基底節腦出血保守治療與手術治療的療效分析

王明閣

（舒蘭市第二人民醫院，吉林 吉林 132602）

基底節腦出血保守治療與手術治療的療效分析

王明閣

（舒蘭市第二人民醫院，吉林 吉林 132602）

目的對比基底節腦出血保守治療與手術治療的療效。方法選取我院2012年1年1月～2016年12月收治的采用手術治療基底節區出血患者77例，納入手術組，保守治療56例，納入保守組。結果手術組2周NIHSS評分低于微創組，手術組血腫清除、出院ADL評分高于對照組，手術組住院以及隨訪期間不良事件合計發生率低于微創組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論基底節腦出血手術治療療效更理想。

基底節區腦出血；保守治療；手術治療

基底節區是腦出血較易發生的部位，處理也相對困難，出血量往往較多，關于手術治療基底節區腦出血爭議主要集中在未出現明顯血腫壓迫患者的處理。在二級醫療機構，立體定向等手術輔助技術應用率并不高，手術的條件有限，影響手術獲益[1]。本次研究采用對比研究，進行單中心的基底節腦出血保守治療與手術治療對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1年1月～2016年12月收治的采用手術治療基底節區出血患者77例，納入手術組，其中男50例、女37例，年齡（68.5±6.1）歲。入院時NIHSS評分（11.1±4.5）分。出血量22～34 mL，平均（29.5±5.7）mL。入院時GCS（6.4±1.6）分。病灶CT43～87Hu，平均（61.2±8.5）Hu。入院時：血壓上升61例、高血糖15例、血脂代謝紊亂24例、高尿酸11例。合并癥：高血壓62例、糖尿病8例、冠心病4例、慢性呼吸系統疾病11例。保守治療56例，納入保守組，其中男33例、女23例，年齡（69.7±6.5）歲。入院時NIHSS評分（12.2±4.7）分。出血量22～35 mL，平均（29.5±5.1）mL。入院時GCS（6.2±1.8）分。病灶CT45～105Hu，平均（59.1±8.7）Hu。入院時：血壓上升43例、高血糖10例、血脂代謝紊亂14例、高尿酸7例。

1.2 方法

手術組：小翼點切口鎖孔經側裂-島葉入路顯微手術治療45例，冷光源去骨瓣手術，氣管插管全身麻醉，根據血腫最大層面為中心，選擇“問號”型切口，四孔法開窗，常規解剖進入血腫腔，島葉小切口，抽吸血腫，留置引流管，嚴密縫合，4例側腦室穿刺引流。其余患者采用鉆孔引流術，以吸引器切開頭皮，骨鉆鉆孔，選擇合適的硬膜穿刺針CT直視下針頭抵達至預定深度，負壓吸出血凝塊，頭皮下潛行安置多側孔軟硅膠管，安置引流袋，注入尿激酶注入溶栓，夾閉引流管，3 h后開放引流，一般引流2次，持續引流3～5 d。術后同時加強病情管理，控制血壓、血糖等指標，進入康復期安排康復治療。

保守組：保守治療，主要包括血壓、血糖、水電解質控制，聯合營養神經藥物，監測顱內壓水平，若出現腦疝需要中轉手術治療。

1.3 觀察指標

2周后NIHSS評分，術后首次復查血腫清除率，出院ADL，住院隨訪期間，死亡率，不良事件，包括癱瘓臥床、癡呆，肺炎、顱內感染、等等嚴重并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 近期療效

手術組2周NIHSS評分低于微創組，手術組血腫清除、出院ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術組與微創組近期療效對比（±s）

表1 手術組與微創組近期療效對比（±s）

組別 2周NIHSS評分 血腫清除（%） 出院ADL手術組（n=77） 5.1±1.6 89.1±6.1 56.8±11.3微創組（n=56） 7.0±1.6 10.4±6.2 50.3±12.9t4.62 16.61 4.97P0.001 0.000 0.002

2.2 隨訪不良事件

手術組住院以及隨訪期間不良事件合計發生率低于微創組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術組與微創組住院以及隨訪期間不良事件發生情況對比 [n（%）]

3 討 論

本次研究顯示，相較于保守治療，手術治療基底節區出血的療效理想，手術能夠清除血腫，快速降低顱內壓，改善血流動力學，恢復顱內灌注，從而減輕缺血缺氧損傷，利于NIHSS下降。神經功能的快速恢復，對于及早開展康復訓練具有重要意義，進一步降低嚴重并發癥發生風險[2]。本次研究跨度較長，考慮到近年來微創技術的進步發展，手術治療基底節區的優勢更為突出。

[1]張 婷,許宏偉,王 婷,等.國內腦出血領域系統評價/Meta分析的方法學與報告質量[J].國際神經病學神經外科學雜志,2013,40(5-6):418-421.

[2]任吉祥,劉海艷,趙建軍,等.腦出血急性期治療述評[J].世界科學技術—中醫藥現代化,2013,15(6):1456-1462.

本文編輯：趙小龍

R743.34

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5609.01

王明閣（1977-），男，本科，主治醫師，研究方向：神經外科