重癥監護室中心靜脈導管相關性感染的預防及護理

周潤

(湖口縣人民醫院，江西 湖口 332500)

重癥監護室中心靜脈導管相關性感染的預防及護理

周潤

(湖口縣人民醫院，江西 湖口 332500)

目的：探討重癥監護室(ICU)中心靜脈導管(CVC)相關性感染的預防及護理效果。方法：對2013年1月—2015年12月重癥監護室的中心靜脈導管置入患者的CVC相關感染進行回顧性分析。結果：CVC相關感染率2013年11.97%，2014年4.38%，2015年3.76%。2013年CVC相關感染率明顯高于2014年和2015年，差異具有統計學意義。結論：對ICU的醫護人員進行相關性分析，提高操作人員的無菌意識，能夠明顯降低ICU患者的CVC相關感染發生率。

重癥監護室；中心靜脈導管相關性感染；預防及護理干預

臨床上，常經外周靜脈置入中心靜脈導管(CVC)用于輸液、胃腸外營養支持、血流動力學檢測等介入治療，是臨床上特別是重癥監護室(ICU)一種不可缺少的手段，大大方便對患者的治療和護理[1-2]。雖然穿刺技術、導管的材質以及消毒技術有了很大的提高，但是中心靜脈導管的置入畢竟是一種侵入性操作，導管與外界相通，增加了相關感染的發生率[3]。相關研究表明，約16.4%～28.8%的CVC置入者伴發導管相關性感染，ICU中由CVC引起的菌血癥占相關血管內裝置相關菌血癥的80%～90%，延長了患者的住院時間，增加了患者的病死率[4-5]。引起導管相關性感染的原因是多方面的，包括醫務人員的消毒觀念及操作的熟練程度、患者的疾病類型及免疫能力以及導管內和血管內情況[6]。為了預防CVC相關性感染的發生，我們對2013年、2014年和2015年三年ICU患者的病歷資料進行回顧性分析，對三年ICU的CVC相關感染進行了對比分析，旨在提高操作人員的無菌意識，降低ICU患者的CVC相關性感染發生率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調查2013年1月—2015年12月我院ICU留置CVC的患者，記錄患者年齡，性別，留置路徑及是否發生導管相關感染。

1.2 診斷標準

1.2.1 全身感染

血管介入性操作后，患者發熱>38 ℃，無其他原因解釋，患者畏寒伴血培養細菌陽性，拔除導管后經抗生素治療好轉。

1.2.2 導管出口部位感染

置管處皮膚有紅斑、硬結，管口或有膿液滲出，細菌培養呈陽性，并伴有發熱等其他感染征象。

1.3 方法

置管時視患者情況選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈進行穿刺。操作者應保持高度的消毒意識，對穿刺部位及所用工具進行嚴格的消毒，在穿刺和置管過程中嚴格執行無菌操作，盡量一次操作成功。護理干預：第一，成立CVC小組，對小組人員進行相關培訓，考核合格后方可上崗。第二，置管時先對患者的病情、解剖位置以及患者的凝血功能進行相應的評估，慎重選擇置管部位，加強對操作環境的消毒，使操作環境達到二類環境要求，操作者嚴格執行無菌操作。第三，CVC的選擇及敷料的更換。盡量選擇導管接頭和管腔最少的CVC，除有較多用藥需求外，敷料應選擇無菌透明敷料，敷料松動或潮濕時應及時更換，導管接口應特別注意，防止污染。第四，加強置管后的監測。護理人員應每天對患者的敷料及穿刺點進行觀察，若穿刺點周圍皮膚出現紅、腫、熱、痛以及患者出現發熱現象，應及時拔除導管，對患者進行抗感染治療，并對穿刺點和導管尖端血進行細菌培養。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2013年1月—2015年12月在ICU進行CVC留置患者的一般資料比較(見表1)。

三組患者性別比例、年齡以及留置路徑等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 2013年—2015年行CVC留置患者一般資料比較

2.2 2013年—2015年CVC相關感染率比較見表2

表22013年—2015年CVC相關感染率比較例次(%)

3 討 論

經外周血管置入中心靜脈管是重癥監護室的一種常見的操作[7]。國外研究證明在重癥監護病房，導管相關性感染可高達27.77%。國內研究報道，在重癥監護室，導管相關性感染可高達14.1%[8]。由于較高的感染率、較高的死亡率以及較高的抗感染費用，導管相關性感染引起了人們的關注。引起導管相關性感染的因素包括內在因素和外在因素，內在因素是指患者的年齡、營養狀況、免疫功能和患者所患疾病的類型；外在因素主要是指醫護人員置管的無菌操作意識、熟練程度、置管部位、置管時間、導管材料及導管護理等[9-10]。內在因素無法左右，所以我們只能通過控制外在因素來降低導管相關性感染率。置管者操作技能生疏，置管時間延長，增加了導管與細菌接觸的機會。有文獻表明[11]，導管感染主要的污染源來自于置入導管時的感染，主要是由于操作者無菌意識較弱，未對穿刺部位的皮膚以及操作者手部及器械進行徹底有效的消毒，導致出口部位甚至血管內感染。有研究表明[12]，CVC的相關性感染與留置路徑密切相關，鎖骨下靜脈的感染率為6.4%，頸內靜脈的感染率9.0%，股靜脈的感染率為15.0%。因頸部活動度較大，敷料易錯位，且汗液容易污染穿刺部位，導致穿刺部位的無菌環境破壞，造成感染。股靜脈鄰近會陰部，會陰部潮濕，且容易受到糞便等的感染，造成會陰部穿刺CVC相關感染率高[13]。此外敷料的選擇和導管的材質也是影響CVC感染率的主要因素。

本次研究結果表明，在經過預防護理干預后，2014年和2015年的CVC相關感染率明顯比2013年的低，差異具有統計學意義，此外全身感染的比例明顯降低。說明經過對護理人員進行培訓，對穿刺部位和操作環境進行嚴格消毒，對導管和輔料進行嚴格的把關，能夠明顯地降低CVC相關感染率。

綜上所述，CVC相關感染是ICU中心靜脈置管患者常見的并發癥之一，由于ICU的患者免疫力低下，病房細菌抗藥性的出現，增加了CVC相關感染的危險性。降低CVC相關感染是ICU醫護人員主要關注的內容之一。通過對醫護人員置管的專門培訓，提高醫務人員的無菌意識，合理選擇輔料和導管，能夠明顯降低CVC的相關感染。

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1671-8631(2017)08-0616-03

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2017-02-25

(本文編輯：張榮梅)

周潤(1979— )，女，江西省湖口縣人，主管護師，主要從事外科護理工作。