基層醫(yī)療機構X線平片診斷頸椎病的價值探討

黨進軍，陳 明

（1.定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2.定西市安定區(qū)西鞏驛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 定西 743000）

基層醫(yī)療機構X線平片診斷頸椎病的價值探討

黨進軍1，陳 明2

（1.定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2.定西市安定區(qū)西鞏驛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 定西 743000）

目的 探討X線平片在頸椎病診斷中的應用價值。方法 選擇某鎮(zhèn)衛(wèi)生院212例頸椎病患者，所有病例均常規(guī)拍攝頸椎正、側、雙斜位片，根據(jù)需要加攝其他功能體位，結合臨床癥狀分析X線平片表現(xiàn)。結果 頸椎序列改變65例（30.7%），生理曲度改變131例（61.8%），骨質增生191例（90.1%），椎間隙狹窄125例（59.0%），骨性椎管狹窄50例（23.6%），韌帶鈣化108例（50.9%）。其中，骨質增生尤其是椎體骨質增生是最主要的表現(xiàn)。結論 X線平片是一種經(jīng)濟、快速、有效的檢查方法，為頸椎病臨床診斷提供影像學依據(jù)，在基層醫(yī)療機構具有較高應用價值。

X線平片；頸椎病；應用價值

頸椎病是臨床骨科的常見病、多發(fā)病，屬于退行性骨關節(jié)病范疇[1]，中老年人發(fā)病率高，其X線平片、CT及MRI診斷已有論述[1～3]。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構因缺乏CT及MRI設備，故X線平片結合臨床癥狀診斷頸椎病就顯得尤為重要。筆者收集212例某鎮(zhèn)衛(wèi)生院頸椎病患者的X線平片進行綜合分析，探討其在該病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015—2016年醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)期間某鎮(zhèn)衛(wèi)生院212例頸椎病患者的X線平片檢查結果，其中男118例，女94例，年齡19～82歲，平均年齡47.5歲，45～65歲患者最多，病程15天～20年。

1.2 方法

212 例患者均常規(guī)拍攝頸椎正、側、雙斜位片（簡稱“頸椎四位片”），根據(jù)需要加攝其他功能體位。正位片主要觀察頸椎序列、鉤椎關節(jié)、有無椎間隙狹窄等；側位片主要觀察生理曲度、椎間隙、有無骨贅及韌帶鈣化等；雙斜位片主要觀察雙側椎間孔形態(tài)、有無椎小關節(jié)及鉤椎關節(jié)骨質增生等。結合臨床癥狀綜合分析X線平片對頸椎病的診斷價值。

1.3 臨床癥狀

頸肩部酸痛、活動受限，手指麻木137例；頭痛頭暈、惡心嘔吐，旋頸時加重58例；咽部異物感或吞咽困難6例；心悸、胸悶3例；下肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)8例。

2 結果

（1）所有患者的X線平片均有陽性表現(xiàn)，病變部位在C3～7，其中以C5、C6發(fā)生率最高（見表1）。

（2）對212例頸椎病患者的X線平片陽性表現(xiàn)進一步細化后按出現(xiàn)頻次做降序排列，發(fā)現(xiàn)骨質增生尤其是椎體骨質增生為頸椎病最主要的X線平片表現(xiàn)，結果見表2。

3 討論

表1 212例患者的X線平片表現(xiàn)

頸椎病多發(fā)生于中老年人，是由于長期頻繁的頭頸部活動使得頸椎間盤變性，繼發(fā)椎小關節(jié)和鉤椎關節(jié)的軟骨退行性變，骨質增生、椎間隙狹窄和韌帶增厚鈣化等形成其X線陽性表現(xiàn)，從而使患者的脊髓、神經(jīng)、血管受壓出現(xiàn)一系列相關癥狀和體征[4，5]。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，長期在電腦前低頭伏案工作和坐姿不良的人越來越多，故頸椎病發(fā)病率有逐年增高且年輕化趨勢。有報道[6]認為，頸椎病的高發(fā)年齡是30～50歲。

3.1 X線檢查對基層醫(yī)療機構的重要性

頸椎病患者如通過X線平片不能早期確診、鑒別診斷困難或指導手術時，應選擇CT或MRI進一步檢查。但我國相當一部分社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構資源匱乏，未配置CT、MRI等大型設備，大多數(shù)患者只能選擇普通的X線檢查[7]。筆者認為，X線平片能夠較準確定位發(fā)病位置，排除具有相似癥狀的其他骨病，結合臨床癥狀確診，并為疾病嚴重程度、進展及預后評價提供重要的影像學依據(jù)。同時，X線平片電離輻射較小，是一種相對廉價、快速、有效的檢查方法，可作為首選診斷方法。因此，利用X線平片在基層醫(yī)療機構診斷頸椎病更切合實際，其診斷價值不容低估，現(xiàn)階段還將發(fā)揮更大作用[8]。

3.2 頸椎病的X線平片表現(xiàn)分析

頸椎病最常受累的部位是C5、C6，因為該段椎體是人體頸部活動的中心，活動度大、活動頻繁，同時鄰近脊髓頸膨大處，椎管相對較小，平衡能力弱容易受傷，這是造成頸椎病易發(fā)生于該部位的生理解剖學基礎[9]。本組病例的X線平片表現(xiàn)包括頸椎序列改變、生理曲度改變、骨質增生、椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄及韌帶鈣化等。骨質增生（占90.1%）是頸椎病最常見的X線表現(xiàn)，其本質是一種繼發(fā)性的修復反應，表現(xiàn)為椎體前后緣、椎小關節(jié)和鉤椎關節(jié)骨刺、骨贅形成，使正常卵圓形的椎間孔變小、變窄，壓迫脊神經(jīng)根出現(xiàn)相應臨床癥狀。212例患者中出現(xiàn)椎體邊緣骨質增生者高達186例（87.7%）。頸椎關節(jié)軟骨退變，關節(jié)囊、韌帶松弛造成頸椎穩(wěn)定性下降，機體出現(xiàn)保護性反應，表現(xiàn)為生理曲度異常（61.8%），在本組中是次常見的X線表現(xiàn)，其中又以生理曲度變直（44.3%）常見；當頸椎穩(wěn)定性嚴重下降時出現(xiàn)序列改變（30.7%），表現(xiàn)為相鄰椎體間的雙邊征及階梯征，多出現(xiàn)在病程較長的患者中。這些變化在頸椎側位片上表現(xiàn)明顯，且會引起各種臨床癥狀。本組病例中椎間隙狹窄（59.0%）比較常見，屬于椎間盤退變的繼發(fā)X線表現(xiàn)。一般認為C5～6椎間盤退變始于30歲左右，經(jīng)過若干年（個體差異）方形成肉眼可辨的明確變窄，可根據(jù)椎間隙狹窄程度了解椎間盤病變情況。椎間盤膨出或向后突出壓迫脊髓、神經(jīng)根及血管等，引起組織炎癥反應及一系列臨床癥狀。頸部軟組織退行性變持續(xù)進展常形成椎旁韌帶鈣化（50.9%）。本組項韌帶鈣化（50.5%）約占一半，表現(xiàn)為C4～7棘突后方的長條狀或分節(jié)狀致密影。前縱韌帶鈣化多為椎體前緣細線狀，后縱韌帶鈣化多為椎間隙后方小點狀，臨床上以后縱韌帶鈣化最有意義，但本組發(fā)生率低（1.0%）。骨性椎管狹窄（23.6%）是多因素綜合作用的結果，是診斷頸椎病的可靠依據(jù)，頸椎側位片測量椎管矢狀徑可作為其衡量標準，椎管矢狀徑＞13 mm為正常，10～13 mm為相對狹窄，＜10 mm為狹窄[3]，骨性椎管狹窄往往會引起明顯的臨床癥狀。

3.3 頸椎病的X線平片表現(xiàn)必須結合臨床癥狀

常規(guī)攝“頸椎四位片”藉X線陽性征象推斷頸部脊髓、神經(jīng)根及血管等受壓情況，再結合臨床表現(xiàn)多能確診頸椎病，并指導臨床理療。但X線平片主要顯示頸椎骨質結構的病變，頸部軟組織在鈣化前的痙攣、腫脹等也是頸椎病臨床癥狀產(chǎn)生的原因，當軟組織病變減輕、消退時，臨床癥狀緩解，這也可以解釋一部分頸椎X線平片表現(xiàn)與臨床癥狀不一致[4～10]的情況。我們的經(jīng)驗是：患者具有典型頸椎病臨床癥狀，一條及以上X線陽性征象即可確診；X線平片無明顯異常者在排除其他疾病的前提下也可以診斷為頸椎病；僅有X線陽性癥狀而無臨床癥狀者只可視為頸椎退行性改變，不宜診斷為頸椎病。

綜上所述，X線平片是一種經(jīng)濟、快速、有效的檢查方法，為頸椎病臨床診斷提供重要的影像學依據(jù)，在基層醫(yī)療機構具有較高的應用價值。

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1671－1246（2017）15－0148－02