探索新形勢下基層醫院藥劑科藥學服務模式的轉變

王興中，陳 璐

（山西省朔州市中心醫院藥劑科，山西 朔州 036000）

隨著醫療改革的深入，藥品零差價的全面實施，醫院藥劑科也迎來了改革的契機，要全面改革藥學服務模式，重新定位藥劑科的職能。作為專業技術相對薄弱的基層醫院藥劑科，在此形勢下既是發展的機遇也是極大的挑戰。藥劑科的藥學服務應體現在全程、全面的參與藥物治療過程。

1 基層醫院藥學服務的現狀

目前，基層醫院還是“以藥物為中心”的藥學服務模式占主導，合理用藥工作開展不全面，發展相對緩慢。

1.1 臨床藥學工作缺

缺乏專職的臨床藥師，我院雖然設立了臨床藥學組，有專業的臨床藥師，但主要的藥學服務內容仍然停留在藥物調劑和簡單的用藥交代，以及事后干預（處方專項點評）上。并未在藥物治療過程中發揮臨床藥師應有的作用，沒有體現藥學服務的真正內涵和價值。

1.2 藥學服務人才短缺

基層醫院藥劑科工作人員初始學歷普遍較低，中專學歷占大多數，還有部分為高中學歷或者非藥學專業人員，技術職稱結構不合理，高級職稱人員較少，藥學專業人員技術力量比較薄弱，在崗藥師再學習、再教育機會有限，藥學知識陳舊。基層醫院信息查詢資源缺乏，無法及時獲得國內外較新的醫藥信息。基層醫院藥劑科人力資源相對少，藥師忙于日常調劑工作，加之公眾對藥師群體和藥學服務的認識不夠，種種原因導致藥師參與臨床合理用藥的積極性不高。

1.3 藥學服務觀念落后

日前，國家衛計委發布《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》，實現醫藥控費，杜絕“看病貴”，進行干預和跟蹤管理。在此形勢下，必然要求醫院藥師隊伍提升自身服務能力。基層醫院藥學人員自身及醫院管理層對藥事工作的重要性和強化服務能力建設普遍認識不足，基層醫院藥學服務轉型困難。

2 基層醫院藥學服務模式的轉變及醫院藥學的發展方向。

在醫療改革的大趨勢下，藥劑科作為基層醫院藥學服務的主體必須主動或被動的參與改革。首先應該轉變服務模式及重心，從以前的“以藥物為中心”轉變為“以患者為中心”。

2.1 加強臨床藥學工作

建立適合基層醫院的臨床藥師工作制度，配備專職的臨床藥師參與臨床藥物治療，對入院患者進行藥物重整服務，在治療過程中進行用藥監護，對出院帶藥患者進行用藥教育包括口頭叮囑及與醫護人員協作填寫出院教育宣教單（內容包括出院帶藥的詳細情況、用藥注意事項、健康宣教內容、定期復查指標），開展后醫院服務，既通過臨床藥師電話隨訪從安全、療效、經濟方面對患者用藥進行評估，提高患者合理用藥水平。

2.2 多途徑提供藥學服務

從“單向被動服務”向“多向主動服務”轉變。設立門診用藥咨詢窗口，由專業知識全面的高年資藥師提供藥物咨詢服務，并建立慢性病患者的用藥檔案，通過電話隨訪了解患者的用藥療效及依從性，確保患者用藥安全、有效。通過微信平臺面向醫師、護士有針對性的發布藥物相關信息，包括新藥信息、不良反應信息、以及醫院的合理用藥信息等。下社區進行用藥科普，開展專題講座宣傳合理用藥知識。

2.3 加強人才培養與繼續教育

制定有針對性的短期及長期培訓計劃，建立專業專職的臨床藥師隊伍。爭取上級對口幫扶醫院的幫助，進行外派學習和專家下沉指導。制定月度、年度繼續教育計劃，發揮自身醫院的專業知識儲備力量，進行科內培訓學習，科內培訓可以采取多形式的學習方式，如專題講座、晨夕會討論、建立專門的科室專業學習微信群進行討論學習。

2.4 適應新形勢下藥學服務的要求

深化醫改、破除以藥補醫，理順醫療服務價格體系，醫院藥師在醫院《藥品目錄》遴選、議價采購工作、臨床路徑管理、按病種付費的醫保結算模式的轉 變、以及藥物治療備選方案的調整方面都可以發揮專業特長，起到優化資源配置 的作用。

2.5 設立有效的激勵機制及考核機制

量化藥學服務工作，結合實際情況制訂藥學服務工作質量評價指標，并將量質結合納入績效考核。制訂繼續教育培訓考核制度，并將考核結果與評優評先職稱晉升掛鉤。

3 結 論

基層醫療機構藥師要轉變思維、更新理念，積極的參與藥物治療全過程，走到患者身邊，關注患者的用藥依從性、藥物的療效及不良反應；走到醫療團隊身邊，與醫師護士協作把好安全合理用藥關；走到公眾身邊，成為藥學科普專家。

在藥物治療方面，臨床路徑大多是給出了一個藥物的類別，藥師可以運用藥物經濟學評價方法進行成本效果分析，配合醫院醫療管理部門制定適合本單位的臨床路徑基本藥物使用規范和臨床路徑藥品應用指南[1]，使臨床路徑具有更大的實際操作性。

我院《藥品目錄》是由臨床專家的經驗和意見推薦制定，臨床專家推薦藥品主要根據藥品的安全性和療效性，忽略了藥品的經濟因素，藥師通過藥物經濟學研究，可以為《藥品目錄》遴選提供循證證據，有利于調整醫院運營結構，降低藥品費用支出。

藥物經濟學研究能夠幫助醫師選擇經濟合理的藥品，更好的促進臨床藥物的合理使用，謝振偉等[2]對阿奇霉素分別聯合頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢呋辛四種方案治療支原體肺炎合并細菌感染的治療成本、有效率進行藥物經濟學評價，結果顯示，四種方案中頭孢呋辛聯合阿奇霉素組最具成本-效果優勢，為治療小兒支原體肺炎合并細菌感染最理想的給藥方案。

醫學是一門不斷探索的科學，藥物治療是疾病治療的重要手段之一，同樣需要不斷的摸索，藥物治療本身存在風險，美國一項研究顯示，在醫院中藥物相關事件占所有不良事件的19%[3]。另一項美國lazarou等[4]對30年間的4個電子數據庫153個前瞻性研究資料進行分析的結果顯示，藥物不良事件中有28%～56%是可以預防的。因此在藥物治療過程中藥師的參與是非常必要的。

隨著我國生活水平的提高，飲食結構及生活方式的改變，高血壓，糖尿病等慢性病患者群不斷擴大，尤其是老年患者多同時患有兩種及以上慢性病，藥物治療通常需多藥聯合。一項流行病研究表明，2009年，三級甲等醫院接受治療的高血壓病患者達標率為31.1%；2011年，社區對高血壓病患者的有效控制率僅為5%，城市高血壓規范化管理控制血壓的效果明顯好于農村[5]。基層醫療機構所面對的主要患者群在文化程度及經濟能力方面差異較大，普遍低于經濟相對發達的大城市，所以在疾病管理與用藥依從性方面差異較大。面對這樣的現狀，藥學服務轉變為“以患者為中心”，將更為迫切。專業全程的服務于藥物治療過程中，保障患者的用藥安全，提高慢性病患者的藥學治療效果，改善慢性病患者的生活質量，是藥師的職責也是需應盡的社會義務。

[1] 楊金國.實行臨床路徑用藥管理控制醫藥費用增長[J].中國衛生經濟,2010,29(4):91.

[2] 謝振偉,臧彥楠,王曉玲,等.四種方案治療支原體肺炎合并細菌感染的藥物經濟學評價[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(23):2139-2142.

[3] ZHENG X Y,ZHANG M,LI Y C.Study on effects of communitybased management of hypertension patients aged：≧35 years and in fluencing factors in urban and rural areas of China,2010[J].Chin J Epidemiol(中華流行病學雜志),2016,37(5):612-617.