鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折并肩鎖關節脫位的分析

龍本豪

（貴州省錦屏縣人民醫院，貴州 黔東南 556799）

鎖骨的遠端骨折與肩鎖關節脫位作為常見損傷，其發生率占人體全身骨折和脫位的4%～5%，常規的治療主要采用克氏針搭配張力帶鋼絲的保守方法，其效果非常有限[1]。為了更加系統的分析鎖骨鉤鋼板對鎖骨的遠端骨折和肩鎖關節脫位的治療效果，隨機抽取我院43例鎖骨的遠端骨折以及肩鎖關節脫位患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的43例鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位患者為研究對象，均屬于新鮮脫位與骨折，臨床表現為各種程度的肩周腫痛、鎖骨嚴重畸形、肩關節性能受損以及肌力明顯下降，通過臨床檢查后確定為鎖骨的遠端性骨折和肩鎖關節脫位。將患者分為對照組22例和觀察組21例。觀察組年齡26～72歲，男12例，女10例；對照組年齡25～70歲，男10例，女11例。

1.2 方法

對照組采用張力帶鋼絲搭配克氏針治療，患者保持肢體放松，呈仰臥形態。由頸淺叢直至臂叢局部麻醉，骨折病灶起算的30 mm位置上采用克氏針展開鉆孔，同時穿入張力帶鋼絲，其規格為0.8 cm。在肩鋒外緣部位穿入克氏針，然后復位鎖骨骨折的近端。采用八字形方式將張力帶纏繞至克氏針，合理收緊之后進行扭結。最后，針對斷裂韌帶進行縫合，基于輕微活動患者的肩關節后將切口縫合。

觀察組給予鎖骨鋼構板方式治療，患者墊肩30°或45°，頭部轉向肩側并且由肩鋒起沿著鎖骨切開，頸淺叢與臂叢進行麻醉，充分暴露骨折部位與肩鎖，仔細全面的清理關節處與韌帶的淤血、軟組織以及關節囊之后對骨折部位復位。在脫位關節糾正工作完成之后，于患者肩鋒下關節的部位固定鋼板鉤，將尖端位置斜插入肩鋒的后下方。修復軟組織、韌帶以及關節囊，預留引流膜，關閉鎖骨切口。

1.3 效果評定

患者治療效果的評定標準為：顯效：臨床治療后患者肩部痛感消失，肩部關節正常活動，肌力恢復正常，并且肩鎖關節的間隙為5 mm內；有效：通過臨床治療后患者肩部痛感有效緩解，肩部關節活動依舊受限，但肌力明顯恢復，并且肩鎖關節的間隙為5～10 mm；無效：臨床治療后患者痛感沒有改善，肩關節無法活動，肌力沒有顯著變化，并且肩鎖關節仍然脫位。

2 結 果

觀察組顯效11例、有效10例、無效0例，治療總有效率為91%；對照組顯效10例、有效5例、無效7例，治療有效率為64%。觀察組治療效果明顯優于對照組。

3 討 論

人體鎖骨是呈S型的不規則骨，主要由關節滑膜連接軀干和肩胛帶，并且依賴肩鎖囊外鎖的韌帶增加穩定性。肩鎖關節也有著獨特的異形結構，呈S型彎曲，在人體上肢的運動調節和保持肩部外觀等方面有著不可或缺的作用。按照運動程度角度而言，關節間隙由外向下的傾斜程度為20°、外展內收10°以及肩鋒旋轉5～8°。鎖骨的遠端骨折和肩鎖關節脫離具有肉眼可見骨折位移等情況，不采用科學專業的手術治療無法進行復位。同時，鎖骨的骨折塊體積相對較小，通過手法復位、常規臨床內固定以及八字繃帶外固定等治療效果非常有限，斷裂、松動以及脫離風險較高，情況嚴重的甚至出現骨折處無法愈合問題[2]。

現階段鎖骨的遠端骨折以及肩鎖關節脫位的臨床治療主要采用內固定方法，例如：張力帶鋼絲搭配克氏針，可吸收性縫合線等，雖然在固定與復位操作上有著一定效果，可是在實際治療過程中相關并發癥的出現機率也不斷增加。手術之后病癥愈合程度相對緩慢，延長了患者的身體和心理煎熬。按照人體生理情況和特殊結構所設計鉤鋼板能夠在肩鋒的后下方插入尖溝，不會影響人體肩周，內固定有效避免了關節面的二次損傷，進一步降低術后的炎癥封信。鎖骨鉤鋼板方法能夠為患者提供無受力的環境，加速關節恢復。具有明顯的臨床治療時間少及術后痛苦小、恢復速率快等使用優勢。

4 結 語

總而言之，肩鎖關節的損傷直接影響了患者上肢的性能，嚴重阻礙了患者正常生活。對于肩鎖關節及鎖骨遠端的脫位骨折必須要采取有效治療措施，按照患者實際情況制定臨床手術及護理方案，為患者關節性能的恢復保駕護航。采用鎖骨鉤鋼板進行鎖骨的遠端骨折和肩鎖關節脫位治療，綜合效果更高，值得廣泛使用與推廣。

[1] 劉永坤,范 哲,黃 斌,等.鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折25例[J].廣西中醫學院學報,2011,14(4):35-36.

[2] 郭柳生.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折25例體會[J].醫學理論與實踐,2011,24(14):1678-1679.