如何有效治療有機磷中毒并發呼吸衰竭

郭玉玲

（山東曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

如何有效治療有機磷中毒并發呼吸衰竭

郭玉玲

（山東曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

目的探討急性有機磷中毒伴呼吸衰竭患者的急救措施及療效。方法選取我院2014年1月～2017年1月收治的中毒中均伴有呼吸衰竭患者54例，分析中毒的原因，首先對中毒者清洗消化道，注射特效的解毒劑，再采取血液灌流，呼吸衰竭采用人工機械通氣。結果治愈48例，死亡6例。結論經治療能提高中毒者乙酰膽堿酯酶的活性，能提高血氧分壓，能自主呼吸，有較好的效果。

有機磷農藥中毒；呼吸衰竭；急救

有機磷農藥是一類應用較為廣泛的殺蟲劑，種類也較多，包括敵敵畏、對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、樂果、敵百蟲等，并且這些農藥毒性較強，發生中毒的案例較多[1]。有機磷農藥中毒一般是通過三種通道：口腔、呼吸和皮膚。本文結合我院近三年接受的54例有機磷中毒患者，分析治療的方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的中毒中均伴有呼吸衰竭患者54例，其中包括女31例，男23例，年齡31～65歲，敵敵畏中毒28例，對硫磷（1605）中毒20例，樂果中毒6例，結合乙酰膽堿酯酶活力及動脈血氣分析結果，均符合急性有機磷農藥中毒和急性呼吸衰竭的診斷標準[2]。

1.2 呼吸衰竭的診斷指標

呼吸衰竭的癥狀：（1）呼吸困難；（2）紫紺；（3）意識障礙；（4）動脈血氧分壓小于60 mmHg，由于農藥種類不同，呼吸衰竭可分為中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸衰竭[3]（見表1），農藥中毒者在短時間內發生呼吸衰竭的占的數量較多，特別是在前12 h內（見表2）。

表1 有機磷農藥種類與呼吸衰竭類型的關系（例）

表2 呼吸衰竭的發生和中毒時間的關系（例）

1.3 治療方法

中毒并發呼吸衰竭的治療進行機械通氣，在治療過程中，對患者進行插管，插管時間較長者進行氣管切開，中毒者54例中切開了氣管治療9例。

2 救治處理

2.1 徹底洗胃

對于有機磷中毒者，首先要進行洗胃，這是治療的第一步，也是非常關鍵的一步。洗胃首先要插入胃管，洗胃的溶液濃度要接近于體液，可采用1%濃度的鹽水，溫度30℃左右。洗胃時一次灌入300～500 mL的鹽水，不要一次性灌入過多，避免對胃造成第二次傷害，待灌入的液體洗出后，再進行第二次沖洗，直到洗出的為無色無味的液體，結束后要注入50%硫酸鎂或硫酸鈉40～80 mL導瀉[4]。

2.2 特效解毒劑的應用

2.2.1 阿托品

使用方法：第一次0.1～0.2 mg/kg，第二次0.05～0.1 mg/kg，靜脈重復注射，每次用量1～2 mg，每隔15～30 min一次，病情穩定后，酌情減量，并由注射改為皮注。該解毒劑的副作用是引起患者口干、興奮、心率增快，對于中毒者患有禁忌者的情況要慎用或禁用。

2.2.2 解磷定

阿托品的使用常配合解磷定的使用，解磷定能恢復乙酰膽堿酯酶的活性，使用方法：靜脈注射，使用溶液為5%的葡萄糖溶液，使用量為30 mg/kg。

2.3 血液灌流

血液灌流指的是將血液引入有吸附劑的裝置中，凈化血液中的毒物。方法：將中毒者的血管和血液灌流裝置相連接，血液流動速度200 mL/min，每次2～3小時，1次/d。

2.4 人工機械通氣

我院收治的中毒者54例，氣管插管的45例，氣管切口的9例，這9例患者均是口服農藥，中毒較深，氣管插管無效或者直接氣管切開的。患者54例中，由于中毒深淺的原因，通氣時間長短不一，通氣時間最少的是24 h，最長的是10天。在治愈的患者中，機械通氣拔管后均未出現呼吸困難現象，都能自主呼吸。

3 結 果

中毒者54例治愈48例，死亡6例，治愈率為88.9%，死亡的6例為中樞性呼吸衰竭。治愈的中毒者48例，機械通氣患者術后呼吸頻率有明顯變化，乙酰膽堿酯酶活性明顯升高，血氧分壓也有明顯上升。見表3。

表3 中毒患者機械通氣前后的比較

4 討 論

乙酰膽堿酯酶的活性受到有機磷農藥的影響，主要機理是抑制它的活性，減少對乙酰膽堿的消耗，會使它降低，如果它的量太多，就會使突觸后膜煙堿樣受體失靈，神經傳導就會受到阻礙。再次，如果有機磷中毒，還會影響到消化腺體，使它們的分泌量增加，如果殘留物太多，同樣會引起呼吸衰竭。上述幾種情況都有可能發生，如果不及時處理的話，呼吸心跳就會停止，最終導致呼吸衰竭。如果患者出現呼吸衰竭，就要進行氣管插管，對氣管進行保護，盡量不采取濕化的措施，等病情有了好轉，恢復呼吸后，還需要對病情進行密切的觀察，與此同時，還要進行綜合治療，把毒物及時的清除出去，運用合適的解毒劑，使患者的死亡率降到最低。

[1]洪 軍,柯 蕾.急性有機磷中毒并發呼吸衰竭的機械通氣治療[J].安徽衛生職業技術學院學報,2005,4(1):45-45.

[2]呂 瑋,許玉娥,史加強.急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭的機械通氣治療[J].中國全科醫學,2008,11(14):1271-1272.

[3]張振柱.機械通氣治療急性有機磷中毒并發呼吸衰竭33例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(1):130-131.

[4]林能波.搶救50例有機磷中毒患者臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,06(4):43-44.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5625.02