基于循證醫(yī)學(xué)分析臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的未來趨勢(shì)

趙可欣

（鄭州市第七中學(xué)，河南 鄭州 450000）

1 循證醫(yī)學(xué)中臨床實(shí)踐的研究方向

提出循證醫(yī)學(xué)的初衷在于推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而其理論方向?yàn)榕R床評(píng)價(jià)能力與辯證思維。2014年，Gordon Guyatt在第22屆Cochrane年會(huì)上提出循證醫(yī)學(xué)的全新定義：“臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，并以患者意愿為傾向，進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)價(jià)與合成為研究證據(jù)”。由此也能夠明確循證醫(yī)學(xué)是從臨床問題出發(fā)，并將臨床醫(yī)學(xué)與當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行整合，同時(shí)參考患者的主觀意識(shí)，以及治療階段的臨床環(huán)境后，作出最為精準(zhǔn)的治療方案與決策。強(qiáng)調(diào)循證臨床決策是醫(yī)療領(lǐng)域臨床技能發(fā)展的重要基礎(chǔ)，而其關(guān)鍵是最佳證據(jù)的采集、判斷、分析，因此在臨床實(shí)踐必須綜合考慮患者意愿以及當(dāng)時(shí)的決策環(huán)境[1-2]。

此前，Andy Oxman與Gordon Guyatt創(chuàng)建了GRADE臨床醫(yī)學(xué)工作組，并提出質(zhì)量證據(jù)的概念，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中因素參考的范圍予以明確，并評(píng)判針對(duì)具體問題提供臨床證據(jù)的充分性，從而明確臨床診斷結(jié)論的有力支持。我國(guó)循證醫(yī)學(xué)研究中心也曾提出“廣義循證觀”，并明確了循證科學(xué)的研究方向，將循證醫(yī)學(xué)定位在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的快速處理海量信息的研究方向，而針對(duì)綜合干預(yù)證據(jù)與合成復(fù)雜問題的研究方法，正是以循證醫(yī)學(xué)為核心的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。因此，臨床醫(yī)學(xué)在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展下，其醫(yī)學(xué)范疇相對(duì)明確，而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之外也對(duì)臨床流行病學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、Cochrane協(xié)作網(wǎng)等領(lǐng)域起到了推動(dòng)作用。尤其在公共衛(wèi)生發(fā)展方向上取得了較大進(jìn)展，而基于循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展也為臨床醫(yī)學(xué)提供了良好的發(fā)展契機(jī)與環(huán)境，更加促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)水平的發(fā)展。

2 循證醫(yī)學(xué)視域下臨床醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展趨勢(shì)

2.1 自動(dòng)化與分子生物技術(shù)

循證醫(yī)學(xué)視域下臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路朝向信息化與自動(dòng)化的方向邁進(jìn)。此前姚莉榮等，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中自動(dòng)化分析與機(jī)械傳送處理系統(tǒng)進(jìn)行分析，根據(jù)自動(dòng)化實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)想，提出臨床中實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的兩大基礎(chǔ)，即為自動(dòng)化的模塊與實(shí)驗(yàn)方面，那么在自動(dòng)化儀器的發(fā)展方向上，必須同時(shí)針對(duì)分析與檢測(cè)兩個(gè)方面進(jìn)行研究。進(jìn)而完善臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)?zāi)芰εc效率，同時(shí)降低臨床醫(yī)學(xué)的作業(yè)成本，在周期性縮短工作時(shí)間的情況下，提升相應(yīng)的臨床檢測(cè)成功率。臨床醫(yī)學(xué)基于循證醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，在分子生物技術(shù)上的發(fā)展也指日可待。從何英武等在臨床醫(yī)學(xué)中分子檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展綜述中能夠明確，DNA基因庫(kù)的重組、探針、序列、以及電泳雜交均是臨床醫(yī)學(xué)未來十年之內(nèi)的主要發(fā)展方向。這些技術(shù)可以應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中的腫瘤診斷、傳染病、遺傳病鑒定，進(jìn)而提高臨床診斷的精準(zhǔn)度。而在免疫學(xué)、血液學(xué)、微生物學(xué)等分支中，生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展也能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)帶動(dòng)更為全面學(xué)科發(fā)展。實(shí)質(zhì)上臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)PCR的研究已經(jīng)存在多種形式，由PCR試驗(yàn)卡進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)已經(jīng)得到階段性進(jìn)展，而在推廣階段應(yīng)當(dāng)以避免PCR發(fā)生污染的技術(shù)為主要研究方向，進(jìn)而提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)效性。

2.2 標(biāo)記免疫分析與生物芯片技術(shù)

譚紅軍等在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)的研究中發(fā)現(xiàn)，不同標(biāo)記物能夠在免疫標(biāo)記技術(shù)下分析相應(yīng)的臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)信息，包括熒光免疫、酶免疫、放射免疫、化學(xué)發(fā)光免疫、金免疫等方面的測(cè)定。以上均為臨床標(biāo)記免疫分析技術(shù)的應(yīng)用方向，而在基因工程抗體與克隆技術(shù)中也多有涉及。全新免疫分析技術(shù)對(duì)新標(biāo)記物的聯(lián)合必定能夠促使特異度與敏感性在不同程度上提升，進(jìn)而促進(jìn)臨床分子水平檢測(cè)的全面發(fā)展。羅彩燕等針對(duì)生物芯片的技術(shù)研究中提出，生物芯片的探針由組織芯片、細(xì)胞芯片、基因芯片、蛋白質(zhì)芯片等組成，而在元件型微陣列芯片與通道微陣列芯片的技術(shù)革新下，臨床試驗(yàn)將集中于全自動(dòng)化和實(shí)驗(yàn)反應(yīng)速度的發(fā)展方向。可以明確在生物芯片技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的過程中，其發(fā)展模式將由納級(jí)芯片逐步拓展到皮級(jí)芯片的臨床應(yīng)用中。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)嵌入式服務(wù)模式

琚沅紅等在吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的組織下，開展了基于循證醫(yī)學(xué)的臨床診療過程嵌入式知識(shí)服務(wù)模式構(gòu)建探究，以循證醫(yī)學(xué)為理論框架，以臨床路徑結(jié)合了嵌入式技術(shù)與資源，對(duì)預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后等臨床問題進(jìn)行了探討，明確了循證醫(yī)學(xué)以服務(wù)臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的發(fā)展方向，在其原有的理論基礎(chǔ)之上，提出促進(jìn)臨床診療的效能的發(fā)展趨勢(shì)。此外，河南省骨科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)辦公室提出中醫(yī)臨床中對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理論研究，明確在中醫(yī)臨床藥學(xué)研究方向，應(yīng)當(dāng)以循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)為依托，進(jìn)一步實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)中藥學(xué)工作的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。沈建通[1]等在循證醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)可視化研究中提出，遵循循證醫(yī)學(xué)的研究理論在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中必然能夠得到全面發(fā)展，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)效性良好發(fā)展。

[1] 沈建通,姚樂野,李幼平,等.循證醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)可視化研究之一:循證醫(yī)學(xué)研究主題圖譜[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(06):613-621.

[2] 李幼平,李 靜,孫 鑫,等.循證醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展:回顧與展望[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,42(01):25-28.