糖尿病的運動療法

糖尿病的運動療法

文章對糖尿病的運動療法進行介紹。

糖尿病；運動；療法

運動療法是糖尿病治療的基本方法之一，它在糖尿病治療中的作用得到了學術界及醫生和患者的肯定。許多病情較輕的患者，僅僅通過飲食和運動就可以使病情得到有效的控制。合理的運動療法對于糖尿病患者可帶來益處，不恰當的運動給患者帶來很多弊端。

1 運動的生理效應

1.1 運動的即時效應 當人體運動時，肌肉收縮需要能量供應，人體的氧耗量也增加＞20倍，尤其是運動中的骨骼肌。最初為了代償這種增加，骨骼肌動員肌糖原。隨著運動的繼續，肝臟的糖原異生明顯增加，成為主要的能量物質，以保證運動中肌群葡萄糖的利用。隨著運動時間的增加，人體將利用脂肪組織分解的游離脂肪酸供能。兒茶酚胺分泌增高，抑制胰島素分泌，并通過促進肌糖原分解、抑制葡萄糖攝取、增加肝糖輸出、促進游離脂肪酸動員及氧化來補充能量，進而減少肌肉對葡萄糖的利用。還有高血糖素升高，促使肝糖原分解而使血糖升高。這一生理調節作用維持了中樞神經系統的功能。因此，在非糖尿病患者中，運動是不會引起低血糖的。而在胰島素缺陷的糖尿病患者，這種激素調節作用減弱，從而引起低血糖的發生。過度的升糖激素的增加會引起血糖和酮體水平的增加，甚至引起酮癥酸中毒。

1.2 長期運動的作用 長期的運動可以改善肌糖原的氧化代謝及心血管功能，使最大攝氧量增加，肌肉活動能力增強。可以使血漿兒茶酚胺分泌的反應減弱，血漿胰島素水平降低，上調胰島素受體數。還可以促使肌肉利用脂肪酸，從而降低血清甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇，增強脂蛋白酶活性。

2 運動療法的益處

2.1 有利于改善組織對胰島素的敏感性 糖尿病患者通過運動鍛煉可以使血中胰島素水平下降，胰島素釋放面積減低和糖耐量改善。

2.2 有利于控制血糖 運動之初，機體主要利用儲存在肌糖原和肝糖原分解的葡萄糖作為“能源”。隨著糖原的不斷消耗，血糖開始為組織供能，因此在持續運動一段時間后，血糖的利用率明顯增加，血糖開始下降。當運動結束后，因為肌肉和肝臟還會攝取大量的葡萄糖以補充糖原的消耗，血糖會進一步下降。長期鍛煉有利于血糖的控制，是運動效果的積累和胰島素敏感性增強的結果。

2.3 有利于改善脂質代謝 有規律的運動可以提高肌肉脂蛋白脂酶活性，加速極低密度脂蛋白的分解，提高高密度脂蛋白-膽固醇水平，這對預防動脈粥樣硬化、冠心病及周圍血管病變等嚴重并發癥的發生有重要意義。

2.4 有利于控制體重 對于許多2型糖尿病患者來說，肥胖是導致胰島素抵抗的重要因素。參加體育鍛煉，嚴格控制飲食，使體重減輕。血糖下降。對于消瘦的糖尿病患者來說，采用藥物和運動療法使病情得以改善后，體重可以增加。

2.5 有利于增強體質 運動時循環和呼吸功能得剄改善，可以提高最大耗氧量，也可以使靜息心率減少。長期的運動可以使皮膚的血流量增加，減少糖尿病足潰瘍及截肢的發生。

2.6 有利于對糖耐量異常(IGT)的預防 對于運動改善糖代謝機制的研究肯定了運動治療的意義，它對于IGT的治療是根本的，也是有效的。

2.7 有利于控制血壓 可以防止骨質疏松，增強體能，改善精神狀態，提高生活質量。

3 運動療法潛在的危險

①由于運動加重心臟負擔，可能導致原有缺血性心臟病或高血壓(常無癥狀)加重，引起心功能不全或心律紊亂；也可能誘發心絞痛甚至心肌梗死。②劇烈運動可導致血壓過高，而運動后發生體位性低血壓。③導致原有眼底病變患者發生視網膜出血，促進增殖型視網膜病變進展。④有糖尿病腎病的患著，運動減少腎血流量，加重腎臟病變。⑤在未很好控制血糖的情況下，運動會使血糖上升，尿酮體出現，甚至酮癥酸中毒。⑥用胰島素或磺脲類藥物者，在運動中易發生低血糖。⑦會使糖尿病足潰瘍及退行性關節病變加重。

4 不宜運動治療人群

①血糖很高的患者(血糖＞16.7 mmol/L)，或血糖波動明顯的患者。②有急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發癥的患者等。③不穩定心絞痛及急性期心肌梗死患者。④有心、肝、腎功能衰竭及嚴重視網膜、下肢大血管、神經系統病變和高血壓患者。⑤有肺心病引起的嚴重換氣障礙者。

5 運動處方

5.1 定義 運動處方是指符合個人狀況所制訂的運動程序。“個人狀況”指患者：①性別、年齡；②體格、體型及健康狀況；③生活習慣和運動習慣；④血壓、血液性狀；⑤運動目的。而“運動程序”包括：①運動種類、場地；②運動量(運動強度、時間和頻度)；③注意的事項及調整。

5.2 內容 包括運動的目的、運動種類、運動強度、持續時間、運動頻度、注意事項。

5.3 制訂運動處方的原則 由于個體差異很大，因此必須個體化治療，并根據患者的情況不斷地進行調整；對于運動前體質差者，開始運動強度應較小，而體質佳者，則要求大一點的運動強度；在有效界限與安全界限之間即為運動處方有效的范圍，超過了這個范圍，就存在危險性。應以體力和耐力為基礎制訂個體化運動處方。

5.4 制訂運動處方的目的 通過合理的運動，可增大熱量消耗，達到減肥目的，從而治療糖尿病和干預治療IGT的重要環節。能夠增強心肺功能、加速血液循環，改善神經功能，增強抵抗力，防治并發癥。

5.5 運動量和運動強度

5.5.1 運動量 運動量也稱運動負荷，是由強度、密度、時間、數量及運動項目的特點等因素構成。運動量=運動強度×運動時間。在實際工作中，計算運動量比較麻煩，常通過監控個體感覺來達到控制運動量的目的。

在運動中，運動量應根據患者情況進行適當的控制，既要達到運動處方的目標，又要將運動的風險性降到最小程度。運動中不僅可以利用心率[最大心率(HRmax)=220-年齡]等指標進行監控外，還可以從個體感覺來判定運動量。

適宜的運動量：運動后感有微汗、輕度的肌肉酸痛，休息后即可消失；次日精力充沛，有運動欲望；食欲和睡眠良好。

運動量過大：運動后大汗淋漓、胸悶、氣喘、易激動、不思飲食；脈搏在運動后15 min尚未恢復；次日周身乏力、酸痛，應及時調整減量。

運動量不足：運動后身體無發熱感，無汗；脈搏無任何變化或在2 min內很快恢復，說明運動量不足，不會產生運動效果。

為了保證運動療法的順利進行，一般宜從低強度運動量(最大耗氧量＜40%，開始，持續時間為5～10 min，當患者自我感覺良好，能夠繼續適應運動的情況下，再逐漸進入中等強度的運動(最大耗氧量50%～60%)，此時的能量代謝以有氧代謝為主。這種運動對增強心血管功能和呼吸功能，改善血糖、血脂代謝都有明顯的作用。

5.5.2 運動強度 運動強度是單位時間內的運動量，即運動強度=運動量/運動時間。一般采用最大運動能力即最大耗氧量(VO2max%)表示。一般VO2max%＜40%為低強度運動量；50%～60%為中等強度運動量；80%為高強度運動量；100%為最大強度運動量。臨床上常采用下述方法估算運動中的脈率來表示最大耗氧量：VO2max%脈率=安靜時脈率+(運動中最大脈率-安靜時脈率)×強度。一般為達到對肌肉細胞的適當刺激強度，起碼為60%的中等強度；運動中最大脈率(HRm)＝210-年齡。

5.6 運動項目及時間的選擇 選擇患者愿意接受及感興趣的簡單、方便、便于長期堅持的項目，如太極拳等動靜結合的有氧運動。還可選擇便于長期堅持的交誼舞、散步、跑步、舞劍、做操、乒乓球、游泳、自行車等。

目前特別適合老年及身體較弱的糖尿病患者，推薦最多的運動項目是“步行”。步行是一種簡便、有效的運動方法，其不受時間、地點的限制，而且運動強度較小，較為安全。一般90～100步/min為快速步行，70～90步/min為中速步行，40～70步/min為慢速步行。步行的時間從起初10 min逐漸延長。一般應為中速步行，8 000～10 000步/d，大多數患者收到很好的效果。另外，游泳也是一種很好的運動方式。

運動時間的選定原則：盡可能在飯后1～2 h參加運動，尤其是早餐后，因為這時可能是一日中血糖最高的時候，選擇這一時間運動常不必加餐；不可在胰島素或口服降糖藥作用最高的時候運動，否則有可能導致低血糖；不可在服藥后末進餐時運動；運動時胰島素注射部位盡量不選大腿肌肉等運動時劇烈活動的部位，以免胰島來吸收過快，導致低血糖；長時間大量的運動降糖作用持久，應及時增加碳水化合物的攝入；有些人選擇早飯前運動，如血糖＞6.6 mmol/L，可進行運動；如血糖在6.0 mmol/L左右，應先攝入10～15 g的碳水化合物后再去運動；如＜6.0 mmol/L，應進食30 g碳水化合物后方可運動。

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1672-7185(2017)08-0035-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.023

2017-06-09)