腎綜合征出血熱患者血液透析感染因素分析及護理對策

王 琴

（中南大學湘雅醫院感染病科，湖南 長沙 410008）

腎綜合征出血熱患者血液透析感染因素分析及護理對策

王 琴

（中南大學湘雅醫院感染病科，湖南 長沙 410008）

目的分析腎綜合征出血熱患者血液透析感染因素，探討有效的防治措施，從而更好的提高護理質量，降低感染率。方法選取我院2012年01月～2017年01月收治的腎綜合征出血熱患者血液透析患者483例。根據護理方法分為觀察組與對照組。根據是否合并感染分為感染組與非感染組。回顧性總結患者臨床資料，總結病原菌分布，采用多因素分析的方法探討相關的危險因素。結果患者483例中，感染組44例，非感染組439例。觀察組感染率為4.30%，對照組感染率為14.54%。觀察組感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者44例共檢出病原菌66株，其中，革蘭陽性菌18株（27.27%），革蘭陰性菌44株（66.67%），真菌4株（6.06%）。兩組年齡、抗菌藥物預防、透析時間以及糖尿病腎炎和血肌酐水平有顯著差異，經統計學檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論年齡、抗菌藥物預防、透析時間以及糖尿病腎病是血液透析感染的危險因素，臨床上要根據患者的狀況及時的采取防治措施，有效的護理對策可以降低感染率。

腎綜合征出血熱；血液透析；感染因素；護理

腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，患者表現為明顯的發熱、出血、低血壓休克及腎臟損害[1]。對于嚴重的腎臟損傷患者來說，血液透析治療是治療維持出血熱患者的最佳治療方式[2]。但在血液透析中，感染是臨床面臨的最嚴峻的并發癥之一，可嚴重影響治療透析效果，甚至危及患者生命安全[3]。本次研究選取醫院收治的腎綜合征出血熱患者血液透析患者483例，分析腎綜合征出血熱患者血液透析感染因素，探討有效的防治措施，從而更好的提高護理質量，降低感染率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年01月～2017年01月收治的腎綜合征出血熱患者血液透析患者483例。男281例，女202例。年齡26～71歲。根據是否采取優質的護理對策將483例患者分為觀察組與對照組，根據是否合并感染分為感染組與非感染組。

1.2 實驗方法

對照組采用常規的護理方法，對照組在此基礎上，結合疾病特點采取優質的護理對策。具體操作如下：

（1）嚴格遵守操作規范。醫護人員在透析操作過程中要求必須穿戴整齊，并且保持透析時室內空氣環境合格，嚴格的進行消毒和生物學監測。透析過程中醫護人員也要注意自己的手衛生等情況，確保護理工作的嚴格實施。

（2）透析裝置消毒。透析過程中也要注意透析裝置和物品的消毒和無菌，確?；颊咴谕肝鲞^程中未因醫護人員操作不當感染。透析儀器要定時進行清理，要求衛生達到標準。

（3）用藥指導。在此期間，根據患者自身情況應向患者進行用藥指導。包括用藥時間、用藥劑量、用藥方法和注意事項，確?；颊邍栏癜凑蔗t護人員的要求進行感染預防。

（4）健康教育。護理人員要定期進行健康宣傳講座，包括日常飲食、日常運動方案等。均衡營養，提高患者自身免疫力水平。同時讓患者在治療過程中保持良好的心態，積極面對疾病。

回顧性總結患者臨床資料，總結病原菌分布，采用多因素分析的方法探討相關的危險因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采取t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采取x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者感染對比

觀察組感染率為4.30%，對照組感染率為14.54%。觀察組感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組感染率對比（n，%）

2.2 感染部位分布

血液透析患者483例中，感染組44例，非感染組439例。感染部位，見表2。

表2 44例感染患者感染部位（n，%）

2.3 病原菌分布及構成比

44例患者共檢出病原菌66株，其中，革蘭陽性菌18株（27.27%），革蘭陰性菌44株（66.67%），真菌4株（6.06%）。見表3。

表3 感染組患者病原菌分布及構成比（n，%）

2.4 合并感染單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組年齡、抗菌藥物預防、透析時間以及糖尿病腎炎和血肌酐水平有顯著差異，經統計學檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 合并感染單因素分析（±s）

表4 合并感染單因素分析（±s）

相關因素 感染組（n=44）非感染組（n=439） x2/t P性別（例）男女25 19 256 183 1.82 ＞0.05平均年齡（歲） 53.23±4.2546.74±6.74 6.26 ＜0.05每周透析時間（h） 9.32±3.42 6.37±2.64 6.86 ＜0.05血肌酐（μmol/L） 1032±232 674±199 11.20 ＜0.05糖尿病腎炎（例/%） 23/52.27 72/16.40 32.57 ＜0.05抗菌藥物（例/%） 11/25.00 187/42.60 5.12 ＜0.05

2.5 合并感染多因素分析

多因素分析結果顯示，年齡、抗菌藥物預防、透析時間以及糖尿病腎炎是合并感染的獨立危險因素，經統計學檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 合并感染多因素分析

3 討 論

血液透析是維持腎功能不全患者最常用的維持生命的重要手段之一，但常有感染發生，嚴重影響透析效果及患者生命健康。為了最大程度避免血液透析感染發生，本次研究對483例腎綜合征出血熱的血液透析患者進行臨床資料分析。在這483例患者中，感染人數達44例，非感染組人數為439。其中呼吸系統感染占感染患者半數以上，其次為血管通路、血液及泌尿系統等感染。日常為了避免呼吸系統感染發生，護理人員應指導患者每日進行口腔護理，對咳嗽方式進行有效指導，避免因咳痰、咯痰問題引起呼吸系統感染的發生。對于此類絕對臥床休息的患者，應協助其每日定時翻身。血管通路是確保血液透析順利進行的重要因素之一，因中心靜脈置管通常在頸內靜脈及股靜脈等位置穿刺，長時間的置管更增加了感染的風險[4-7]。因此應在達到治療效果后，及時將中心置管取出，保證最長置管時間段不能超過一周，若因患者病情需要需長時間置管，應細心留意定期更換導管。

在44例患者共檢出病原菌66株中，包含18株革蘭陽性菌、44株革蘭陰性菌及4株真菌。這說明在血液透析感染中，革蘭陰性菌是最主要的致病菌。在單因素分析結果中發現，兩組年齡、抗菌藥物預防、透析時間以及糖尿病腎炎和血肌酐水平有顯著差異。進一步通過多因素分析，結果顯示，年齡、抗菌藥物預防、透析時間以及糖尿病腎炎是合并感染的獨立危險因素。從結果來看，感染組患者平均年齡明顯偏高，這應該與老年人機體免疫能力若及自身基礎疾病多有關。病原菌侵入人體后，年齡偏長者因自身免疫系統功能弱，難以將病原菌成功清除。同時自身很可能已經合并呼吸系統、泌尿系統感染，血液透析后機體受創，進一步加重自身感染。

在腎綜合征出血熱患者治療過程中，很可能使用免疫抑制劑進行治療。而為了降低免疫抑制劑所帶來的貧血等不良反應，還需要加以鐵劑或輸血治療。而上述過程均可能增加患者感染機率。感染組患者透析時間明顯多于非感染組，這可能與血液通路感染有關。長時間的透析意味著置管時間及操作時間的明顯延長，增加侵入性操作中因操作不當、置管更換不及時等原因造成的感染機率。器械清理及消毒是防控感染的核心環節，調查顯示，因器械、儀器設備及環境的不正規處理是造成醫院感染的主要原因之一。因此，注重器械消毒及環境通風、消毒對避免感染也十分重要。非感染組患者有42.6%的人進行感染藥物預防，明顯高于感染組所占比例，說明提前進行藥物預防對避免血液透析感染有一定作用，但對藥物種類、用量及提前時間仍需仔細斟酌。

綜上所述，年齡、抗菌藥物預防、透析時間以及糖尿病腎炎是血液透析感染的危險因素，臨床上要根據患者的狀況及時的采取防治措施。

[1]陳關芬,辛麗芹,楊麗華,等.不同透析方式對終末期腎病患者透析后發生感染的影響及危險因素分析[J].廣西醫學,2016,38(10):1359-1362.

[2]孫繼紅,馬 洋,邱 瀛,等.手術患兒深靜脈置管后發生導管相關性感染的危險因素分析[J].山東醫藥,2016,56(10):90-91.

[3]Kirklin J K,Naftel D C,Kormos R L,et al.Fifth INTERMACS annual report: risk factor analysis from more than 6,000 mechanical circulatory support patients[J].The Journal of heart and lung transplantation,2013,32(2):141-156.

[4]Banerjee T,Kim S J,Astor B,et al.Vascular access type,inflammatory markers,and mortality in incident hemodialysis patients:the Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE) Study[J].American Journal of Kidney Diseases,2014,64(6):954-961.

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本文編輯：趙小龍

Analysis of Hemodialysis Infection Factors in Patients with Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome and Nursing Countermeasures

WANG Qin
(Xiangya Hospital of Central South University, Hunan Changsha 410008, China)

ObjectiveTo analyze the factors of hemodialysis infection in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome,to explore effective prevention and control measures, so as to improve the quality of care and reduce the infection rate.MethodsPatients with hemodialysis patients with hemorrhagic fever with renal syndrome were selected from January 2011 to January 2017.According to the nursing method is divided into observation group and control group.According to whether the infection is divided into infection group and non-infected group.We retrospectively summarize the clinical data of patients,summarize the distribution of pathogens,and explore the related risk factors by multivariate analysis.ResultsOf the 483 patients,44 were infected and 439 were non - infected.The infection rate was 4.30% in the observation group and 14.54% in the control group.The infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).A total of 66 strains of pathogens were detected in 44 patients.Among them,18 strains were Gram-positive bacteria,accounting for 27.27%,44 strains of Gram-negative bacteria, accounting for 66.67% and 4 strains of fungi,accounting for 6.06%.There were significant differences between the two groups in age, antimicrobial prophylaxis, dialysis time and diabetic nephropathy and serum creatinine level.The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAge,antimicrobial prophylaxis, dialysis time and diabetic nephropathy are the risk factors of hemodialysis infection. It is necessary to take preventive measures according to the patient's condition in time.Effective nursing measures can reduce the infection rate.

Renal syndrome hemorrhagic fever;Hemodialysis;Infection factors;Nursing

R473.5

A

ISSN.2095-8242.2017.029.5555.03

王琴（1982-），女，湖南邵陽人，大學本科，護師，主要從事臨床護理工作