卒中后抑郁的發病率及其社會心理因素的研究進展

范小荷，楊衛邊，孫 丹

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

卒中后抑郁（Post-stroke depression,PSD）是指發生在腦血管意外（又稱卒中）后的一種心境障礙，臨床主要表現與處境不相符的心境低落。它不僅增加腦卒中的死亡率，加重功能殘疾和認知損害，同時也給照料者帶來沉重負擔。至少1/3的卒中幸存者在卒中后的某一時期出現情緒問題，卒中患者患抑郁的風險是普通人群的2倍,但卻僅有10%左右的PSD患者被確診并接受治療[1-2]。我國對PSD的關注比其他精神疾病起步晚，但近年來無論是臨床防治還是科學研究都對此愈加關注。

1 卒中后抑郁的發病率研究

2008年國家衛生部最新死亡原因調查顯示卒中已成為首位原因，其中它并發抑郁的概率也是神內科疾病中最高的。綜合既往文獻發現PSD的發生率波動范圍為20%-79%左右，但多數研究為30%～50%。這主要與隨訪時間、人群和所使用的診斷工具不同有關，因此得出的結論在很多方面還存在爭議，但大部分提示PSD在卒中急性期發生率較高。最近的流行病學資料顯示，PSD在卒中后5年內的綜合發生率為31%[3]，這對于卒中患者的康復來說影響是十分重大的。

2 卒中后抑郁的社會心理因素分析

過去對于卒中患者的治療都是將精力放在了恢復生理機能上，而對于社會心理方面并不重視。PSD對什么都提不起興趣，情緒處于一種低迷狀態，大家都認為這種情緒上的異常是因身體上的病痛導致。但實際情況并非如此，這對于卒中患者的康復治療產生了誤導。

在相關調查中[4]顯示，PSD患者的生活狀態是十分不理想的，他們在社會中的狀態整體偏向于孤獨和離群，對自己的認可度低，易產生不正常的自卑心態，認為自己無價值，由此產生了各種各樣的心理問題。同時也有研究認為卒中本身可以引起患者人格改變[5]。

“卒中”可以被認為是一種“特定”生活事件，可造成心理應激。研究結果顯示[4]，PSD患者往往在屈服態上的表現更為頻繁，在面對一些困難時，PSD患者往往選擇妥協或者頹廢。同時PSD患者存在述情障礙，部分專家認為述情障礙絕大部分上是因為身體上的病痛導致的，這也就直接誤導了患者對于自身疾病的正確認知。

大量研究表明社會支持對卒中后康復有積極促進作用。張曉曼[6]等研究提示社會支持不足可能是PSD發生的原因之一。對于卒中后患者來說，溫和且具備強大包容性的環境始終是康復的必備條件，這也是醫生必須讓患者的家庭意識到的，這樣不僅僅可以改變患者在家庭的狀態，同時對于其抑郁的康復也具有極大的促進。

此外，李丹[7]研究顯示消極應對方式可增加卒中患者抑郁癥狀的發生，故糾正患者的消極應對方式可以增強患者戰勝疾病的信心。另一方面，及時對患者進行心理疏導等治療，讓患者認識到自己的內心體驗，區別軀體不適和情緒反應，減少對軀體的過分關注，以促進心理和軀體的全面康復。

3 總 結

PSD具有高發病率、高漏診率及高致殘率，因此篩查診斷PSD刻不容緩。目前對于PSD的危險因素用生物-心理-社會醫學模式解釋逐漸得到廣泛認可，社會心理因素在PSD的發生及預后恢復中起到了重要的作用，針對相應的心理因素進行有效的心理干預對患者的康復是有必要的。因此迫切需要用統一的診斷工具來盡早篩查PSD，從而規范PSD的防治。

[1] Isabelle Loubinoux et al.J Cell Mol Med,2012,16(9):1961-9.

[2] Kimberly Dwyer Hollender.J Neurosci Nurs.2014,46(3):135-41.

[3] Hackett ML,Pickles K. Part I:frequency of depression after stroke:an updated systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Int J Stroke,2014,9:1017-1025.

[4] 王思博,王慧彬,曲慧玲,趙珊珊,趙傳勝.卒中后抑郁的影響因素及其對生活質量的影響[J].中國醫科大學學報,2014:1-4(2017-09-06)

[5] Zhang WN,Pan YH,Wang XY,et al.A prospective study of the incidence and correlated factors of post-stroke depression in china[J].PLoS One,2013,8(11):e78981.

[6] 張曉曼,祁富生,李恒芬,等.社會支持與腦卒中后抑郁的關系[J].2004,12(5):351-352.

[7] 李 丹.首次腦卒中后抑郁相關因素分析[D].內蒙古:內蒙古大學,2013.