對抗凝患者的規范化藥學監護模式探討

胡鐵宏，張 華，李 亞

（浙江蕭山醫院，浙江 杭州 311200）

對抗凝患者的規范化藥學監護模式探討

胡鐵宏，張 華，李 亞

（浙江蕭山醫院，浙江 杭州 311200）

目的探析規范化藥學監護模式在抗凝患者治療中的效果。方法選取我院于2016年5月～2017年4月間收治的60例抗凝患者主要研究對象，將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例。研究組采用規范化藥學監護，對照組不予以藥學監護，對兩組患者治療前后疾病知識評分和出血、血栓栓塞發生率情況進行對比分析。結果治療研究后研究組患者在疾病相關知識的評分為（5.18±0.37）分，對照組為（9.34±0.51）分，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組患者出血率為13.33%，血栓栓塞發生率為6.67%，對照組患者出血率為50.00%，血栓栓塞發生率為40.00%，研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論規范化藥學監護在抗凝患者治療當中有著重要意義，能夠有效提高患者對疾病的掌握水平，減低不良反應發生率，值得臨床推廣。

抗凝治療；藥學監護；臨床藥師；不良反應

抗凝治療藥物在臨床應用中很容易因使用方法和用量的不當導致患者出現不良反應，除出血情況外，嚴重者可出現血栓栓塞引發進一步的身體不適[1]。對抗凝患者提供規范化藥學監護，能夠為抗凝藥物治療提供重要保障，顯著減少不良反應發生率。本院在抗凝藥物治療研究中取得突出效果，現將研究過程和結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年5月～2017年4月間收治的60例抗凝患者主要研究對象，將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例。其中，對照組患者男18例，女12例，年齡為13-68歲，平均（44.1±5.2）歲，病程1～10年，平均（3.4±1.1）年；研究組患者男19例，女11例，年齡為12～70歲，平均（45.5±3.3）歲，病程1～11年，平均（3.6±1.3）年。兩組患者在年齡、性別等基本資料上無明顯差異，P＞0.05表示為對比無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

所有患者按照臨床藥師的醫囑進行服藥治療，觀察患者治療前后的出血和血栓栓塞發生情況并做好記錄。

1.2.2 研究組

（1）審核醫囑

在施用抗凝藥物進行治療前，由臨床藥師結合患者病情病歷對處方進行嚴格審核，對藥物選擇、藥物用量進行評價，判斷是否存在禁忌癥和重復用藥情況，如處方有不合理之處則立即進行干預，針對患者特點狀況進行處方調整。需尤其關注兒童、孕婦和老年等特殊人群的處方情況，確保用藥的安全與合理性，避免出現藥物禁忌。

（2）健康宣教

用藥指導：臨床藥師需結合患者病情和臨床表現、文化程度等信息為患者提供健康宣教，讓患者對其自身所患疾病病情和知識有相當的了解，能夠明確治療

的具體要求，進而進行用藥的規范化指導。對于機械性瓣膜置換術患者而言，其治療要求為終身抗凝，部分患者如老年患者對于治療方法的認識程度不高，或者缺乏相應知識而產生認識誤區，導致用藥的依從性差，治療效果不佳。通過規范化用藥指導讓患者明確治療方法的重要性，嚴格遵照醫囑用藥，保證用藥劑量，嚴格遵守用藥禁忌。

生活習慣指導：接受抗凝治療期間如攝取維生素K則會造成抗凝效果不佳，影響疾病治療效果。日常飲食中的西蘭花和豆類、奶制品和動物肝臟等均會造成抗凝效果的下降。而食物中的銀杏和柚子、甘草等則可有效強化抗凝效果。由此應做好患者的生活習慣指導，讓患者明確飲食禁忌和注意事項，盡量維持維生素K平衡，不長期單一食用影響抗凝效果的相應食物。同時，為避免飲酒造成的華法林INR升高以及吸煙導致的抗凝效果下降，需叮囑患者治療期間避免煙酒。

（3）用藥監測

INR與不良反應監測：做好患者用藥期間的監測工作，包括INR和不良反應監測。因抗凝藥物華法林可導致出血等不良反應，且發生率和INR存在關聯性，INR在2.5以上則出血造成的死亡率顯著提高。對患者的INR進行嚴格監測，指導患者與家屬掌握用藥監測和INR監測，觀察患者是否出現皮膚紅點或瘀傷，并通過對牙齦、唾液和尿液的觀察了解出血狀況，如存在出血異常則及時告知醫師，進行及時的就診處理。

（4）監護隨訪

特殊時期監護：針對特殊患者治療時期的特殊性，應當做好對應的監護工作。如患者于牙科操作或圍手術期接受抗凝治療，則應明確治療的特殊性和風險性，通過與患者及其家屬的有效溝通，讓其明確治療風險，依據其意愿選擇進一步的治療處理方式。

定期隨訪：建立健全的隨訪機制，首先為每位患者建立數據庫以登記每日的抗凝藥物用藥劑量和用藥時間、監測結果等信息，并通過定期的電話隨訪或上門隨訪及時掌握患者的抗凝治療情況，回答患者及其家屬的疑問，幫助患者做好出院后的進一步抗凝治療。

1.3 觀察指標

觀察、記錄并對比兩組患者治療前后的不良反應發生情況，對比治療前后患者對疾病治療相關知識的了解掌握程度。

1.4 數據處理

兩組患者治療過程中產生的所有數據均使用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，P＜0.05則對比差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效對比

治療研究后研究組患者在疾病相關知識的評分為（5.18±0.37）分，對照組為（9.34±0.51）分，研究組顯著高于對照組，兩組數據對比有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應發生情況對比

研究組患者出血率為13.33%，血栓栓塞發生率為6.67%，對照組患者出血率為50.00%，血栓栓塞發生率為40.00%，研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血率與血栓栓塞率對比 [n（%）]

3 討 論

抗凝藥物中的華法林和肝素、低分子肝素在臨床應用中較為普遍，抗凝效果突出，但此類藥物易造成臨床并發癥，已于2012年列于ISMP公布的高危藥品目錄中[2]。其中，華法林可造成患者出血，且與INR呈明顯的相關性，INR越高，出血概率越高，患者的死亡危險也就越嚴重。因此，在抗凝治療中采取規范化的藥學監護就顯得十分必要。由臨床藥師從審核遺囑和健康宣教、用藥監測、監護隨訪等方面入手，在做好患者和家屬的教育宣導外，還應指導其進行自我監測，強化出院后的隨訪工作，嚴密監護患者用藥治療情況，確保抗凝治療的安全性和有效性[3]。

本院為探究抗凝治療規范化藥學監護的模式與意義，特選擇我院收治的60名抗凝患者，通過隨機分組方式分為研究組和對照組，對照組不接受藥學監護，研究組則由專業臨床藥師和護理人員進行規范化藥學監護。對兩組患者的疾病相關知識評分和不良反應發生情況進行對比分析，研究組患者在疾病相關知識的評分為（5.18±0.37）分，對照組為（9.34±0.51）分，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組患者出血率為13.33%，血栓栓塞發生率為6.67%，對照組患者出血率為50.00%，血栓栓塞發生率為40.00%，研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。可知規范化藥學監護模式在抗凝患者治療中效果顯著，可有效提高患者的疾病知識掌握水平并降低不良反應發生率，值得臨床廣泛推廣。

[1]付建新,黃三洲,李 艷,李四美.抗凝患者施行規范化藥學監護的臨床意義探究[J].數理醫藥學雜志,2016,(02):196-197.

[2]郭媛媛.對抗凝患者藥學監護的切入點探討[J].中國衛生產業,2015,(05):64-65.

[3]都麗萍,梅 丹,向 倩,周 穎,崔一民.對抗凝患者的規范化藥學監護模式探討[J].中國臨床藥理學雜志,2014,(03):227-228+231.

本文編輯：吳 衛

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.029.5580.02