肥厚型心肌病患者QTcd、QTd與惡性心律失常及預后的相關性探討

于景彬

（淄博市中心醫院心血管科，山東 淄博 255036）

肥厚型心肌病患者QTcd、QTd與惡性心律失常及預后的相關性探討

于景彬

（淄博市中心醫院心血管科，山東 淄博 255036）

目的 探究與分析肥厚型心肌病患者QTcd、QTd與惡性心律失常及預后的相關性。方法 選取我院收治的98例肥厚型心肌病患者作為觀察組，另選擇同時期收治的84例無心血管疾病者作為對照組，根據梗阻分型將觀察組分為梗阻組（n=20）與非梗阻組（n=78），根據心律失常的類型分為惡性心律失常組（n=35）與非惡性心律失常組（n=63），根據是否死亡分為死亡組（n=9）與存活組（n=89），對比各組之間QTd與QTcd。結果 觀察組與對照組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。惡性心律失常組與非惡性心律失常組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。死亡組與存活組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 QTcd、QTd增大對于預測肥厚型心肌病患者惡性心律失常的發生及預后具有一定的應用價值。

肥厚型心肌病；QTcd；QTd；惡性心律失常；預后

肥厚型心肌病具有復雜的病因，通?？呻S著疾病的進展引起急性心肌梗死、惡性心律失常及猝死等其他疾病與癥狀，導致病情進一步的加重，其中以惡性心律失常最為常見[1]。因此，對肥厚型心肌病引起惡性心律失常的情況給予早期判斷并采取積極有效的方法進行治療至關重要。QTcd、QTd作為能夠反映出心室負極的離散度指標，用于判斷心肌電活動穩定狀況具有一定的價值[2-3]。現我院對肥厚型心肌病患者QTcd、QTd與惡性心律失常及預后的相關性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年5月～2016年5月收治的98例肥厚型心肌病患者作為觀察組，另選擇同時期收治的84例無心血管疾病者作為對照組，觀察組中男55例，女性43例，年齡55～67歲，平均（60.23±2.12）歲，對照組中男44例，女性40例，年齡56～69歲，平均（61.13±2.29）歲。根據梗阻分型（心臟二維及彩色多普勒超聲檢查后確診）將觀察組分為梗阻組（n=20）與非梗阻組（n=78），根據心律失常（根據LownⅢ級及以上的室性早搏、陣發性室速及室顫評為惡性心律失常[4]）的類型分為惡性心律失常組（n=35）與非惡性心律失常組（n=63），根據是否死亡分為死亡組（n=9）與存活組（n=89）。幾組年齡、性別等一般資料無明顯差異具有可比性。

1.2 方法

采用12導聯同步心電圖儀對QTcd、QTd測量，以QRS波起點（無Q波則以R波為起點）到J波的重點，T波的重點位置為T波與等電位線交點[5]。測量9個以上的導聯，每個導聯連續測量3個QT間期，計算平均值，將最長的QT間期（QTmax）與最短的QT間期（QTmin）作為QTd，并采用Bazett公式對Q-T值進行校正，QTc=Q-T/R-R[6]。利用QTc最長值與QTc最短值之差作為QTcd。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計量資料采取t檢驗，以均數標準差（±s）的形式表示數據，以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組與觀察組QTcd、QTd對比

觀察組與對照組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組QTcd、QTd對比（±s）

表1 對照組與觀察組QTcd、QTd對比（±s）

組別 n QTcd QTd觀察組 98 60.23±19.56 56.26±20.11對照組 84 34.56±14.13 28.99±10.78 t 4.99 5.65 P＜0.05 ＜0.05

2.2 梗阻組與非梗阻組QTcd、QTd對比

梗阻組與非梗阻組相比QTcd、QTd值無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 梗阻組與非梗阻組QTcd、QTd對比（±s）

表2 梗阻組與非梗阻組QTcd、QTd對比（±s）

組別 n QTcd QTd梗阻組 20 62.12±13.98 53.34±21.23非梗阻組 78 59.02±26.35 52.56±22.09 t 0.67 0.34 P＞0.05 ＞0.05

2.3 惡性心律失常組與非惡性心律失常組QTcd、QTd對比

惡性心律失常組與非惡性心律失常組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 惡性心律失常組與非惡性心律失常組QTcd、QTd對比（±s）

表3 惡性心律失常組與非惡性心律失常組QTcd、QTd對比（±s）

組別 n QTcd QTd惡性心律失常組 35 95.67±21.57 90.78±20.77非惡性心律失常組 63 46.11±19.45 39.12±15.41 t 4.63 5.25 P＜0.05 ＜0.05

2.4 死亡組與存活組QTcd、QTd對比

死亡組與存活組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 死亡組與存活組QTcd、QTd對比(±s)

表4 死亡組與存活組QTcd、QTd對比(±s)

組別 n QTcd QTd死亡組 9 95.12±25.44 83.11±23.45存活組 89 54.67±10.34 50.23±26.77 t 4.90 5.67 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肥厚型心肌病作為一種具有明確遺傳基礎的心血管疾病，由研究報道指出，肥厚型心肌病的發生發展機制較為復雜，結合以往的研究推測，可能與編碼心肌肌節蛋白基因突變具有密切的相關性。肥厚型心肌病患者可呈現出心室肌肥厚、心肌細胞排列紊亂等病理改變，且具有不對稱性的特點，從而導致心肌細胞復極時間存在各種折返途徑，進一步增加了室性心律失常的發生率，嚴重時也可引起其他心血管疾病。一旦未能對室性心律失常進行合理有效的控制，則可導致部分患者因血流動力學紊亂等原因而發生心源性猝死。因此，加強對肥厚型心肌病發生室性心律失常的相關臨床特點進行研究至關重要，旨在為日后合理的臨床診斷與治療提供依據。

QTcd、QTd作為用來表示心室肌復極離散程度的重要指標，為心肌最早以及最晚復極時間的差值，有研究報道認為，QTcd、QTd與心室肌復極的不均一具有明顯的關系[7]。在發生肥厚型心肌病后，絕大多數患者因心肌發生的病理改變，同時伴隨著局部心肌缺血及纖維化等改變導致的各區域內心肌動作電位不等，從而可導致QTcd、QTd值明顯提升。大量資料顯示，除了較為常見的室性心律失常外，還可發生房性心動過速以及心房組織改變等其他類型的改變，而上述可能存在的不良影響均會導致細胞電生理特性發生不同程度的變化。

研究結果顯示，觀察組與對照組相比QTcd、QTd值較高，分析出現此結果的原因是當QTcd、QTd值較高時，患者的心功能則表現的越差，從而更易引起心律失常。另外，從結果中可見，惡性心律失常組與非惡性心律失常組相比QTcd、QTd值較高，死亡組與存活組相比QTcd、QTd值較高，提示QTcd、QTd值充分反映了心室復極離散度明顯更大，即表現為心室電呈現出不均勻或電失同步，這就在一定程度上增加了心電的不穩定性，為折返波動或觸發活動均提供了條件，更易導致惡性心律失常的發生，可能對疾病治療效果帶來威脅，同時也可影響預后。

綜上所述，QTcd、QTd增大對于預測肥厚型心肌病患者惡性心律失常的發生及預后具有一定的應用價值。

[1] 宋艷瑞,劉 忠,顧淑蓮,等.肥厚型心肌病的致病分子機制研究進展[J].遺傳,2011,33(6):549-557.

[2] 閏 倩,劉興鵬.肥厚型心肌病的危險分層: 新的碎死預測指標[J].心血管病學進展,2012,33(3):1289-1291.

[3] 翟小亞,季 政,郭航遠.肥厚型心肌病診斷和治療研究進展[J].心腦血管病防治,2012,12(6):485-487.

[4] 李新立.肥厚型心肌病患者心源性碎死相關預鋇J指標的臨床價值[J].內科理論與實踐,2012,7(5):334-337.

[5] 汪 燁,姜騰勇,韓智紅,等.肥厚型心肌病患者的生存分析[J].心肺血管病雜志,2011,30(3):222-225.

[6] 王 勤.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應用現狀[J].心血管病學進展,2011,32(l):101-104.

本文編輯：吳 衛

R542.2

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ISSN.2095-8242.2017.30.5777.02