乳腺良惡性病變動態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)特征與血管生成相關(guān)性的初步研究

鄭春輝，于枝梅

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.包頭昆都侖區(qū)愛國衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

乳腺疾病是臨床上常見的一類疾病，無論是良性病變還是惡性病變，在臨床上都是較為常見的。乳腺疾病已經(jīng)不單單局限于中年以上的人群，如今乳腺疾病發(fā)病的年齡范圍已經(jīng)越來越寬泛，病種也是逐年增多，進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)MRI掃描病變部位對于評估腫塊的性質(zhì)十分關(guān)鍵[1]。下面通過觀察97例乳腺疾病患者的臨床資料，進(jìn)一步探討動態(tài)增強(qiáng)MRI與血管生成之間的聯(lián)系。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集自2016年1月至2017年1月我院核磁共振室所檢查的97例乳腺腫瘤的患者的臨床病例相關(guān)資料，其中有58例患者病理結(jié)果顯示惡性病變，39例患者為良性病變。這97例患者均在我院進(jìn)行了手術(shù)治療。

1.2 檢查儀器與方法

應(yīng)用GE I.ST超導(dǎo)核磁共振掃描儀（GE Signa infinity speed）。對比劑是扎噴酸葡胺（Gd-DTPA）注射液（北陸藥業(yè)）。囑患者取俯臥位，自然平靜呼吸，雙側(cè)乳房自然位于掃描線圈。對比劑注入后，采用二維回波序列進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 MRI圖像處理

經(jīng)過動態(tài)增強(qiáng)MRI掃描后的圖像應(yīng)用影像專用軟件進(jìn)行分析，通過減影技術(shù)處理后獲得數(shù)字減影圖像，同時(shí)對對應(yīng)的病變部位進(jìn)行分析[2]。 通過分析MIP法獲得的病灶3D圖像，對病變處的血管分布進(jìn)行觀察與分析，應(yīng)用Sardanelli等提出的評分標(biāo)準(zhǔn)對病灶周圍3厘米以內(nèi)的血管進(jìn)行評分，最后繪制出時(shí)間-信號曲線（采用Fun tool軟件）。時(shí)間-信號曲線分為Ⅰ型（緩慢持續(xù)上升型）、II（平臺型）、Ⅲ型（快速上升與下降型）。以收集到的患者的病理資料為金標(biāo)準(zhǔn)，分析乳腺良惡性疾病邊部位的表現(xiàn)有何異同，并進(jìn)一步證實(shí)動態(tài)增強(qiáng)MRI 檢查的結(jié)果與最終的病理結(jié)果符合率如何[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)Sardanlli等提出的評分標(biāo)準(zhǔn)、動態(tài)增強(qiáng)MRI時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線，診斷乳腺良惡性病變的差別等采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過動態(tài)增強(qiáng)MRI掃描的病例資料結(jié)果顯示有45例患者病變處顯示毛刺征，6例患者病變處顯示為邊緣病灶強(qiáng)化，7例患者病變處顯示強(qiáng)化不均一性。時(shí)間-信號曲線結(jié)果顯示時(shí)間-信號曲線結(jié)果顯示38例患者呈Ⅰ型曲線，15例患者呈Ⅱ型曲線，44例患者呈Ⅲ型曲線。經(jīng)過與患者的病理對比分析后發(fā)現(xiàn)，乳腺良性病變的時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線多為Ⅰ型（對比劑注入的早期病變處無強(qiáng)化高峰，隨著時(shí)間的延長增強(qiáng)信號逐漸增加），病灶處血液供應(yīng)評分為1、2分；乳腺惡性病變的時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線多為Ⅱ型、Ⅲ型，病變處血液供應(yīng)評分為2、3分。進(jìn)過統(tǒng)計(jì)后結(jié)果顯示乳腺的良惡性病變在動態(tài)增強(qiáng)MRI掃描時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線的特征以及病變處血管的生成方面比較具有統(tǒng)計(jì)上的意義。

3 討 論

今年來對于腫瘤的生物學(xué)研究在腫瘤血管生成上已經(jīng)達(dá)成了共識，血管內(nèi)皮素是反映病變部位生長血液供應(yīng)的主要因子之一。就乳腺疾病的診斷來說，通過動態(tài)增強(qiáng)MRI來分析病變處血管的生成能夠?yàn)槿橄倭紣盒圆∽兊某醪脚袛嗵峁┮罁?jù)。相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，乳腺良性病灶處胸廓內(nèi)動脈工級分支的顯示率為96.7%，乳腺惡性病灶胸廓內(nèi)動脈工級分支的顯示率均為100%，這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)了乳腺良惡性病變在血管分支生成方面的差異性。動態(tài)增強(qiáng)MRI根據(jù)繪制的時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線，能夠清晰的反映出病灶處的血流供應(yīng)與灌注的情況，根據(jù)對比劑在病變處分布的范圍以及對比劑進(jìn)入病灶處的時(shí)間等，能夠間接的顯示顯示病灶處血管的數(shù)量與分布，乳腺良惡性病變無論在血管生成方面還是在時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線方面的特征都是有差異的。乳腺惡性病變組織血液供應(yīng)豐富，血管分布多而致密且不均勻，對比劑進(jìn)入之后多呈現(xiàn)出信號強(qiáng)度快速升高又快速下降的現(xiàn)象，與良性病變的表現(xiàn)完全不同。

綜上所述，乳腺良惡性病變動態(tài)增強(qiáng)MRI與血管生成方面的特征差異明顯，通過進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描能夠更加明確病變的性質(zhì)，為臨床早期提供治療方案提供有力的保障。

[1] 馮錦蘭,劉鴻圣.良惡性乳腺疾病動態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)特征與血管生成相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,(1):66-67.

[2] 張 麗,韓立新,曹惠霞,杜渭清,陳 耿,王 俊.3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和VIBRANT動態(tài)增強(qiáng)在鑒別乳腺腺病與乳腺癌中的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2017,36(3):342-346.