關于重癥監護室患者院內感染因素及防范措施的探討

孫宏偉

（山東曹縣人民醫院ICU，山東 菏澤 274400）

關于重癥監護室患者院內感染因素及防范措施的探討

孫宏偉

（山東曹縣人民醫院ICU，山東 菏澤 274400）

重癥監護室的患者發生院內感染的幾率較高，給患者帶來了較大的治療困難，甚至危及患者的生命。本文結合我院重癥監護室近三年接受的300例患者，從發生院內感染的患者分析了發生感染的因素，包括了內在因素和外在因素，并結合我院重癥監護室的實際情況，提出了相應的防范措施，希望能降低重癥監護室院內感染的發生，提高治愈率。

重癥監護室；院內感染；防范

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月重癥監護室病收治的患者300例作為研究對象，經簡單統計男142例，女158例。年齡分布結構經統計以老年人為主，50歲以上的患者（87%）。

1.2 研究方法

對300例患者，從中選出發生了院內感染的患者，進行重點分析，結合他們住院時所有的住院記錄，并結合主治醫師的講述，分析他們發生院內感染的原因，并對其他沒發生感染的患者也進行分析，分析他們沒發生感染的原因[2]。

1.3 醫院感染診斷標準

醫院感染診斷依據2001年我國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》中相關標準[3]。

2 結 果

選取的300例重癥監護室病患者中，發生院內感染的為48例，總感染率為16%，2014年選取了108例患者，發生院內感染數為22例，感染率為20.37%；2015年選取了98例患者，發生院內感染數為16例[4]，感染率為16.32%；2016年選取了94例患者，發生院內感染數為10例，感染率為10.63%。見表1。

表1 2014～2016年度重癥監護室院內感染發生率的分析（n，%）

3 重癥監護室院內感染原因

3.1 內在原因

3.1.1 自身易感性

重癥監護室病患者一般是病情比較嚴重，病情較為復雜，或者經過其他科室治療，病情加重后轉入的，他們的免疫力較低，抵御外界病原體的能力較差，這樣發生院內感染的幾率就較高。另外，重癥監護室病患者在治療過程中，要接受各種插管，有的還有插入性的檢測儀器，這樣也增加了感染的概率。

3.1.2 易感部位

從48位感染的患者中分析，重癥監護室病患者感染的主要原因是進行了手術，由于病情較嚴重，傷口容易發生感染，特別是呼吸道感染較多，另外由于插有尿管，泌尿系統感染也較多。

3.2 外在因素

3.2.1 重癥監護室環境相對差

重癥監護室病空間較小，封閉較嚴，再加上病重患者較多，生活不能自理，致使醫護人員比其他科室人員多，重癥監護室病患者身上各種插管和監護設備，室內環境較差，這無疑增加了患者感染的概率。

3.2.2 重癥監護室的交叉感染

有的重癥監護室病患者是經過了較長時間的治療，身上攜帶多種病原體，長期的用藥也導致了病原體的變異，有較強的耐藥性，這樣就會導致不同患者之間的交叉感染，感染后更難于治療。

3.2.3 有創性的診療操作

重癥監護室病患者在治療的過程中，經常使用各種插管，比如氣管插管、泌尿系統插管等，這些插管為病原體進入患者身體提供了通道；另外重癥監護室病患者病情較為嚴重，時刻要使用各種監測設備，很多監測設備是侵入性的，這無疑也為病原體感染增加了通道；由于患者不能活動，防止患者靜脈堵塞，通常建立深靜脈通道，增加了患者敗血癥等發病幾率。

4 重癥監護室院內感染的防范措施

4.1 制定完善的管理制度

重癥監護室要有嚴格的管理制度，制度要完善，要系統，才能把患者的感染降低到最低。要成立專門的小組，來負責重癥監護室病患者的感染，每天都要檢查病房的環境，要對患者進行仔細的檢查，把潛在的感染風險消滅。對已經出現感染的患者，要及時通知醫生采取措施，對患者的感染進行治療，不能使重癥監護室病患者因感染而死亡。

4.2 加強工作人員的培訓與考核

重癥監護室醫護人員的素質是防止患者感染的重要保障，各醫院要著實對重癥監護室的醫護人員進行培訓，使他們在防感染上的基本操作技術不斷提高[5]。由于重癥監護室的患者病期較重，需要較多的儀器，醫院也要對醫護人員進行儀器操作的培訓，使他們熟練的掌握儀器的使用，防止發生由于儀器使用不當而感染。另外，由于重癥監護室的特殊性，要加強對醫護人員的考核，對于不合格的人員要著重培訓，培訓人不合格的，調離重癥監護室的崗位[6]。

4.3 嚴密監控病房環境

重癥監護室的環境是患者生活的基礎，也是防止感染的最基本的條件。對于已發生感染的患者要轉入特殊的病房進行治療，并對原來的病房進行徹底的消毒殺菌，才能讓下一位患者進入。對于家屬的探視，醫護人員要和家屬耐心的講解，并做到徹底的消毒后才能進入病房，防止帶來新的病原體，給患者造成感染。

[1]朱冬敏.重癥監護室院內感染危險因素分析及控制對策[J].臨床肺科雜志,2010,15(10):1507-1508.

[2]張穎釩,許小明.重癥監護室院內感染危險因素分析及護理對策進展研究[J].醫學信息,2015(44):434-435.

[3]劉 瑤.重癥監護室院內感染危險因素分析與護理對策[J].中醫藥管理雜志,2016(9):97-98.

[4]彭朝華.重癥監護室院內感染的原因分析及控制措施[J].中外健康文摘,2013(9):342-343.

[5]梅松濤,甘辭海.重癥監護室院內感染的因素及對策分析[J].白求恩醫學雜志,2013,11(1):93-94.

本文編輯：趙小龍

R605.97

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ISSN.2095-8242.2017.029.5621.02