評價舒芬太尼復合丙泊酚或七氟烷麻醉對行腹腔鏡膽囊切除術老年患者的應激反應及蘇醒質量的影響

王艷婷，蔣麗麗，滿福云

（青島大學附屬醫院麻醉科，山東 青島 266000）

評價舒芬太尼復合丙泊酚或七氟烷麻醉對行腹腔鏡膽囊切除術老年患者的應激反應及蘇醒質量的影響

王艷婷，蔣麗麗，滿福云

（青島大學附屬醫院麻醉科，山東 青島 266000）

目的比較行腹腔鏡膽囊切除術中應用舒芬太尼復合丙泊酚或七氟烷麻醉對減輕老年患者應激反應及改善蘇醒質量的作用。方法抽取我院2015年1月～2017年4月行腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者66例為研究對象，以術中所用麻醉方式分組：對照組33例行舒芬太尼＋七氟烷麻醉，研究組33例行舒芬太尼＋丙泊酚麻醉，對兩組術中應激反應進行觀察，評估兩組蘇醒質量。結果研究組術后各應激激素水平、術后恢復時間顯著低于對照組（P＜0.05）。結論在行腹腔鏡膽囊切除術時應用舒芬太尼＋丙泊酚復合麻醉，可減輕老年患者應激反應，改善蘇醒質量，值得借鑒。

腹腔鏡膽囊切除術；舒芬太尼；丙泊酚；七氟烷

大量研究證實[1]，優質的麻醉手段是保證腹腔鏡膽囊切除術順利進行的關鍵。舒芬太尼復合丙泊酚或七氟烷均是常用的麻醉方法，為了比較兩種麻醉方式的效果，本次抽取66例老年腹腔鏡膽囊切除術患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的66例老年腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，排除合并有嚴重疾病、過敏體質及存在手術禁忌證者。其中男性36例，女性30例，年齡61～85歲，平均（73.2±10.7）歲，根據患者術中采用的麻醉方法將其分為對照組與研究組各33例，兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

將患者送入手術室后，左上肢創建靜脈通道，連接多功能監護儀對患者生命體征進行檢測，靜注0.05 mg/kg咪達唑侖+0.3 μg/kg舒芬太尼行麻醉誘導。

對照組：麻醉誘導3～5 min后，讓患者吸入5%七氟烷，并向患者靜注0.2 mg/kg順阿曲庫銨。

研究組：麻醉誘導3～5 min后，向患者靶控輸注3.0～3.5 μg/ml丙泊酚+0.2 mg/kg順阿曲庫銨。

待患者睫毛反應消失后行手術治療，術中持續輸注0.2～0.3 μg/（kg·h）舒芬太尼維持麻醉效果，關腹時停止用藥。

1.3 觀察指標

①采用放射免疫分析法對血清反應指標（皮質醇Cor、腎上腺皮質激素ACTH、內皮素1ET-1）進行檢測。

②詳細記錄兩組呼吸恢復、睜眼、意識清醒及拔管時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組麻醉應激反應觀察

兩組麻醉前各應激激素水平無明顯差異（P＞0.05）；對照組術后各應激指標水平均明顯比研究組高（P＜0.05），見表1。

表1 不同時段兩組應激激素水平對比（±s）

表1 不同時段兩組應激激素水平對比（±s）

組別 n Cor（noml/L） ACTH（pg/ml） ET-1（pg/ml）麻醉前 術后 麻醉前 術后 麻醉前 術后對照組 33 546.87±53.27 632.36±24.28 61.15±7.42 74.38±11.31 114.26±29.23 138.75±10.23研究組 33 558.37±48.92 596.64±31.62 61.83±7.74 64.65±9.02 117.54±24.56 122.63±16.87t-P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組蘇醒質量觀察

對照組術后呼吸恢復時間、睜眼時間、意識清醒時間、拔管時間明顯比研究組長（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復時間對比（±s，min）

表2 兩組術后恢復時間對比（±s，min）

組別 n 呼吸恢復時間 睜眼時間 意識清醒時間 拔管時間對照組 33 10.23±3.26 12.46±3.97 28.36±5.72 49.42±8.35研究組 33 6.65±2.47 9.84±3.11 20.63±4.38 32.46±6.44t - 5.028 4.984 6.164 9.239P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療老年肝膽疾病的常用術式，該術式創傷小、術后恢復快，受到廣大醫師的青睞。而手術效果與麻醉質量有著一定的關聯性。老年患者生理功能衰退顯著，機體受二氧化碳氣腹影響較大，為了減輕老年患者應激反應，臨床一般采用全身麻醉方式[2]。

舒芬太尼為新型強效μ型受體激動劑，其脂溶性較強，對阿片受體具有較高的親和力，其起效快、鎮痛作用顯著，比芬太尼高4～9倍，且該藥對呼吸系統、心血管系統影響較小，安全性高。七氟烷、丙泊酚均是舒芬太尼復合麻醉的常用藥，關于兩種麻醉方式的效果，臨床仍存在一定爭議。本次研究結果顯示，研究組術后應激激素水平與麻醉前接近，明顯低于對照組，這提示舒芬太尼復合丙泊酚對減輕患者應激反應、提高手術安全性具有重要作用。觀察研究結果還可發現，兩組術后恢復時間差異顯著，表明舒芬太尼復合丙泊酚更利于改善蘇醒質量，與盛和標等[3]研究結果基本一致。

綜上，舒芬太尼＋丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果顯著，值得推廣。

[1]凌建忠,胡志成,劉 號,等.七氟烷或丙泊酚聯合舒芬太尼用于腹腔鏡手術麻醉效果分析[J].現代診斷與治療,2012,23(11):1861-1862.

[2]魏麗敏,陳曉光.舒芬太尼復合丙泊酚或七氟烷麻醉對二氧化碳氣腹老年患者應激反應及蘇醒質量的影響[J].中國醫科大學學報,2012,41(10):948-952.

[3]盛和標,是 陽,戴東明,等.七氟烷與丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導的比較性研究[J].數理醫藥學雜志,2013,26(1):42-43.

本文編輯：吳 衛

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5583.02