腹腔鏡和輸尿管鏡手術(shù)用于輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石治療的效果及神經(jīng)體液變化的評(píng)估

張 偉，夏海波，高志明，李明輝，門 超

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

腹腔鏡和輸尿管鏡手術(shù)用于輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石治療的效果及神經(jīng)體液變化的評(píng)估

張 偉，夏海波，高志明，李明輝，門 超

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的探討腹腔鏡和輸尿管鏡手術(shù)用于輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石治療的效果及神經(jīng)體液變化的評(píng)估。方法依不同治療方式將所選2015年1月～2017年1月于我院診治的輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者35例分組為：對(duì)照組15例患者用輸尿管鏡手術(shù)治療，為觀察組20例患者用腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石治療；比較兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石者的臨床效果95.0%優(yōu)于輸尿管鏡手術(shù)治療80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論用腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者的臨床效果顯著，并不會(huì)影響患者的神經(jīng)體液變化，值得臨床上廣泛用于治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石者。

腹腔鏡；輸尿管鏡；輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石；神經(jīng)體液變化

臨床上治療輸尿管結(jié)石者時(shí)多選擇輸尿管鏡手術(shù)方式治療，此種術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥少，而以此術(shù)式治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石者時(shí)的限制性大。此次將所選35例患者根據(jù)其手術(shù)方式分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所選患者35例根據(jù)其手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組中男、女比例為9例、6例；年齡最小者為29歲、最大者為62歲，平均年齡為（48.57±10.29）歲。觀察組中男、女比例為13例、7例；年齡最小者31歲、最大者60歲，平均年齡為（47.93±10.45）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

本組用輸尿管鏡手術(shù)治療，為患者行全身麻醉，并讓患者以截石位接受治療；麻醉起效后于輸尿管鏡引導(dǎo)下置輸尿管鏡入，于患者結(jié)石為以鈥激光碎石，待碎石操作完成后置輸尿管支架，并留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 觀察組方法

為患者全身麻醉后，讓其以健側(cè)臥位接受治療[1]，于患者腋后線12肋下1厘米處作切口2厘米，將患者結(jié)石位置周圍組織鈍性游離后，再以自制水囊擴(kuò)大腹膜，選擇腋前線12肋緣下以及髂棘上作切口，切口長(zhǎng)度應(yīng)控制為2厘米左右，之后便于腋前線12肋緣下切口置入5毫米其中放置Trocar，髂棘上作切口置入10毫米Trocar；待Trocar放置完成后依此放置腹腔鏡、超聲刀，結(jié)石段輸尿管分離出后作縱切口，將其間結(jié)石全部取出；上述操作完成后于患者輸尿管切口位置雙J管，并于后腹膜腔置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療顯效者13例、有效者6例、無(wú)效者1例，治療總有效者為19例（95.0%）；對(duì)照組治療顯效者4例、有效者8例、無(wú)效者3例，治療總有效者為12例（80.0%）；觀察組臨床治療效果95.0%優(yōu)于對(duì)照組80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量比較

觀察組患者術(shù)后血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量比較（±s）

組別 n HVA 5-HIAA MHPG觀察組 20 32.17±5.0119.75±1.89341.42±39.60對(duì)照組 15 60.80±6.0734.95±4.13289.72±30.15t- 4.0571 6.7328 9.5014P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石為人體泌尿系統(tǒng)復(fù)雜性結(jié)石的一種，臨床上此癥患者均需以手術(shù)方式治療，盡早將患者輸尿管中的結(jié)石取出，避免患者因結(jié)石而出現(xiàn)腎積水或相關(guān)并發(fā)癥。

輸尿管鏡治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石者的臨床效果顯著，其極具微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但以此術(shù)式治療此癥患者時(shí)的一次性成功率低，手術(shù)受限性較大。但后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石水平的提升，使得輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石者治療效果進(jìn)一步提升，此術(shù)式對(duì)人體的創(chuàng)傷小，臨床治療效果佳[2]。

將所選患者35例根據(jù)其手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組，為對(duì)照組15例患者用輸尿管鏡手術(shù)治療，為觀察組20例患者用腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石治療；實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量情況優(yōu)于對(duì)照組；可見(jiàn)用腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石者更具優(yōu)勢(shì)。

據(jù)上述可得，選擇腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)可有效治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石，并不會(huì)影響患者的神經(jīng)體液變化。

[1]喬明洲.輸尿管上段結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療的效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(4):97-98.

[2]張 卓.后腹腔鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效及安全性分析[J].江西醫(yī)學(xué),2015,50(10):1021-1023.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.029.5592.01