急性膽結石患者外科治療方式及治療時機分析

馮志禮

（甘肅慶城縣人民醫院急診科，甘肅 慶陽 745100）

急性膽結石患者外科治療方式及治療時機分析

馮志禮

（甘肅慶城縣人民醫院急診科，甘肅 慶陽 745100）

目的分析急性膽結石患者外科治療方式以及其臨床效果、最佳治療時機。方法選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的88例急性膽結石患者的臨床資料。將其隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組給予常規膽結石切除術，觀察組給予腹腔鏡下膽結石切除術。比較兩組患者術后各項指標以及其治療效果。結果觀察組患者平均手術時間、術中出血、平均住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后感染率、術中死亡率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論外科切除急性膽結石病灶的臨床效果顯著，值得加以推廣。

急性膽結石；外科治療方式；治療時機

結石是臨床常見疾病之一，其是因為體內的某些雜質沉淀形成的小固態物，依附于其對應的組織之上，從而引起相關組織的疼痛的一系列癥狀[1]。結石會發生于人體的多個組織，例如輸尿管結石、肝膽結石、腎結石等。其中膽結石是臨床相對常見的結石之一，其形成的結石體會沉積于膽囊、肝內和肝外膽管中，從而導致患者膽管梗阻而引起疼痛[2]。隨著人們生活水平提高以及人們飲食、生活習慣的改變，膽結石發病率在近年明顯上升。而該種疾病其病情十分復雜，并發癥發生率較高，患者在術后被感染風險較大[3]。這就使得其臨床治療難度較大。尤其是傳統的外科切除術，會對患者造成較大的創傷，且術中視野較小，切除的徹底性以及安全性無法得到根本保障。對此，臨床一直在對其進行優化。我院在臨床急性膽結石切除術中，引入腹腔鏡以擴大其手術視野，取得了較好的成果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的88例急性膽結石患者的臨床資料。將其隨機分為對照組和觀察組，每組44例。所有患者均經過臨床影像學檢查，確診為急性膽結石。其中，對照組男25例，女19例。年齡19～71歲，平均年齡（42.38±6.34）歲，病程4天～23年，平均病程（6.5±4.3）年；觀察組男24例，女20例。年齡18～72歲，平均年齡（42.37±6.43）歲。病程5天～21年，平均病程（6.7±4.2）年。所有患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規手術切除

給予患者對應的麻醉，觀察其患處選擇合適的位置作切口。通過切口，對患者結石進行切除，并且對其肝膽組織進行清洗，放置引流管，縫合創口。并給予患者一定的抗生素治療。

1.2.2 觀察組給予腹腔鏡膽結石切除術

（1）給予患者麻醉，并且根據患者的臨床癥狀，對其相應指標加以檢測；（2）一般選擇患者肚臍上緣做切口，導入腹腔鏡。并且調整好其視野；（3）適當的轉動腹腔鏡，以對患者病灶處的狀況進行檢查與確認，制定合理的切除方案；（4）在結石切除后，及時地對患者病灶處以及其周圍組織進行觀察，確定切除徹底后。對患者的肝膽組織進行清理。一般結石的存在，都是因為患者肝膽組織存在積液，使之固體物附著。一般使用生理鹽水等進行清洗；（5）確定清洗完畢后，放置“T”管引流；（6）術后需要給予患者一定的抗生素，降低其感染的可能；（6）給予患者良好的護理。避免其因為手術造成其他疾病。如果發現患者存在異常，需要及時采取措施加以解決。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價標準

根據兩組患者臨床狀況的變化，將其治療效果分為痊愈、有效、無效三個基本。痊愈：患者結石完全切除，臨床癥狀消失，各項指標正常化；有效：患者結石大部分被切除，臨床癥狀好轉，各項指標相對正常化；無效：患者臨床癥狀以及各項指標無明顯變化，結石切除率較低。

1.3.2 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中出血量、手術平均時間平均住院時間、手術后并發癥發生率以及術中死亡率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者手術各項指標比較

觀察組患者平均手術時間、術中出血、平均住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術各項指標比較（±s）

表1 兩組患者手術各項指標比較（±s）

平均住院時間（d）觀察組 44 123.72±18.56 89.36±10.34 7.3±2.3對照組 44 157.34±19.56 121.23±11.54 14.2±3.8組別 n 平均手術時間（min）術中出血（mL）

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較 [n（%）]

2.3 兩組術后感染率比較

觀察組術后感染2例，術后感染率為4.55%，術中無患者死亡；對照組術后感染7例，術后感染率15.91%，術中1例患者死亡，死亡率2.27%。觀察組相對對照組較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性膽結石是臨床常見疾病，發病率較高，發病相對突然，會對患者造成較大的心理影響。一般來說，該種疾病的情況都相對復雜。而在治療上，其以外科切除膽囊為主[4]。其治療原則為切凈結石、切除病灶、解除梗阻、通暢引流、降低復發。而在治療時間的選取上，需要以患者的實際狀況為主[5]。通常是在發病24 h以后，患者各項指標均相對穩定時，方可進行。無論是使用何種外科切除術，都必須要在術前對患者進行檢查。通過影像學檢查，來準確的了解患者膽道系統的狀況。其主要包括結石的大小、部位、數量等詳細治療[6]。同時，需要對患者肝膽內病變的狀況進行準確的判斷。避免手術過于盲目，造成其肝膽組織的損傷。另外，多數患者的結石，都可能會在一些相對難操作的區域，例如，膽管畸形、狹窄的肝內膽管結石，其切除難度較大。如果在術中，操作存在失誤，那么患者的生命安全也將受到威脅。故而，臨床對于膽結石使用外科切除術治療的安全性十分重視。

常規切除術式其以切口作為主要的視野，然為了降低對患者的影響，其切口具有一定的限制。這就使得其視野相對受限。在整個治療過程中，操作風險相對提高。而腹腔鏡的引入，使得其整個手術視野得到保障，操作難度較低。且腹腔鏡在目前已經相對普遍，其使用成本較低。腹腔鏡膽結石切除術其具有術中創傷小、醫療費用低、術中出血量低、術中死亡率低、術后感染率低、手術時間短等多個優點。通過本次研究，明顯看出其在手術指標與治療效果上，優于常規治療方案，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性膽結石應用外科切除術的臨床治療效果較好。臨床可根據患者的實際狀況，選擇腹腔鏡膽結石切除術，既保證治療效果，又能在一定程度上降低術中對患者的危害。值得臨床推廣。

[1]李歧柏.老年膽結石120例手術治療臨床分析[J].當代醫學,2010,16:71-72.

[2]張縣強,何燕娜,林娘清.142例肝膽結石手術治療的臨床分析[J].中外醫學研究,2012,13:117-118.

[3]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].求醫問藥(下半月),2012,12:325-326.

[4]陳興麗.膽結石手術患者健康教育中應用臨床護理路徑的效果觀察[J].中外醫學研究,2014,20:95-96.

[5]郭秀榮.膽結石手術的圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南,2014,36:301-302.

本文編輯：吳 衛

R657.4

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5567.02