使用IABP泵動靜脈血檢測ACT，APTT的差異

樊 倩，李艷紅

（山西省臨汾市第四人民醫院，山西 臨汾 041000）

1 IABP概述

1.1 IABP簡介

IABP又被稱為主動脈內球囊反搏術，這種技術能夠會按照心動周期進行規律性的充盈和排空，來輔助心導管的治療，保證血液的相性循環[1]。然而這種技術也并非只有優勢，隨著其適應癥的逐漸增多，發現其并發癥的問題越發突出，并發癥使得患者容易出現一些不可逆轉的傷害，危害很大。而根據統計數據發現，IABP技術的并發癥發病率在20%左右。

1.2 IABP適應癥

分別從心內科和心臟外科圍手術期的應用分析其適應癥，具體如下。

1.2.1 心內科適應癥表現

（1）左心衰竭并難以治療的患者，或者是不能進行搭橋手術但出現彌漫性動脈病變的患者。

（2）嚴重心率失常的患者，并且采用藥物治療沒有效果。

（3）患者出現心絞痛且持續24 h，心絞痛為變異性或不穩定型的。

（4）急性心肌梗塞患者，同時血壓難以維持且并發心源性休克。

（5）血流動力學不穩定的患者，且在心導管檢查介入治療后心功能差。

1.2.2 心臟外科圍手術期適應癥表現

（1）在接受心臟直視手術后出現心功能衰竭、心排低情況的患者。

（2）接受心臟移植手術的患者，且手術前后的新功能較差。

（3）接受人工心臟過渡治療的患者。

（4）在接受心臟直視手術后出現左心衰、脫機困難，發生機型心肌梗塞的患者，且在復跳后仍然無法維持血壓需要依賴機器輔助；

（5）進行急性搭橋的患者、晚期風濕病患者、EF＜30%的搭橋患者、手術危險性大的患者。

1.3 IABP禁忌癥

在IABP的適應癥逐漸增多的同時，其很多禁忌癥也被發現，具體如下。

（1）不可逆轉腦損害患者。

（2）主動脈嚴重關閉不全患者。

（3）心內畸形且糾正不滿意的患者。

（4）惡性腫瘤且有向遠處轉移患者。

（5）腦出血患者，且全身都有出血的傾向。

（6）心臟停博患者，且有終末期以及室顫心肌病。

（7）大動脈有損傷患者、主動脈瘤患者、竇瘤破裂患者、主動脈夾層動脈瘤患者、主動脈大動脈出現病理變化患者。

2 ACT、APTT介紹

2.1 ACT

ACT又被稱為活化凝血時間，這種方法能夠測定出凝血時間，與此同時，它能夠對體外循環的肝素用量進行觀測。在進行這種方法的實驗時，是將白陶土部分凝血活酶懸液加入到待檢的全血中進行一些凝血因子的激活，同時增強了凝血反應的催化效果，對試驗第三性的提高有重要的意義，這種方法相比較于活化部分凝血活酶來說準確性和敏感性不夠高。

2.2 APTT

APTT又被稱為活化部分凝血時間，它指的是內源性凝血系統的篩選，且這種篩選敏感性很強。在進行試驗時，是在體外標準時間內進行凝血因子的激活，采用的是接觸因子激活物。同時利用PF3替換掉凝血活酶，然后加入Ca2+，觀察血漿凝固時間并做好記錄。

3 使用IABP泵動靜脈血檢測ACT，APTT的差異

在進行抗凝時，往往會檢測ACT或APTT，在接受了肝素靜推后，如果檢測ACT，需要每隔2 h檢測1次，維持的時間需要＞180 s，若是檢測APTT，則其維持時間需要是正常時間的1.5～2倍。APTT的敏感范圍是0.1～1.0 U/mL，它適用于不穩定型心絞痛、深靜脈血栓形成以及機型心肌梗死溶栓后的肝素檢測，且要求的肝素濃度在0.3～0.7 U/mL。而體外循環時肝素濃度常會達到5 U/mL[6]。應用IABP后，術后最好維持ACT在250～300 s，而PCI患者在接受了IABP術后，若IABP維持較長的時間則需要延長APTT時間，延長50～70 s。

抗凝治療的護理：患者在置入球囊后抗凝治療將協同心血管治療貫穿始終，血小板減少和出血是最常見的并發癥，并且由于存在介入操作、存在創傷界面，并且該類患者極易出現應激性潰瘍、消化道出血。常規應用加壓袋（保持在300 mmHg）持續給予肝素鹽水（肝素50 μg加入生理鹽水500 mL），以2 ml/h自連接球囊的外接導管注入沖洗管道，保持管道通暢。注意勿使管道彎曲或扭結，并避免球囊移位，或將肝素鈉100 mg加入46 mL生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注，速度為2～4 ml/h。每2～4 h按醫囑監測全血凝血酶原激活時間（ACT），使ACT維持在200～250 s或活化部分凝血活酶時間（APTT）49～55 s，若實驗室指標有異常改變，當及時報告醫生予以處理。在抗凝治療中，密切觀察有無出血現象，及時按醫囑調整肝素用量，達到既能抗凝又不出血的目的，同時做好患者的皮膚、口腔、尿道護理，保持大便通暢，注射及抽血部位要延長按壓時間。

4 結 語

綜上所述，利用IABP技術能夠有效輔助心腦血管治療恢復，然而這種技術也有一定的適應癥和禁忌癥。抗凝會應用到ACT和APTT，這兩者在應用時有一定的區別，需要相關人員認真分析其作用原理，適用范圍及使用的注意事項，從而保證在進行這兩者的應用檢測時不會發生錯誤。

[1] 周 彤,劉進軍.急性心肌梗死伴心源性休克患者使用IABP的護理[J].中華全科醫學,2014,(04).