膽囊摘除并T管引流術后護理對傷口愈合的影響

王俊玲，賈 龍

（巴彥淖爾市烏拉特前旗人民醫院，內蒙古 巴彥淖爾 014400）

膽囊摘除術聯合T管引流術是治療膽囊結石、膽囊炎的重要方法，T管引流管放置的目的是便于發現膽漏、術后出血等并發癥，然而放置引流管會給患者帶來一定的不適感，同時容易誘發相關并發癥，因此該期間應做好患者的術后護理，以提高傷口愈合效果。現對我院收治的部分患者的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫院收治的128例膽囊疾病患者作為研究對象，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2015年6月～2017年6月，試驗地點為本醫院。男性患者79例，女性患者49例；患者的年齡在25～70歲，平均年齡為（41.3±3.3）歲。疾病分型：膽囊息肉45例，急性膽囊炎36例，膽結石47例。臨床癥狀：右上腹疼痛感明顯，伴不同程度的發熱、肌緊張及反跳痛，實驗室檢查顯示白細胞升高明顯，影像學檢查顯示膽囊腫大、伴積液。

1.2 納入標準

全部患者均同意接受膽囊摘除術治療；均在入院后12小時內接受手術，術后均放置腹腔T管引流管；無其他系統及器官重大疾病；均簽署知情同意書。

1.3 方法

（1）基礎護理術后密切觀察患者的傷口狀況，觀察傷口處有滲血、紅腫、感染跡象，定期更換敷料，給予適量抗生素預防感染。對患者實施常規心電監護，監測患者的各項生命體征，一旦發現異常，應立即報告醫生處理[1]。

（2）呼吸道護理定期為患者清理呼吸道內異物，保持患者口腔清潔。患者麻醉未清醒時，應采取平臥位，頭偏向一側，預防嘔吐引起窒息，待患者清醒后可幫助患者處于舒適體位。

（3）排尿護理部分患者術后存在排尿困難癥狀，護理人員應指導患者正確的排尿方式，必要時可實施導尿術，預防尿液在體內潴留。

（4）引流管護理密切監測引流管的變化，避免引流管出現彎曲、折疊，記錄引流液的性狀、性質、顏色、引流量，積極預防并發癥，保證引流管周圍皮膚干燥，積極預防感染。每天為患者更換一次引流袋，根據引流液的情況判斷患者是否出現并發癥，一旦發生異常，應立即報告醫生處理。

（5）疼痛護理疼痛是術后常見并發癥之一，護理人員可根據患者的疼痛程度給予不同形式的止痛治療。對于重度疼痛患者可給予患者適量止痛藥物，改善患者的焦慮情緒。

（6）飲食護理由于術后患者的胃腸功能尚未恢復，容易出現腹脹、惡心等并發癥，因此術后早期應指導患者禁食。待患者的胃腸功能恢復后，可給予流質食物，逐漸過渡至正常飲食。對于腹脹明顯的患者可注射適量新斯的明，緩解患者的不適感。

（7）出院指導出院前告知患者遵醫囑服用利膽藥，鼓勵患者逐步增加活動量，切忌暴飲暴食，定時復查。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的傷口愈合狀況，記錄患者的并發癥發及死亡情況。

2 結 果

全部患者均在膽囊摘除術后實施T管引流術，引流管留置時間1～10天，平均留置時間（2.3±0.5）天，本研究中出現3例并發癥，其中膽瘺2例，術后出血1例，上述患者均經手術治療后好轉，全部患者均已出院，無死亡病例。

3 討 論

膽囊疾病是普外科常見病和多發病，常見的疾病包括膽囊炎、膽囊結石等。近年來，隨著人們生活習慣和飲食結構的不斷變化，膽囊疾病的發生率呈逐漸上升趨勢，由于藥物對膽囊疾病的治療效果較差，因此目前多數膽囊疾病主要以手術治療為主[2]。周敖英等在相關臨床研究中指出，膽囊摘除術是治療膽囊疾病的有效方法，但術后容易出現并發癥，而術后對患者留置T管引流管，則有利于快速發現膽漏、術后再出血等并發癥，而在術后留置T管引流管期間給予患者積極有效的綜合護理，更有助于提升患者的預后質量[3]。

本研究通過對患者實施綜合護理干預，保持患者呼吸道通暢，指導患者正確排尿或導尿，及時監測引流液情況，積極預防相關并發癥，對常規并發癥做到早發現、早治療，上述措施可顯著提升治療效果，促進切口愈合。研究發現，全部患者均在膽囊摘除術后實施T管引流術，引流管留置時間1～10天，平均留置時間（2.3±0.5）天，平均切口愈合時間（5.9±2.0）天，共計出現3例并發癥，其中膽瘺2例，術后出血1例，上述患者均經手術治療后好轉，均已出院，無死亡病例。上述結果提示對膽囊摘除并T管引流術后患者實施綜合護理干預更有助于提升疾病治療效果，可促進切口愈合，減少相關并發癥的發生率，值得廣泛推廣。

[1] 郭道麗.膽囊切除加T型管引流術180例觀察與護理[J].中國臨床研究,2012,25(1):88-89.

[2] 喬金俠,馬艷萍.腹腔鏡膽囊切除術后膽總管探查T管引流護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(29):164-165.

[3] 周敖英,趙友援.膽管術后T管引流患者的護理探討[J].求醫問藥:學術版,2012,10(6):173-174.