156例胎膜早破的護理體會

姚建娥

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇 泰州 225700）

胎膜早破是指臨產前破裂發生胎膜，是常見的一種產科并發癥，國內發生率占分娩總數的2.7～17%。胎膜早破可致早產、臍帶脫垂、胎兒宮內窘、新生兒肺炎，使圍產兒死亡率增加；孕產婦宮內感染和產褥感染也增加。本院2016年1月～2016年l2月收治產婦1636人，其中胎膜早破156例，均得到積極的治療和護理，母嬰健康出院。現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2016年1月至2016年12月共收治了156例胎膜早破的孕婦，其中超過37周的145例，占胎膜早破孕婦總數的93%，妊娠37周以下的11例，占7%；分娩方式，自然分娩的97例，占62%，行剖宮產手術的59例，占37%。無一例發生宮腔感染、臍帶脫垂。

1.2 臨床表現

孕婦突感有較多的液體從陰道流出，續而少量間斷流出，可混有胎糞、胎脂，無腹痛及其他癥狀。當咳嗽，打噴嚏，負重或肛診上推胎先露時，即有羊水流出。陰道PH值≥6.5。

1.3 處理原則

1.3.1 住院待產，臥床休息，抬高臀部。

1.3.2 不同孕周的具體處理

（1）＜2 4周，為無生機兒階段以引產為宜。（2）24～27周+6者，因圍產兒存活率很低，可依據孕婦及家屬意愿終止妊娠。（3）28～33周+6者，無繼續妊娠禁忌，應保胎，延長孕周至34周。（4）34～34周+6者，建議依據孕婦本人情況及意愿及當地醫療水平決定是否保胎，但要告知延長孕周有增加絨毛膜羊膜炎等風險的發生。（5）≥35周者，如無破宮產指征，在破膜后2～12小時內積極引產。

2 護 理

2.1 心理護理

孕婦大多數有緊張、焦慮心理，擔心胎兒安全，多與孕婦溝通，提供心理支持，鼓勵孕婦表達自己情感，分析孕婦目前情況，以及醫護人員采取處理措施的意義，使孕婦配合治療；及時告知孕婦胎兒宮內情況，減輕其焦慮情緒；保持環境清新舒適，可聽舒緩音樂。

2.2 臍帶脫垂的預防和護理

監測胎心變化，觀察羊水性狀；宮口未開全，先露未銜接孕婦絕對臥床休息，左側臥位抬高臀部，禁灌腸，予孕婦生活護理，雙下肢踝泵運動，預防血栓性靜脈炎，肌肉萎縮；如有臍帶脫垂，立即予氧氣吸入，宮口未開全，在膝胸臥位下戴無菌手套消毒會陰后將臍帶送回宮腔，宮口開全者，立即協助助產，在數分鐘內結束分娩。

2.3 預防感染

保持會陰清潔，每日2次外陰擦洗；保持床單元整齊干燥；定時觀察羊水的性狀、顏色、氣味；定期觀察生命體征，遵醫囑抽血常規，監測白細胞，C-反應蛋白；盡量減少肛查次數，如需陰道檢查，應嚴格無菌操作；破膜12小時遵醫囑給予抗生素預防感染。

2.4 嚴密觀察胎兒宮內情況

嚴密觀察胎心音變化，定時聽胎心音，每日行胎心監護；指導孕婦自測胎動；嚴密觀察羊水性狀，發現異常及時報告醫生；遵醫囑予吸氧，每日2次，每次30分鐘；孕周＜34周，遵醫囑予地塞米松促進胎兒肺成熟；密切觀察產兆，如妊娠＜35周出現產兆，立即通知醫生，遵醫囑予保胎治療，觀察療效。

2.5 用藥護理

對于使用抗生素預防感染、地塞米松保胎、硫酸鎂保胎治療者，護士應做到：對孕婦進行必要的解釋工作，消除孕婦不必要的心理負擔，使其配合治療；要準確、及時、有效的給藥；觀察藥物效果，觀察孕婦動態變化。

2.6 產后護理

根據分娩方式采取相應護理措施；觀察產婦體溫變化，白細胞計數，中性粒細胞比例，子宮壓痛，惡露的量、色、氣味，及時發現感染征象；母乳喂養指導，母嬰同室者，協助嬰兒早接觸、早吸吮，實行按需哺乳，母嬰分離者，指導產婦每2～3小時擠奶1次，每次每側乳房擠奶不少于15分鐘，保持乳汁分泌；觀察新生兒體溫變化，吸吮睡眠情況，黃疸指數變化。

2.7 健康教育

向孕婦講解胎膜早破的影響，使其重視妊娠期衛生保健并積極參加產前健康指導活動；妊娠后期禁止性生活，避免負重，腹部受碰撞；宮頸內口松弛者臥床休息，于妊娠14～16周行宮頸內口環扎術；指導孕期補充足量的維生素及微量元素，增強抵抗力，積極治療下生殖道感染。

3 討 論

胎膜早破是產科常見并發癥，胎膜早破易引起早產、臍帶脫垂、胎窘，增加了胎兒感染率、圍產兒死亡率及孕產婦感染率。本組156例胎膜早破通過及時確定破膜時間、妊娠時間、有無感染，及時采取相應治療護理措施，結果未發生臍帶脫垂、胎兒死亡及宮腔感染。由此可見，對胎膜早破孕婦做好心理護理、病情觀察及相應護理能提高妊娠成功率，明顯給善胎兒及產婦預后情況。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學,2014:133-135.

[2] 鄭修霞.婦產科護理學,2015:160-163.

[3] 吳欣娟,張曉靜.北京協和醫院醫療常規臨床護理常規,2011:135-136.

[4] 胎膜早破診斷與處理指南,(2015).