電針治療前列腺炎有效性的系統評價

蘇同生 曹妍杰 張進 萬兆新

陜西省中醫醫院（西安 710003）

·臨床經驗·

電針治療前列腺炎有效性的系統評價

蘇同生 曹妍杰 張進 萬兆新

陜西省中醫醫院（西安 710003）

前列腺炎是成年男性常見、多發的疾病。其中慢性非細菌性前列腺炎（即NIH Ⅲ型）最多見，占前列腺炎的90%以上，一般病程長，治療效果欠佳。電針療法治療前列腺炎是否有效，是否可以提高前列腺炎的臨床療效，本系統評價以循證醫學為指導，搜集電針治療前列腺炎的RCT文獻，通過Revmen5.2軟件Meta分析，目的在于分析電針治療前列腺炎的有效性。

資料與方法

納入標準和排除標準均采用Cochrane系統評價方法。

1. 納入標準：（1）研究類型 RCT研究；（2）研究對象 前列腺炎患者；（3）干預措施 以電針為主。

2. 排除標準：（1）多種聯合療法中無法突顯電針療效者；（2）重復發表的文獻。

3. 結果測量：臨床癥狀改善或NIH-CPSI評分。

4. 檢索策略：各數據庫從建庫至今。中文檢索CNKI、萬方、VIP；外文檢索pubmed數據庫。中文檢索詞：電針、前列腺炎；英文檢索詞：electroacupuncture、prostatitis。

5. 評價方法：（1）研究的選擇 首先閱讀文獻題目，對相關文獻再閱讀摘要，如為RCT試驗則閱讀全文，將符合納入標準的文獻進行分類。（2）研究的方法學質量分析 按照GRADE質量評估法對RCT試驗進行質量評價，評價研究隨機分組方法、是否做到隱蔽分組、是否采用盲法、精確性、間接性等。（3）資料分析 納入的研究具備足夠相似性時，采用RevMan5.2軟件做Meta分析，否則采用描述性分析。計數資料采用RR和95%可信區間。

結果

一、各研究的一般情況

1. 文獻資料：通過電子檢索，符合標準的RCT試驗共15篇，均為中文文獻。（1）治療組用電針治療，對照組行藥物治療的2篇[14,15]；（2）治療組用電針聯合藥物治療，對照組行藥物治療的7篇[6-13]；（3）治療組用電針聯合超短波治療，對照組行藥物治療的1篇[1]；（4）治療組用電針聯合灌腸，對照組行藥物治療的1篇[2]；（5）治療組用電針聯合熱療聯合藥物，對照組行藥物治療的1篇[3]；（6）治療組用電針聯合微波及藥物，對照組行藥物治療的1篇[4]；（7）治療組用電針聯合溫針灸，對照組行藥物治療的1篇[5]；（8）治療組用電針聯合中藥熏蒸，對照組行藥物治療的1篇[13]。

2. 納入研究的設計：所有納入的15個RCT都為平行對照研究。地點均在中國。

3. 納入研究的人員：各研究所納入的人員數量從48人至216人，共計1367人。

4. 納入文獻的診斷標準：1篇參照吳階平主編的《吳階平泌尿外科學》[1]。4篇診斷符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2,3,5,8]。5篇符合NIH制定的慢性前列腺炎診斷標準[4,6,7,11,13,15]。1篇根據《現代泌尿外科學》[9]。1篇參照《泌尿外科疾病診斷指南版》以及《中國中西醫結合學會男科專業委員會年制定慢性前列腺炎中西醫結合診療指南》[12]。1篇參照中國人民解放軍總后勤部衛生部編的《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》的標準[14]。1篇不明確。1篇根據衛生部制訂的《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導原則》，采用美國國立衛生研究院分類法[10]。

二、納入研究的方法學質量

根據GRADE質量評估標準，5篇中等質量研究（-1分），9篇低質量研究（-2分），1篇非常低質量研究（-3分）。

三、Meta分析結果

相似性較好的，我們采用Revmen5.3軟件進行Meta分析。

討論

一、研究結果

1.電針聯合藥物（治療組）&藥物（對照組）：分析圖1結果顯示，電針+藥物組總共367人，321人有效；藥物組總共265人，190人有效，I2=0%，采用固定效應模型。RR=1.19，95%可信區1.09～1.29，Z=3.97，P＜0.0001，差異有統計學意義，表明治療組效果優于對照組，說明電針治療前列腺炎有效，聯合治療時可提高療效。

2. 電針（治療組）& 藥物（對照組）：分析圖2結果，電針組共84人，79人有效；藥物組共54人，36人有效，I2=0%，采用固定效應模型。RR=1.39，95%可信區1.14～1.69，Z=3.26，P=0.001，差異有統計學意義，表明電針組效果優于藥物組，說明電針治療前列腺炎有效，且優過單純口服藥物。

圖1 電針聯合藥物VS藥物

圖2 電針VS藥物

3. 1篇電針聯合超短波（治療組）& 藥物（對照組），療效對比，差異有統計學意義（P＜0.01），電針聯合超短波組優過藥物組。

4.1 篇電針聯合灌腸（治療組）& 藥物（對照組），療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05），電針聯合灌腸（治療組）療效更優。

5. 1篇電針聯合熱療及藥物（治療組）& 藥物（對照組），療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05），電針聯合熱療聯合藥物（治療組）療效更優。

6. 1篇電針聯合微波及藥物（治療組）& 藥物（對照組），療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05），電針聯合微波聯合藥物組療效更優。

7. 1篇電針聯合溫針灸（治療組）& 藥物（對照組），療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05），電針聯合溫針灸組療效更優。

8. 1篇電針聯合中藥熏蒸（治療組）& 藥物（對照組），療效對比，差異有統計學意義（P＜0.01），電針聯合中藥熏蒸（治療組）療效更優。

二、治療方法

1.電針療法：取穴：中極、氣海、關元、大赫、橫骨、水道、曲骨穴、會陰、秩邊、腎俞、膀胱俞、次髎、足五里、陰陵泉、三陰交、太沖、“三陰”穴治療。

2. 操作：局部常規消毒，取直徑0.30 mm×50 mm一次性不銹鋼毫針，直刺，小幅度提插捻轉，得氣后接G6805-Ⅰ型電針儀，連續波，強度以患者能耐受為度，30 min/次，1次/d，10次為1個療程。

3. 輔助療法：（1）超短波治療 DL- C- BⅡ超短波電療機，頻率40.68 MHz，輸出功率200 W，波長7.374 mm。用2塊長方形中號電極于恥骨聯合、肛門區對置，間隙為2～3 cm，微熱量，治療時間為20 min/次，1次/d，10次為1個療程；（2）灌腸：灌腸方（白花蛇舌草、敗醬草各30g，黃柏、丹參、王不留行各15g,赤芍、乳香、沒藥、山甲、川楝子各10g，大黃6g，濃縮液50mL保留灌腸）；（3）溫針灸：關元、中極、水道穴針柄上裝艾條，灸3壯，至小腹有溫熱感為佳。1次/d，15次為1療程。

4. 中藥湯劑。

5. 中藥熏蒸：用中藥熏蒸儀器對患者會陰部與腰骶部隔日交替進行熏蒸，將藥物置于中藥熏蒸汽控治療器的高壓鍋內加熱后，以藥液蒸汽熏蒸會陰或腰骶部。溫度控制在（46±1）℃，以病人舒適，感覺溫熱而不燙、能耐受為度。每次 30min，1 次/d。

三、本系統評價的局限性

1. 所納入的研究語種較少，僅為中文。

2. 上述研究病例數少。

3. 納入研究中無高質量RCT。

四、本系統評價結果的普遍意義和對未來研究的提示

前列腺炎是成年男性常見病，以骨盆區域疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等為臨床表現，疼痛不適影響患者，使之無法正常生活。排尿異常，尿頻、尿急等，嚴重時影響男性正常工作發揮，干擾睡眠，嚴重影響生活質量，造成極大困擾，臨床藥物治療起效慢、療效不顯著。中醫作為我國的傳統醫學，具有幾千年的知識積累和理論基礎，針灸更是中醫學中的發光點之一，本系統評價意在評價電針療法對前列腺炎的有效性，運用針刺選穴，穴位加電針為主治療前列腺炎，通過上述研究分析，電針治療前列腺炎有效，聯合治療時可增強療效改善前列腺炎臨床癥狀。但目前高質量證據較少，仍需更多高質量的RCT研究以進一步論證，也希望更多專家學者投身于此研究。

電針; 前列腺炎; 綜述

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4徐悅濤, 吳自力, 孫迎斌, 等. 電針聯合體外高頻熱療治療慢性前列腺炎療效觀察. 遼寧中醫雜志 2014; 41(9): 1970-1971

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13張蘭杰, 謝程.電針與藥物結合治療慢性前列腺炎臨床觀察. 光明中醫 2009; 24( 6):封3

14黃磊. 針藥結合治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的臨床觀察. 云南中醫學院 2012

15張杰, 劉朝東, 丁燕, 等. 電針治療慢性前列腺炎療效觀察及對患者尿道括約肌肌電圖的影響. 中國針灸 2010; 30(1): 13-17

（2017-01-08收稿）

:10.3969/j.issn.1008-0848.2017.02.012

R 697.33