腦供血側支循環建立的影響因素及評估分析

解學軍，趙艷茹，張 冰，解建軍

（1.赤峰學院附屬醫院神經內科，內蒙古 赤峰 024000；2.赤峰學院附屬醫院消化內科，內蒙古 赤峰 024000；3.翁牛特旗醫院神經內科，內蒙古 赤峰 024522）

腦供血側支循環建立的影響因素及評估分析

解學軍1，趙艷茹1，張 冰2，解建軍3

（1.赤峰學院附屬醫院神經內科，內蒙古 赤峰 024000；2.赤峰學院附屬醫院消化內科，內蒙古 赤峰 024000；3.翁牛特旗醫院神經內科，內蒙古 赤峰 024522）

目的探討腦供血側支循環建立的相關影響因素及預后評估情況。方法選擇急性腦梗死患者200例，應用Binary Logistic回歸方法，對影響腦供血側支循環建立的因素進行分析，并采用NIHSS評估側支循環建立與預后的相關性。結果有側支循環組126例，無側支循環組74例，有側支循環組患者吸煙史率明顯低于無側支循環組，收縮壓水平明顯高于無側支循環組，均具統計差異（P＜0.05）。其它腦梗死病史、冠心病史等對比無差異（P＞0.05）隨訪1年，有側支循環組NIHSS評分低于無側支循組（P＜0.05）。結論腦動脈狹窄程度、吸煙、高血壓等均為對腦供血側支循環建立造成影響的因素，同時，腦供血側支循環有無建立，可直接影響患者預后。

腦供血側支循環；影響因素；預后評估

腦側支循環是神經內科學核心研究內容之一，其是指于顱內或顱外分布的新生或潛在的血管吻合組織，在缺血性腦血管病中發揮著對腦灌注維持的重要作用，且行系統評估可為個體化制定腦血管病治療方案、臨床預后評估提供有力參考依據[1]。本次研究選擇急性腦梗死病例，就腦供血側支循環建立相關影響因素及評估情況展開分析，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急性腦梗死患者200例，均經DSA檢查，有腦動脈狹窄或閉塞存在，男112例，女88例，年齡49～72歲，平均（60.2±11.7）歲。經DSA檢查證實，腦動脈常見狹窄或閉塞部位包括頸內動脈起始段、虹吸段，大腦中動脈M1/M2段，椎動脈起始、V4D段，基底動脈。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

收集患者年齡、腦梗死病史、吸煙史、高血壓病史、冠心病史等資料。對患者血壓進行監測。并檢測C-反應蛋白（CRP）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）等指標。

1.2.2 DSA檢查

應用改良Seldinger技術對股動脈穿刺，先行主動脈弓造影，對弓上大血管開口情況觀察，后分別對兩側鎖骨下動脈、頸總動脈行選擇性腦血管造影。腦動脈狹窄判定標準：輕度狹窄：經檢測動脈內徑狹窄＜49%；中度：經檢測動脈內徑狹窄處于50%～69%之間；重度：經檢測動脈內徑狹窄在70%～99%之間；完全閉塞：經檢測動脈內徑狹窄為100%。按DSA檢查結果，按無側支循環組和有側支循環組劃分。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 側支循環建立情況

本組200例患者，有側支循環建立126例；無側支循環建立74例。

2.2 腦動脈狹窄程度影響腦側支循環開放情況

不同腦動脈狹窄程度患者腦側支循環建立情況存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 腦動脈狹窄程度影響腦側支循環開放情況 [n（%）]

2.3 相關危險因素

有側肢循環組患者吸煙史率明顯低于無側支循環組，收縮壓水平明顯高于無側支循環組，均具統計差異（P＜0.05）。其它腦梗死病史、冠心病史等對比無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 相關危險因素分析（±s）

表2 相關危險因素分析（±s）

因素 有側支循組（n=126） 無側支循環組（n=74）年齡（歲） 63.2±10.5 63.1±10.9吸煙史 53（42.1） 44（59.5）冠心病史 30（23.8） 14（18.9）腦梗死病史 25（19.8） 14（18.9）收縮壓（mmHg） 159.2±21.5 150.3±18.2舒張壓（mmHg） 83.5±11.7 82.2±12.2 CRP（mg/L） 10.9±5.2 12.5±4.6 TC（mmol/L） 5.0±6.1 4.5±1.2 HDC-C（mmol/L） 1.1±0.3 1.1±0.2

2.4 預后評估

隨訪1年，有側支循環建立組NIHSS評分為（0.89±0.91）分，無側支循環建立組為（2.79±1.30）分，對比有統計差異（P＜0.05）。

3 討 論

結合本次研究結果示，不同腦動脈狹窄程度患者在腦側支循環建立上存在差異（P＜0.05）。腦動脈狹窄表現出的程度越嚴重，越有較高的側支循環建立幾率。分析原因，為當血管狹窄發展至一定程度時，機體自身調節機制無法對腦需氧量滿足，破壞了腦血流動力學平衡，此時需更多側支循環代償途徑，以對腦部需氧量滿足，故側支循環開放率上升[2-3]。本次研究隨訪1年，有側支循環組NIHSS評分低于無側支循組（P＜0.05）。

綜上，腦動脈狹窄程度、吸煙、高血壓等均為對腦供血側支循環建立造成影響的因素，同時，腦供血側支循環有無建立，可直接影響患者預后。

[1]劉新通,王 偉,王麗娟,等.伴有顱內外動脈狹窄或閉塞的急性腦梗死后側支循環建立與預后的關系[J].中華醫學雜志,2011,91(11):766-768.

[2]孫旭文,高曉玉,李 冰,等.單側頸內動脈嚴重狹窄或閉塞患者的側支循環開放及其與腦梗死的關系[J].中華神經科雜志,2012,45(7):498-499.

[3]劉 勇,韓軍良,何君宏,等.腦血管危險因素對其側支循環形成的影響[J].中華腦血管病雜志(電子版),2013,7(2):36-42.

本文編輯：吳 衛

Influencing factors and evaluation analysis of collateral circulation in cerebral blood supply

XIE Xue-jun1, ZHAO Yan-ru1, ZHANG Bing2, XIE Jian-jun3
(Affiliated Hospital of Chifeng University, Inner Mongolia Chifeng 024000, China;2.Affiliated Hospital of Chifeng University, Inner Mongolia Chifeng 024000, China;3.Wengniute Hospital, Inner Mongolia Chifeng 024522, China)

ObjectiveTo study the brain to establish the related influencing factors of collateral circulation and prognosis assessment.MethodsChoose 200 cases of patients with acute cerebral infarction, application Binary Logistic regression method, the effect factors of supply blood to establish collateral circulation is analyzed,and the NIHSS evaluate the correlation of collateral circulation and prognosis.Results126 cases with lateral limb circulation group, side limb circulation group 74 examples, lateral limb circulation group of patients is smoking rate was lower than that in group without collateral circulation, systolic blood pressure levels were significantly higher than those without collateral circulation group, with statistical difference (P＜0.05).Other cerebral infarction and death, history of coronary heart disease and other comparative difference (P＞0.05),followed up for 1 year, has a group of collateral circulation NIHSS score below without collateral follow group (P＜0.05).ConclusionCerebral artery stenosis degree,such as smoking, high blood pressure are all factors affect supply blood to establish collateral circulation,at the same time,supplying the whether to establish collateral circulation,can directly affect the prognosis of patients.

Brain collateral circulation;Influencing factors;Prognostic evaluation

R743.3

A

ISSN.2095-8242.2017.029.5549.02