最高（占38.8%）；受訪者中86.4%愿意優先考慮使用國家基本藥物，排在前4位的原因依次是“可以獲得有關基本藥物使用的培訓和指導”“規定了基層醫療衛生機構基本藥物的使用率”“國家基本藥物制度的宣傳力度加大”“定期評價醫師的處方”，而13.6%不愿意優先考慮使用國家基本藥物，排在前4位的原因依次是“缺乏使用基本藥物的信心”“基本藥物可及性太差”“擔心因處方基本藥物出現醫療事故，引發醫療糾紛”“不知道哪些是基本藥物”。結論：瀘州市基層醫師對國家基本藥物制度的認知和貫徹落實有待進一步加強，這與其參與國家基本藥物知識培訓或學習的次數較少且效果不明顯有關，同時也與政府的相關配套政策不完善有一定關系。

基層醫師；國家基本藥物制度；認知；行為；調查

ABSTRACTOBJECTIVE：To provide reference for further implementation and perfection of National Essential Medicine System.METHODS：Stratified random sampling method was used to select 252 doctors from Sichuan Luzhou.Questionnaire survey was performed among them about recognition and behavior of them to National Essential Medicine System.Related investigation data was analyzed statistically.RESULTS：A total of 252 questionnaires were issued and 243 valid questionnaires were collected with effective recovery rate of 96.4%.Of 242 respondents who had heard of National Essential Medicine System，the respondents who had heard but not clear occupied the highest percentage（52.1%）.Of 149 participants who had participated in national essential medicine knowledge training or study，the proportion of“only one knowledge training or study”was the highest（57.0%）.The survey respondents had a maximum of 45.0%and a minimum of 16.5%of common sense about National Essential Medicine System. After the implementation of National Essential Medicine System，respondents often propagandized National Essential Medicine System to diagnosis and treatment objects accounted for only 23.1%.The proportion of“no change”chosen for items of work motivation，work efficiency and workload was the highest（all occupied 58.3%）；the proportion of“little influence”chosen for item of clinical medication habit was the highest（38.8%）.86.4%of respondents were willing to give priority to the use of national essential medicines；the top 4 reasons were“to obtain training and guidance on the use of essential medicines”“to set utilization rate of essential medicines in primary health care institutions”“to strengthen the propaganda of National Essential Medicine System”“to evaluate physician’s prescriptions regularly”.13.6%were not willing to give priority to the use of national essential medicines；the top 4 reasons were“lack of the confidence of the use of national essential medicines”“poor accessibility of essential medicines”“fear of medical accidents due to prescription essential medicines，lead to medical disputes”“don’t know what is essential medicine”.CONCLUSIONS：The primary physicians’perceptions of National Essential Medicine System and the implementation of the System in Luzhou need to be strengthened.The main reason is that few national essential medicine knowledge training or study and poor effects.That the government’s supporting policy is not perfect may be one of reasons.

KEYWORDSPrimary physician；National essential medicine system；Cognition；Behavior；Investigation

在我國，基層衛生服務作為基本衛生保健體系的重要內容，是公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應四大體系的重要交匯點[1]。“新醫改”背景下，基層醫療衛生機構能否順利實施國家基本藥物制度關乎公眾的切身利益，在醫改相關政策推行過程中起著舉足輕重的作用，也最能反映政策實施后面臨的實際問題。而基層醫療衛生機構醫務人員對國家基本藥物制度的認知與行為直接影響著國家基本藥物制度的實施與進展。本研究通過對瀘州市基層醫師就國家基本藥物制度的認知與行為進行問卷調查，旨在從側面了解國家基本藥物制度在基層醫療衛生機構推行的效果及存在的問題，并在此基礎上提出建議，以期為進一步推動國家基本藥物制度的實施和完善提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取四川省瀘州市為調查地區，采用分層隨機抽樣法進行抽樣。根據國家基本藥物制度全覆蓋的先后順序選取瀘州市龍馬潭區、江陽區、瀘縣3個區縣，再從每個區縣隨機抽取2家鄉鎮衛生院和2家社區衛生服務中心，共抽取6家鄉鎮衛生院和6家社區衛生服務中心，再從上述基層醫療衛生機構中抽取252名基層醫師作為調查對象。

1.2 調查方法

參考相關文獻[2-6]并結合國家基本藥物制度有關文件及要求設計調查問卷。問卷內容包括：受訪者人口學特征、對國家基本藥物制度的認知情況、實施國家基本藥物制度后的相關行為情況及優先考慮使用國家基本藥物的意愿和原因。為保證數據真實、可靠，采用現場問卷調查方式，所有調查問卷均現場發放和回收。調查時間為2015年3－6月。

1.3 統計學方法

采用Epidata 3.1軟件進行數據資料的錄入和管理，并采用Excel 2007和SPSS 18.0統計軟件進行整理和統計、分析，所用分析方法為描述性分析法。

2 結果

2.1 受訪者人口學特征

共發放問卷252份，回收問卷247份，回收率為98.0%；經對所回收的問卷進行逐一檢查、篩選，剔除無效問卷（選項未完全填寫）4份，最終得到有效問卷243份，有效回收率為96.4%。受訪者人口學特征見表1。

2.2 對國家基本藥物制度的認知情況

2.2.1 對國家基本藥物制度的知曉情況 由調查可知，242名（占99.6%）受訪者聽說過國家基本藥物制度，1名（占0.4%）受訪者從未聽說過國家基本藥物制度。聽說過國家基本藥物制度的受訪者中對于國家基本藥物制度的了解程度選擇“聽說過但不清楚”的最多（126人，占52.1%），而選擇“非常了解”的僅有12人（占5.0%），選擇“基本了解”的有101人（占41.7%），選擇“基本不了解”的有3人（1.2%）。

表1 受訪者人口學特征Tab 1 Demographic characteristics of respondents

2.2.2 對國家基本藥物制度各項常識的知曉情況 由調查可知，聽說過國家基本藥物制度的受訪者對國家基本藥物制度各項常識的知曉率最高為45.0%，最低為16.5%，詳見表2。

表2 受訪者對國家基本藥物制度各項常識的知曉情況Tab 2 Respondents’awareness of common knowledge of the national essential medicine system

2.2.3 參加國家基本藥物知識培訓或學習的情況 由調查可知，聽說過國家基本藥物制度的受訪者中有149人（占61.6%）參加過國家基本藥物知識培訓或學習。其中，僅參加過“1次”的最多（85人，占57.0%），而參加過“3次”和“4次及以上”的僅有28人（占18.8%）；參加培訓的渠道以“業務培訓”為主（142人，占95.3%），其次是“學術會議”（50人，占33.6%），而選擇其他渠道的相對較少；培訓效果選擇“有一定成效”的最多（95人，占63.8%），選擇“效果非常好”的有24人（占16.1%），但仍有部分（30人，占20.1%）選擇“效果不明顯”。

聽說過國家基本藥物制度的受訪者中有93人（占38.4%）從未參加過國家基本藥物知識培訓或學習。其中，選擇“需要”培訓的最多（76人，占81.7%），但仍有少部分選擇“不需要”或“無所謂”；希望參加培訓的渠道選擇“業務培訓”的最多（70人，占75.3%），詳見表3。

表3 從未參加過國家基本藥物知識培訓或學習的受訪者的培訓需求和希望參加培訓的渠道Tab 3 The training needs and the will to participate in training channels of respondents who never participated in the national essential medicine knowledge training or learning

2.3 實施國家基本藥物制度后的相關行為情況

由調查可知，實施國家基本藥物制度后，聽說過國家基本藥物制度的受訪者中經常向診療對象宣傳國家基本藥物制度的僅占23.1%，而“很少宣傳”和“從未宣傳”的占比共39.7%；工作積極性、工作效率、工作量選擇“沒有變化”的比例最高（均占58.3%）；認為對臨床用藥習慣的“影響不大”的比例最高（占38.8%），而選擇“影響較大”和“影響極大”的占比共40.1%；對患者的特定用藥要求選擇“視情況而定”的比例最高（占43.4%），詳見表4。

2.4 實施國家基本藥物制度后優先考慮使用國家基本藥物的意愿和原因

由調查可知，實施國家基本藥物制度后，聽說過國家基本藥物制度的受訪者中有209人（占86.4%）愿意優先考慮使用國家基本藥物，排在前4位的原因依次是“可以獲得有關基本藥物使用的培訓和指導”（占77.0%）、“規定了基層醫療衛生機構基本藥物的使用率”（占54.1%）、“國家基本藥物制度的宣傳力度加大”（占51.2%）和“定期評價醫師的處方”（占41.6%），詳見表5。

實施國家基本藥物制度后，聽說過國家基本藥物制度的受訪者中有33人（占13.6%）不愿意優先考慮使用國家基本藥物，排在前5位的原因依次是“缺乏使用基本藥物的信心”（占72.7%）、“基本藥物可及性太差”（占57.6%）、“擔心因處方基本藥物出現醫療事故，引發醫療糾紛”（占54.5%）、“不知道哪些是基本藥物”（占54.5%）和“沒時間考慮優先使用基本藥物”（占51.5%），詳見表6。

表4 實施國家基本藥物制度后受訪者的相關行為情況Tab 4 Relevant behaviors of respondents after the implementation of National Essential Medicine System

表5 實施國家基本藥物制度后受訪者愿意優先考慮使用國家基本藥物的原因（多選）Tab 5 Reasons for respondents’willingness to give priority to the use of national essential medicines after the implementation of National Essential Medicine System（multiple-choice）

3 討論

3.1 基層醫師對國家基本藥物制度的認知有待加強

本調查結果顯示，聽說過國家基本藥物制度的受訪者中對于國家基本藥物制度的了解程度選擇“聽說過但不清楚”的最多（占52.1%），而選擇“非常了解”的很少（占5.0%）。受訪者對國家基本藥物制度各項常識的知曉率最高為45.0%，最低為16.5%。這表明瀘州市基層醫師對于國家基本藥物制度的認知度總體仍不高，對該制度相關常識掌握不理想。受訪者中有61.6%參加過國家基本藥物知識培訓或學習，其中57.0%僅參加過“1次”，參加培訓的渠道以“業務培訓”為主（占95.3%），有63.8%認為培訓“有一定成效”，而選擇“效果非常好”的只有16.1%；另外，從未參加過國家基本藥物知識培訓或學習的受訪者中81.7%選擇“需要”培訓，75.3%的受訪者希望參加培訓的渠道為“業務培訓”。這表明瀘州市基層醫師參加培訓次數較少且培訓效果不夠明顯，而這也導致了其對國家基本藥物制度的認知度不高。究其原因可能為瀘州市衛生行政部門對基層醫師開展國家基本藥物知識培訓或學習的落地效果較差，這與相關部門培訓組織的方式與內容是否合理有一定關系，也與基層醫師的學習積極性有關。不同地區的基層醫師學習能力有所不同，對于國家基本藥物知識的掌握程度也不同，應該在培訓前對基層醫師進行調研，針對其能力水平和學習需求有選擇地進行培訓，并通過在培訓過程中采取多種培訓方式提高其學習積極性。

表6 實施國家基本藥物制度后受訪者不愿意優先考慮使用國家基本藥物的原因（多選）Tab 6 Reasons why respondents were reluctant to give priority to the use of national essential medicines after the implementation of National Essential Medicine System（multiple-choice）

3.2 基層醫師對國家基本藥物制度的貫徹落實有待加強

本調查結果顯示，實施國家基本藥物制度后，聽說過國家基本藥物制度的受訪者中只有23.1%經常向診療對象宣傳國家基本藥物制度，工作積極性、工作效率、工作量選擇“沒有變化”的比例最高（均占58.3%），同時，認為對臨床用藥習慣的“影響不大”的比例最高（占38.8%）。這表明瀘州市基層醫師貫徹落實國家基本藥物制度的主動性不夠，沒有意識到積極地向患者宣傳和普及基本藥物更有利于改變患者用藥習慣，使其能夠更好地配合醫師的診療計劃。究其原因可能是實行國家基本藥物制度后，規定基層醫療衛生機構的藥品必須由政府集中采購、統一配送，實行“零差率”銷售，這樣做雖然在一定程度上轉變了基層醫療衛生機構“以藥補醫”的機制，但是未建立其他適當的補償機制，相關配套政策不完善，致使基層醫師的收入在一定程度上降低，由此也影響了其在貫徹落實國家基本藥物制度過程中的工作質量和工作態度。

本調查結果顯示，聽說過國家基本藥物制度的受訪者中有86.4%愿意優先考慮使用國家基本藥物，排在前4位的原因依次是“可以獲得有關基本藥物使用的培訓和指導”“規定了基層醫療衛生機構基本藥物的使用率”“國家基本藥物制度的宣傳力度加大”“定期評價醫師的處方”。這表明除了基本藥物使用培訓、指導與宣傳對瀘州市基層醫師貫徹執行國家基本藥物制度有重要影響外，相當部分基層醫師都是基于當地衛生行政部門的規定與考核要求的原因才愿意優先考慮使用國家基本藥物，而這也說明當地基層醫師對國家基本藥物制度的貫徹落實效果并不理想，沒有完全轉變其觀念去適應國家基本藥物制度的要求。

本調查結果還顯示，聽說過國家基本藥物制度的受訪者中有13.6%不愿意優先考慮使用國家基本藥物，排在前4位的原因依次是“缺乏使用基本藥物的信心”“基本藥物可及性太差”“擔心因處方基本藥物出現醫療事故，引發醫療糾紛”“不知道哪些是基本藥物”。這可能是因為這部分基層醫師參加的基本藥物培訓與學習較少，對基本藥物特點不了解（基本藥物是經長期臨床實踐證明療效可靠、價格低廉的藥品）；另外，也說明我國部分基本藥物品種的生產和供應還存在不足，以致基層醫療衛生機構難以采購和配備。

4 建議

4.1 針對基層醫師制定合理的國家基本藥物知識培訓與學習計劃

結合調查結果，衛生行政部門應根據基層醫師的實際情況制定合理的國家基本藥物知識培訓與學習計劃，有效提高其對國家基本藥物知識的認知度[7-9]。可以從以下兩方面采取措施：一是采取多樣化培訓與學習方式，適當增加培訓或學習的次數。（1）結合基層醫師需求召開業務培訓會議，幫助更多的基層醫師共同學習和探討國家基本藥物制度常識問題，解除心中疑慮，增加其使用國家基本藥物的信心；（2）發放宣傳手冊，以方便基層醫師隨時隨地學習，從而避免出現其因工作繁忙而沒有時間集中學習的問題；（3）訂閱報紙/專業雜志，讓更多的基層醫師更加深入地了解國家基本藥物制度各項常識，更好地掌握基本藥物目錄，清楚哪些是基本藥物，以便在臨床用藥時優先考慮使用基本藥物，減輕患者的用藥負擔。二是重視進行培訓與學習效果的評價。基層醫療衛生機構內部可定期開展國家基本藥物制度相關知識的競賽活動，按照競賽排名結果給予適當獎懲并納入績效考核，對成績不合格者重新安排培訓與學習并扣除部分績效，這樣可有效激發基層醫師學習國家基本藥物制度的積極性[10-11]。

4.2 政府加大對基層醫療衛生機構的財政投入，完善相關配套政策

在推進國家基本藥物制度過程中，政府應該加大財政投入，完善相關配套政策，提高基層醫師基礎性績效工資水平，才能保障國家基本藥物制度的順利實施。可從三方面著手：一是制定激勵政策。基層醫療衛生機構的醫師每月按時完成或超額完成規定的基本藥物處方量的指標，可作為績效考核、評選優秀員工或者晉升職稱的條件，通過多種途徑的激勵政策提高基層醫師工作積極性。二是確保培訓費用的財政補償及時、足額到位，保障培訓費用并及時開展培訓。因為大多數基層醫師參加培訓次數較少，而這也會極大影響其對國家基本藥物知識的掌握。三是應根據地區疾病譜和基層用藥習慣，適當增加基本藥物的種類，并及時、足量配送到基層醫療衛生機構，保障基本藥物的可及性。另外，還有很多慢性病如高血壓、糖尿病等使用的藥物中有不少是非基本藥物，而且要長期服用，由于在基層醫療衛生機構往往無法獲得，患者不得不定期前往綜合性醫院購買。因此，對于一些基層醫療衛生機構沒有配備的藥物，可以采取“延伸處方”的方式，由政府幫助基層醫療衛生機構與藥企進行對接，基層醫療衛生機構根據患者診斷開具處方后直接傳送至藥企，藥企收到處方后再通過物流配送企業送至該基層醫療衛生機構。這樣可以給基層居民用藥帶來更多便捷[12]。

4.3 提高基層居民對國家基本藥制度的知曉率

WHO對基本藥物的定義為：能夠滿足基本醫療衛生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。基層患者是國家基本藥物制度的直接受益者，基層醫師應積極引導基層居民了解基本藥物所具有的特點，改變患者“藥品貴即是好”的觀念，從而使其主動配合轉變用藥習慣。有條件的基層醫療衛生機構可在門診設立“用藥咨詢”點，由專人負責指導患者合理用藥并對基本藥物的優點進行宣傳，還可以通過基層醫師定期到街道或者小區開展國家基本藥物制度常識的宣傳活動，從而全方位提高基層居民對國家基本藥物制度的知曉率[13]。

[1] 田曉曉.衛生部召開2009年全國社區衛生工作會議[J].中國衛生政策研究，2009，2（9）：24.

[2] 張新平，王洪濤，唐玉清，等.國家基本藥物制度政策回顧研究[J].醫學與社會，2012，25（9）：28-31.

[3] 魏潔，李宇陽，朱綏，等.杭州地區基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度現狀的調查分析[J].中國藥房，2012，23（36）：3379-3383.

[4] 徐融飛，徐凌忠，王興洲，等.山東省門診病人國家基本藥物制度認知調查[J].中國衛生事業管理，2012，29（3）：187-189.

[5] 張菲菲，豐成祥，朱偉.河南省鄉鎮衛生院醫護人員國家國家基本藥物制度認知調查[J].中國衛生事業管理，2013，30（7）：513-514.

[6] 郭振，徐凌忠，鄭文貴，等.山東省鄉村醫生國家基本藥物制度認知與行為KABP調查分析[J].中國衛生事業管理，2011，28（9）：691-693.

[7] 夏曉瓊，李小晶，胡正路.廣東省基層醫務人員基本藥物制度認知與評價的調查研究[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（12）：1455-1458.

[8] 田連起，張振凌.多途徑推進國家基本藥物制度的建設與普及[J].中醫藥管理雜志，2012，20（4）：308-311.

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[10] 劉盼盼，沈堂彪，胡玲，等.浙江省基本藥物制度居民認知及使用情況調查分析[J].中國農村衛生事業管理，2012，32（8）：801-802.

[11] 李亞曇，張海霞，劉軍.新疆基層醫務人員對國家基本藥物制度認知情況的調查分析[J].中國藥房，2016，27（21）：2890-2892.

[12] 楊男，田燕，宋浩偉.我國低價藥品目錄的品種及價格分析[J].中國衛生政策研究，2015，8（8）：44-50.

[13] 曹艷民，白愛英，王美花，等.東中西部基本藥物制度實施成效綜合分析[J].社區醫學雜志，2015，13（4）：49-52.

Investigation on Recognition and Behavior of Primary Physicians to National Essential Medicine System in Luzhou

WANG Qiong，WAN Huaqi，WU Jinfu，SUN Xue，HUANG Shichao，PAN Yongshuai（College of Humanities and Management，Southwest Medical University，Sichuan Luzhou 646000，China）

R195；R95

A

1001-0408（2017）21-2890-05

2016-09-18

2017-06-13）

（編輯：周 箐）

國家級大學生創業項目（No.201310632007）；四川省教育廳項目（No.15SB0100）；瀘州醫學院科研課題（No.2012SK-03）

＊講師，碩士。研究方向：衛生事業管理。E-mail：luzhouwangqiong@163.com

#通信作者：講師，碩士。研究方向：衛生事業管理。E-mail：543400770@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.21.03