非意愿妊娠婦女緊急避孕藥物使用現狀調查

劉學偉（華北石油管理局總醫院婦產科，河北任丘 062552）

非意愿妊娠婦女緊急避孕藥物使用現狀調查

劉學偉＊（華北石油管理局總醫院婦產科，河北任丘 062552）

目的：為提高緊急避孕藥物使用比例和減少非意愿妊娠發生提供參考。方法：采用自行設計的問卷對我院458例因非意愿妊娠要求流產的婦女的緊急避孕知識知曉情況及來源、緊急避孕藥物使用情況、未使用緊急避孕藥物的主要原因以及相關藥物可獲得性等進行調查，并就調查結果進行統計和分析。結果：共發放問卷458份，回收有效問卷426份，有效回收率為93.0%。受訪婦女緊急避孕知識知曉率為81.2%（346/426），其中接受過高等教育的受訪婦女緊急避孕知識知曉率顯著高于其他文化程度的受訪婦女（P＜0.001）；曾使用過相關藥物的比例為56.3%（240/426），其中年齡＜30歲和接受過高等教育的受訪婦女曾使用過相關藥物的比例顯著高于其他年齡段和文化程度的受訪婦女（P＜0.01）。受訪婦女本次妊娠發生的末次月經后使用過緊急避孕藥物的占20.2%（86/426），其中按正確方法服用緊急避孕藥物的僅占3.5%（3/86）；未使用緊急避孕藥物的主要原因是對緊急避孕不太了解和不知曉，占60.6%（206/340）。受訪婦女緊急避孕知識主要來源于網絡信息平臺的比例最高，占53.5%（185/346）。有購買緊急避孕藥物經歷的受訪婦女中，37.0%（81/219）認為不能方便地購買到藥物。結論：緊急避孕藥物在非意愿妊娠婦女中的使用比例有待提高，且不規范用藥的現象較為普遍，表明避孕知識健康教育仍待加強，緊急避孕藥物可獲得性仍待提升。

非意愿妊娠；緊急避孕藥物；使用；調查

ABSTRACTOBJECTIVE：To provide reference for improving the utilization ratio of emergency contraceptive（EC）pills and reducing unwanted pregnancy.METHODS：Among 458 women with unwanted pregnancy in our hospital，self-designed questionnaires were used to survey the respondents’knowledge and utilization of EC pills，reasons for not using，sources of EC knowledge and drug availability.The results were analyzed statistically.RESULTS：Totally 458 questionnaires were distributed and then 426 valid questionnaires were collected with effective rate of 93.0%.Among respondents，the awareness rate of EC was 81.2%（346/ 426），and the rate of those receiving higher education was higher than that of other education levels（P＜0.001）.56.3%（240/426）of the respondents had ever used EC pills at one time，the utilization ratio of EC pills were higher in women less than 30-year-oldand receiving higher education than other age and educational levels（P＜0.01）.Only 20.2%（86/426）of the respondents ever used EC pills after the last menstrual period and only 3.5%（3/86）of them took EC pills correctly.Not understanding or knowing EC was the main reason for not using EC pills，accounting for 60.6%（206/340）.The highest proportion of source which the respondents got EC knowledge was network，accounting for 53.5%（185/346）.37.0%（81/219）of the respondents who had ever purchased drugs couldn’t purchase EC pills conveniently.CONCLUSIONS：The utilization ratio of EC pills in women with unwanted pregnancy needs to be improved and non-standard drug use is more common.It indicates that health education of contraception still need to be strengthened and the availability of EC pills improved.

KEYWORDSUnwanted pregnancy；Emergency contraceptive pills；Utilization；Investigation

非意愿妊娠是指在發生性行為時，由于沒有使用有效的避孕防護措施或使用措施失敗而導致的非計劃妊娠[1]。緊急避孕是婦女在無保護性生活或察覺到避孕措施失敗后在有效時間內采取的一種緊急補救的避孕措施，可有效防止非意愿妊娠的發生，降低人工流產率[2]。緊急避孕方法主要有放置宮內節育器及口服緊急避孕藥物兩種。與放置宮內節育器比較，口服緊急避孕藥物具有簡單、無創、可獲得性較高等特點，更易被育齡婦女接受。盡管我國已批準左炔諾孕酮類緊急避孕藥物作為非處方藥進入市場，以便于育齡婦女在緊急避孕時使用，但在臨床實踐中發現該類藥物的使用比例并不高，非意愿妊娠發生率也有增加的趨勢[3]。本研究中，筆者對我院非意愿妊娠婦女緊急避孕藥物的使用現狀進行了調查和分析，旨在為提高緊急避孕藥物使用比例和減少非意愿妊娠發生提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2015年7月－2016年6月在我院計劃生育門診行藥物流產或人工流產的婦女458例作為調查對象。納入標準：（1）本次妊娠為非意愿妊娠；（2）自愿要求流產；（3）自愿參加調查，依從性好，愿意配合調查工作。

1.2 調查方法

采用自行設計的問卷進行調查，進行預調查后修訂問卷以確保其信度和效度。調查內容主要包括：人口學特征（包含年齡、文化程度、婚姻狀況、妊娠史等項目）、緊急避孕知識知曉情況及來源、緊急避孕藥物使用情況、未使用緊急避孕藥物的主要原因以及相關藥物可獲得性等。調查人員經統一培訓后向調查對象面對面發放問卷，由調查對象獨立填寫后立即回收。剔除調查項目填寫不完整、有明顯不合理答案的無效問卷。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據統計和分析。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受訪婦女人口學特征

共發放問卷458份，回收有效問卷426份，有效回收率為93.0%。受訪婦女年齡18～43歲，中位年齡27歲；文化程度：接受過初等教育（包括初中及以下）者95例（占22.3%），接受過中等教育（包括高中及中專）者151例（占35.4%），接受過高等教育（包括大專及以上）者180例（占42.3%）；婚姻狀況：未婚者319例（占74.9%），已婚者107例（占25.1%）；妊娠史：初次妊娠者231例（占54.2%），第2次妊娠者107例（占25.1%），第3次及以上妊娠者88例（占20.7%）。

2.2 緊急避孕知識知曉情況及曾使用相關藥物情況

受訪婦女緊急避孕知識知曉率為81.2%，曾使用過相關藥物的比例為56.3%，詳見表1。χ2檢驗結果顯示，不同年齡組受訪婦女的緊急避孕知識知曉率比較，差異無統計學意義（χ2＝2.02，P＝0.568）；接受過高等教育的受訪婦女緊急避孕知識知曉率顯著高于其他文化程度的受訪婦女，差異有統計學意義（χ2＝32.51，P＜0.001）；年齡＜30歲的受訪婦女曾使用過相關藥物的比例高于其他年齡段的受訪婦女，差異有統計學意義（χ2＝13.76，P＝0.003）；接受過高等教育的受訪婦女曾使用過相關藥物的比例顯著高于其他文化程度的受訪婦女，差異有統計學意義（χ2＝35.25，P＜0.001）。

表1 受訪婦女緊急避孕知識知曉情況及曾使用相關藥物情況[例（%）]Tab 1 Awareness of emergency contraceptive（EC）and utilization of EC pills among respondents [case（%）]

2.3 本次妊娠發生的末次月經后緊急避孕藥物使用情況及未使用緊急避孕藥物的主要原因

受訪婦女中本次妊娠發生的末次月經后使用過緊急避孕藥物的有86例（占20.2%），其中僅3例（占3.5%）是按正確方法服用緊急避孕藥物后避孕失?。?3例（占38.4%）服用藥物后有再次無保護性生活；其余包括服用方法不正確（如未在空腹或進食2 h后以冷開水服用、服藥后出現嘔吐而未及時補服等）16例（占18.6%）、服藥時限超過規定25例（占29.1%）、藥物服用過于頻繁或服藥次數不足9例（占10.4%）。另外的340例受訪婦女未使用緊急避孕藥物的主要原因為：聽說過緊急避孕但不太了解的有126例（占37.1%），不知曉緊急避孕的有80例（占23.5%），抱有僥幸心理的有63例（占18.5%），未發覺避孕失敗的有35例（占10.3%），未及時購藥的有20例（占5.9%），其他16例（占4.7%）。

2.4 緊急避孕知識來源及相關藥物可獲得性

346例知曉緊急避孕知識的受訪婦女中，知識主要來源于網絡信息平臺的有185例（占53.5%），主要來源于書報雜志的有72例（占20.8%），主要來源于藥店的有56例（占16.2%），主要來源于計劃生育工作者和醫務人員的有23例（占6.7%），主要來源于其他渠道的有10例（占2.9%）。219例有購買緊急避孕藥物經歷的受訪婦女中，138例（占63.0%）表示能方便地購買到相關藥物，81例（占37.0%）表示不能方便地購買到相關藥物。

3 討論與建議

3.1 緊急避孕藥物的有效性及應用方法

據統計，全球每年大約有2億人次懷孕，其中約1/3為非意愿妊娠[4]。作為一種事后補救措施，緊急避孕藥物經過40余年來的臨床應用，其安全性和有效性已經得到廣泛認可[5]。緊急避孕藥物僅對上一次的無保護性行為有補救作用，其避孕效果與用藥時間密切相關[6]，正確使用緊急避孕藥物的避孕有效率可達85%以上。但經常服用緊急避孕藥物可增加月經紊亂的發生幾率[7]，導致避孕失敗率上升，因此不能反復、經常性使用該類藥物，更不能替代常規避孕方法。以常用的緊急避孕藥物左炔諾孕酮片（商品名：毓婷）為例，正確的服用方法是在無保護性生活或避孕措施失敗后72 h內一次服用1.5 mg，或首次服用0.75 mg，間隔12 h再次服用0.75 mg。應在空腹或進食2 h后以冷開水服用；若在服藥后2 h內發生嘔吐，應立即補服相同劑量的藥物。

3.2 人口學特征方面

本次調查結果顯示，受訪婦女以30歲以下（占70.0%）、未婚（占74.9%）、初次妊娠（占54.2%）者為主體。相對于已生育婦女而言，未婚、未生育婦女出于對以后生育方面的考慮，選擇放置宮內節育器常規避孕的可能性很小，使用的避孕方法相對單一、低效，且處于性活躍期，性生活中容易出現無保護和避孕失敗而導致的非意愿妊娠[8]。但長期以來，我國計劃生育宣傳、服務和管理的重點都是對已生育婦女開展宮內節育器放置工作，未婚、未生育婦女的避孕問題長期未被關注。而隨著性觀念的轉變，未婚婦女婚前性行為越來越普遍，非意愿妊娠低齡化的趨勢明顯[9]，其對緊急避孕知識及相關藥物的需求尤其值得關注。另外，我國已全面放開“二孩”政策，部分采取長效避孕措施（如放置宮內節育器）的已生育婦女也加入到“生育大軍”中。而這部分婦女生育“二孩”后的避孕節育服務仍相對滯后[10]。

3.3 緊急避孕藥物使用方面

本次調查結果顯示，受訪婦女本次妊娠發生的末次月經后使用過緊急避孕藥物的占20.2%，其中未按正確方法服用緊急避孕藥物的占96.5%。提示部分婦女雖然知道使用緊急避孕藥物，但對其使用方法及相關注意事項等知識了解不夠全面，影響到其使用的有效性。目前，以藥店為代表的緊急避孕藥物銷售渠道大多以盈利為目的，多注重宣傳藥物的方便性、有效性及安全性，缺少對藥物的使用方法和注意事項等方面的專業指導。以基層衛生服務機構為代表的緊急避孕服務渠道，從業人員對緊急避孕的認識也存在一定的誤區，也在一定程度上導致了緊急避孕藥物使用者缺乏用藥指導的現象。

3.4 緊急避孕知識來源及相關藥物可獲得性方面

本次調查結果顯示，受訪婦女緊急避孕知識主要來源為網絡信息平臺的比例最高（占53.5%），而閱讀書報雜志、向藥店工作人員和相關醫務人員咨詢等傳統的信息獲取渠道則成為重要補充。這與本次調查受訪婦女年齡分布在18～43歲之間，對互聯網和移動通信的利用率較高有關。網絡信息平臺以其信息量大、形式多樣、獲取便捷、私密性好等優勢，已取代了傳統媒介而成為很多婦女獲取緊急避孕知識的首選渠道。

本次調查結果還顯示，曾有過購買緊急避孕藥物經歷的受訪婦女中37.0%表示不能方便地購買到相關藥物，而受訪婦女本次妊娠發生的末次月經后使用過緊急避孕藥物的僅占20.2%。這可能與其獲取藥物的主動性差和藥物可獲得性不足有關。提示婦女一旦出現無保護性生活，如不能方便、快捷地獲得緊急避孕藥物和相應的醫療保健服務，在僥幸心理的作用下往往會不采取緊急避孕措施，因此增加了非意愿妊娠的發生率。

3.5 建議

針對以上調查中發現的問題，筆者認為應從完善健康教育渠道、提高緊急避孕藥物可獲得性等方面著手，針對不同年齡、不同文化程度及生育需求的婦女提供個性化、差異化服務，從而最大限度地降低婦女非意愿妊娠的發生率。建議：（1）擴大計劃生育宣傳、服務和管理范圍，對未婚、未生育和已無生育需求的婦女均應進行必要的避孕知識健康教育，幫助其更好地掌握并選擇個體化的常規避孕方法以及必要時的緊急避孕方法，降低非意愿妊娠發生率。（2）充分依托醫療衛生機構及計劃生育機構技術力量強、可信度高的優勢，除借助咨詢熱線、宣傳資料等傳統手段外，還應多利用微博、微信、QQ群等現代化的網絡信息交流平臺開展避孕知識健康教育，對有需求的婦女提供避孕知識及疑問解答服務，以提高相關健康教育的實用性和有效性。（3）借助現有避孕藥具的供應模式，增加緊急避孕藥物的供應網點，提高相關藥物的可獲得性。

[1] 李日青.530例未婚非意愿妊娠原因分析[J].臨床醫藥實踐，2014，23（2）：125-126、151.

[2] 李麗，張文.新型緊急避孕藥醋酸尤力司特[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（3）：211-213.

[3] 陳秋珍.深圳市流動人口非意愿妊娠現狀調查[J].北方藥學，2015，12（7）：154-155.

[4] 田艷玲，閆學明，杜曉娜.非意愿妊娠婦女避孕知識態度、行為調查[J].中國婦幼健康研究，2013，24（2）：159-162.

[5] 緊急避孕國際協作組.緊急避孕藥給藥和服務指南[J].中華全科醫師雜志，2014，13（6）：425-429.

[6] 郝敏，林青.緊急避孕方法的研究進展[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（10）：707-709.

[7] 馮文霄，金瑛，田晶，等.米非司酮用于緊急避孕臨床效果的調查研究[J].中國現代醫生，2015，53（3）：50-52.

[8] 宋向菁，廖戎，葉漢風，等.昆明市育齡婦女人工流產現狀及避孕失敗原因分析[J].昆明醫科大學學報，2013，34（9）：13-15.

[9] 吳曉霞.非意愿妊娠人工流產的原因分析及預防對策[J].中華疾病控制雜志，2012，16（7）：641-642.

[10] 劉柳春，陸東萍，葉林，等.柳江縣已生育二孩育齡婦女避孕節育現狀及意愿調查分析[J].右江醫學，2016，44（6）：678-682.

（編輯：周 箐）

Investigation on the Utilization of Emergency Contraceptive Pills among Women with Unwanted Pregnancy

LIU Xuewei（Dept.of Gynecology and Obstetrics，General Hospital of Huabei Petroleum Administration，Hebei Renqiu 062552，China）

R173；R195

A

1001-0408（2017）21-2898-04

2016-08-25

2017-05-31）

＊副主任醫師，碩士。研究方向：優生與計劃生育。E-mail：zhxy120@126.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.21.05