過度通氣和常規(guī)降顱壓應(yīng)用在小兒顱內(nèi)高壓癥治療中的臨床研究

雷春雨

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科，湖北 武漢 430200）

顱內(nèi)高壓癥指的是由于腦實(shí)質(zhì)增加引起腦容量增多所致的疾病[1]，按病理分類，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓有兩大因素，一是腦細(xì)胞組織間隙出現(xiàn)積蓄液體，即腦水腫；二是腦細(xì)胞液體增加，即腦腫脹，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)烧呓y(tǒng)稱為腦水腫。顱內(nèi)高壓癥是小兒常見的急癥，對(duì)患兒進(jìn)行及早診斷和及時(shí)治療可以預(yù)防顱內(nèi)高壓癥演變的小兒腦疝[2]。 本次研究主要探討小兒顱內(nèi)高壓癥使用控制性過度通氣和常規(guī)降顱壓治療的效果，現(xiàn)將研究報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例研究對(duì)象為2015年2月～2016年3月在我院治療的小兒顱內(nèi)高壓癥患兒，男27例，女15例，年齡段6～15歲，平均年齡（9±1.2）歲。按發(fā)病原因分類，11例為病毒性腦炎，9例為化膿性腦膜炎，16例為缺氧窒息、6例為顱內(nèi)出血。將42例患兒隨機(jī)均分觀察組和對(duì)照組。觀察組男13例，女8例，平均年齡（9±0.9）歲，6例病毒性腦炎，4例化膿性腦膜炎，7例缺氧窒息，4例顱內(nèi)出血。對(duì)照組男14例，女7例，平均年齡（9±0.7）歲，5例病毒性腦炎，5例化膿性腦炎，9例缺氧窒息，2例顱內(nèi)出血。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡等研究資料中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組在我院?jiǎn)渭兘邮艹Ｒ?guī)降顱壓治療，觀察組在我院接受常規(guī)降顱壓治療和控制性過度通氣治療。治療方法如下：

（1）常規(guī)降顱壓治療方法包括甘露醇、激素等治療；

（2）控制性過度通氣治療：對(duì)觀察組患兒插管連接人工呼吸機(jī)，采用間歇正壓通氣。根據(jù)患兒年齡和病情嚴(yán)重程度，選擇不同的呼吸頻率。初始呼吸機(jī)參數(shù)吸峰壓為1.35～2.35 kpa，呼吸機(jī)呼吸頻率選擇35次/min，呼吸比為1：1.5，患兒吸氧濃度選擇0.5分，流量為9 l/min。患兒口氣管和呼吸機(jī)插管連接后，每隔2 h檢查患兒動(dòng)脈血?dú)猓鶕?jù)需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。以上觀察組和對(duì)照組均連續(xù)治療3個(gè)月，3個(gè)月后進(jìn)行效果對(duì)比。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）以觀察組和對(duì)照組兩組患兒的顱內(nèi)壓值和CRP含量作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查兩組患兒治療前后顱內(nèi)壓值和CRP含量，做對(duì)比分析。

（2）以兩組患兒的臨床癥狀作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患兒治療后的臨床癥狀進(jìn)行分析，以治愈、有效、無效作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療治愈、有效、無效例數(shù)，并計(jì)算概率。治愈、有效、無效三個(gè)指標(biāo)表述如下：

①治愈：患兒無頭痛、視弱、難以呼吸等癥狀，1個(gè)月內(nèi)無抽搐性發(fā)作，日常飲食睡眠正常。

②有效：患兒1個(gè)月內(nèi)無抽搐性發(fā)作，睡眠正常，但偶發(fā)性頭痛、食欲不振等。

③無效：患兒臨床癥狀不消失，1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)2～3次抽搐性發(fā)作，頭痛，嚴(yán)重者昏迷，無意識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組和對(duì)照組兩組患兒本次研究數(shù)據(jù)均采用軟件包SPSS20.0進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

（1）觀察組和對(duì)照組治療前后顱內(nèi)壓值和CRP含量情況如下：

①觀察組治療前顱內(nèi)壓值和C R P含量分別為（35.62±4.92）mmHg、（21.31±4.51）mg/l；治療后顱內(nèi)壓值和CRP含量分別為（12.23±3.75）mmHg、（7.31±4.32）mg/l。

②對(duì)照組治療前顱內(nèi)壓值和C R P含量分別為（34.98±4.76）mmHg、（21.71±5.22）mg/l；治療后顱內(nèi)壓值和CRP含量分別為（21.32±2.62）mmHg、（15.44±3.86）mg/l。

（2）兩組患兒治療3個(gè)月后我院醫(yī)生對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行分析，觀察組有8例治愈，概率38%；9例有效，概率43%；4例無效，概率19%。對(duì)照組有4例治愈，概率19%；10例有效，概率48%；7例無效，概率33%。

有以上兩組患兒統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組治療效果比對(duì)照組治療效果好。

3 討 論

目前治療小兒顱內(nèi)高壓癥的方法為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療雖然能有效改善患兒血腦屏障，但效果較慢，且容易引發(fā)各種不良反應(yīng)。手術(shù)治療雖然能有效吸出患兒顱腦內(nèi)腦細(xì)胞間隙積液，但風(fēng)險(xiǎn)性較高。過度通氣是目前常用的一種治療小兒顱內(nèi)高壓癥的非手術(shù)方法，它主要機(jī)理為借助機(jī)械輔助患兒通氣，改善患兒因顱內(nèi)高壓而導(dǎo)致的腦缺氧以及腦代謝障礙，眾多臨床研究均證實(shí)了過度通氣有效治療小兒顱內(nèi)高壓癥。在本次研究中，觀察組在接受常規(guī)降顱壓治療下，增加過度通氣輔助治療，結(jié)果表明，過度通氣聯(lián)合常規(guī)降顱壓治療，不僅有效降低患兒顱內(nèi)壓值，更有效改善患兒臨床癥狀。

[1] 宋 敏.小兒顱內(nèi)壓增高癥28例護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):131-132