正電子發射計算機斷層顯像/計算機斷層攝影術在大動脈炎診治中的應用

魏冬梅綜述，張慧敏審校

正電子發射計算機斷層顯像/計算機斷層攝影術在大動脈炎診治中的應用

魏冬梅綜述，張慧敏審校

大動脈炎缺乏特異臨床表現、實驗室指標及影像學改變，對臨床診治是極大挑戰。近年來越來越多研究表明，正電子發射計算機斷層顯像/計算機斷層攝影術（PET/CT）這不僅應用于大動脈炎診斷，尤其是早期診治，而且對活動度、療效等評估也有意義。本文旨在對PET/CT在大動脈炎診治中的應用加以綜述。

綜述；大動脈炎；正電子發射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描；18-氟-脫氧葡萄糖

大動脈炎，又稱Takayasu動脈炎（TA），是一種累及主動脈及其主要分支的慢性肉芽腫性血管炎。TA主要分布亞洲及中東地區，各地男女發病率不同，女性多發于20歲左右[1，2]。臨床表現為發熱、乏力等非特異全身癥狀及受累血管局部表現，如間歇性跛行、肢端麻木、高血壓、視野缺損、終末期腎病、卒中等[3]。TA起病隱匿、臨床表現非特異，需根據臨床表現、受累部位、影像學等綜合診斷。臨床常用磁共振血管造影（MRA）、計算機斷層攝影術（CT）、血管超聲等可評估血管病變范圍、狹窄或擴張程度等[4，5]，但在疾病早期尚無血管形態學改變時，普通影像學檢查可能會延誤診治，疾病進展導致嚴重并發癥。臨床常用炎性標志物，如C反應蛋白（CRP）、血沉作為TA活動度指標之一，但其缺乏特異性，且部分活動性TA患者炎性指標可能在正常范圍內。O’Connor等[6]研究認為炎性指標對TA療效評估欠佳。

正電子發射計算機斷層顯像（PET）/CT將放射性核素標記的分子顯像技術與CT的結構顯像技術結合，用于肺癌、宮頸癌、血液系統腫瘤等診斷、治療及療效評估[7]。18-氟-脫氧葡萄糖（18F-FDG）是一種葡萄糖類似物，通過細胞膜上葡萄糖轉運體-1（GLUT）進入細胞，被己糖激酶磷酸化，可反映細胞糖代謝水平。某些炎性細胞（如單核細胞、中性粒細胞）高表達GLUT-1、GLUT-3及己糖激酶，細胞內糖代謝活躍，可表現為18F-FDG高攝取[8]。因此，近年來18F-FDGPET/CT用于多種炎癥及感染性疾病診治的研究層出不窮[9]，本文旨在對PET/CT對TA診治進展加以綜述。

1 PET/CT對TA的診斷價值

18F-FDG-PET/CT可用于大動脈炎診斷，尤其是早期診斷。評估18F-FDG攝取程度方法包括半定量法和定量法。半定量法是將病變部位18F-FDG的攝取與肝臟組織攝取相比，分為0～Ⅲ級，0級：無攝取；I級：低攝取（小于肝臟攝取）；Ⅱ級：中量攝取（與肝臟攝取相近）；Ⅲ級：高攝取（大于肝臟攝取）。當升主動脈攝取為Ⅲ級，主動脈弓攝取及其主要分支攝取為Ⅱ～Ⅲ級，降主動脈及腹主動脈攝取＞0級為異常攝取值[10]。該法診斷TA敏感性為60%，特異性為99.8%，陽性預測值為99.7%，陰性預測值為67.9%[11]。定量法是以血管壁炎癥病變最大標準攝取值（SUVmax）或將SUVmax與肝臟或下腔靜脈平均SUV比值為參數進行定量評估。Tezuka等[12]以美國國立衛生研究院（NIH）對TA活動度定義為標準，當PET/CT SUVmax為2.1時，對活動期TA診斷敏感性、特異性分別為92.6%，91.7%；陽性預測值、陰性預測值分別為96.2%、84.6%。

2 PET/CT對TA活動度及療效的評估

18F-FDG-PET/CT對評估TA疾病活動度具有較高的敏感性及特異性。Soussan等[13]文獻薈萃總結PET/CT評估191例活動性TA患者的敏感性、特異性分別為87%、73%。但是Arnaud等[14]對28例TA患者的PET/CT研究結果表明，PET/ CT對活動性TA敏感性、特異性分別為69.2%、33.3%，并且與TA活動期臨床表現、炎癥指標、其他影像學表現無關，無法評估TA活動度。

對激素、免疫抑制劑治療患者，其18F-FDG攝取改變可能具有療效提示意義。在Santhosh 等[15]研究中，TA患者經免疫抑制劑治療后其PET/CT陽性率由100%下降至32.5%。目前有關PET/CT應用于TA患者療效評估的隨機對照研究有限，尚需進一步證實。

此外，多項研究表明，血沉、CRP等炎癥指標與PET/ CT的關系并不明確[16,17]。在某些炎性指標正常的TA患者中，血管壁仍可能存在炎性活動，在PET/CT上表現為血管壁中量18F-FDG攝取[14,18]。這提示PET/CT可能可用于TA早期診斷、病情評估及預后。

3 PET/CT對TA的鑒別診斷

PET-CT因其空間分辨率有限，對系統性中、小血管炎診斷價值有限，主要用于TA、巨細胞動脈炎（GCA）等大血管炎的診斷。但當中小血管炎（如川崎病、肉芽腫性血管炎、顯微鏡下多血管炎等）累及大動脈時，PET/CT亦可提示受累血管壁高攝取。GCA相比TA而言，主要累及顳動脈，約15%患者主動脈受累，但兩者在PET/CT上均表現為血管壁連續線性的代謝增高灶[11,19]。因此，除常見受累部位不同外，TA和GCA的鑒別診斷主要依賴臨床表現、顳動脈活檢等。

在動脈粥樣硬化斑塊形成和演變過程中，炎癥反應發揮重要作用。不穩定斑塊中巨噬細胞異常激活，對18F-FDG攝取增加。在PET/CT上表現為血管壁上跳躍式粥樣斑塊的不均勻攝取增高灶。目前有研究認為PET/CT可評估斑塊穩定性，提示預后[20]。動脈粥樣硬化與TA在攝取部位、分布、攝取強度及對激素和免疫抑制劑反應性上有所不同，可以將二者相鑒別[21,22]。

小的腹主動脈瘤在PET/CT上可見明顯攝取增高。但Barwick等[23]的多中心研究結果提示在PET/CT上腹動脈瘤大小與血管壁炎癥活動無關。動脈血栓在PET/CT上表現為管腔內攝取增高，而血管壁則表現為無或輕度攝取。Nemec等[24]研究發現慢性主動脈周圍炎（CP）在PET/CT上表現為腹主動脈、髂動脈、腹膜后代謝增高灶，并且經4個月規范治療后，腹膜后代謝增高灶消失。此外，隨著年齡的增加，血管壁的平均SUV值也有所增加，對于年齡＞60歲的患者，其血管壁的平均SUV可達2.01± 0.5[25]。

4 小結

目前多研究表明PET/CT作為全身性、無創檢查對TA的診斷、活動性有較高敏感性及特異性，尤其在對疾病早期診斷前景可觀。但PET/CT的空間分辨率有限，尚未用于中小血管疾病診治。在血管壁炎性破壞、血管重塑等過程中均可在PET/CT上表現為攝取增高，干擾療效判定。同時PET/ CT價格昂貴，尚未在各層醫院普及，增加患者診療費用負擔。PET/CT對TA診斷、活動度及療效評估等領域應用價值仍需大規模前瞻性隊列研究證實。

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2016-10-19）

（編輯：常文靜）

100037 北京市，北京協和醫學院 中國醫學科學院 國家心血管病中心 阜外醫院 高血壓診治中心

魏冬梅 碩士研究生 主要從事高血壓相關研究 Email:hello_weidongmei@163.com 通訊作者：張慧敏 Email: zhanghuimin@medmaii.com.cn

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1000-3614（2017）04-0409-02

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.04.023